藤草煎治療成人慢性原發(fā)性免疫性血小板減少癥43例臨床觀察

尚靜雅 李 迥 尚淑玲 劉云平 張賀齊 于心洋 趙洪海 王 芳

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院血液科，河北 唐山 063000)

成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥(primary immune thrombocytopenia，ITP)既往稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種免疫介導的血小板減少性疾病，多起病隱襲，病程緩慢，是我國臨床常見的自身免疫性疾病，約占出血性疾病的30%，在歐美國家的年發(fā)病率約為6/100 000左右［1］。糖皮質(zhì)激素雖是ITP的一線治療首選藥物，但因其副作用在治療方面存在一定爭議，對治療藥物的選擇相差極大［2-3］。許多臨床醫(yī)師都在不斷尋求療效佳、安全、療程短、費用低的治療方案［4］。2009-01—2013-01，我們采用中藥藤草煎治療ITP 43例，并與采用醋酸潑尼松片治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部89例均為河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院血液科門診(50例)及住院(39例)患者，隨機分為2組。治療組43例，男20例，女23例;年齡18～60歲，平均(35.67±11.89)歲;病程1 ～10年，平均(31.39 ±11.48)個月;血小板計數(shù)(19.85±5.97)×109/L。對照組46例，男21例，女25例;年齡18～60歲，平均(36.26±12.15)歲;病程1 ～10年，平均(30.75 ±10.78)個月;血小板計數(shù)(19.18±5.62)×109/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照“成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的專家共識”中ITP的診斷標準［5］，分型參照國際分型慢性ITP的診斷標準［6］。血小板計數(shù)減少持續(xù)超過12個月，并且血清尿素氮、肌酐、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素≤正常值上限的1.5倍。所有患者均自愿簽署知情同意書。排除重癥ITP患者，即血小板＜10×109/L，顯著的皮膚黏膜多部位出血和(或)內(nèi)臟出血的患者，合并有嚴重心肺功能障礙者。

1.3 治療方法 全部患者均未輸注血小板，常規(guī)給予維生素C降低毛細血管通透性，限制活動，避免外傷等。

1.3.1 對照組 給予正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)1 mg/kg，每日1次口服，連續(xù)服用2周，然后每周減量10 mg直至停藥。

1.3.2 治療組 給予中藥藤草煎治療，藥物組成:雷公藤9 g，忍冬藤 15 g，茜草 15 g，鹿銜草 15 g，黃芪 50 g，當歸10 g，茯神20 g，遠志10 g。日 1 劑，水煎取汁 300 mL，分早、晚2次口服，連續(xù)治療3個月。

1.4 療效標準 完全緩解:治療后血小板≥100×109/L，臨床無出血癥狀;有效:治療后血小板≥30×109/L，且至少比基礎血小板數(shù)升高2倍以上，臨床無出血癥狀;無效:血小板計數(shù)＜30×109/L，或升高不足基礎水平的2倍，或有出血表現(xiàn)［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，2組臨床療效相當。

2.2 2組治療前后血小板計數(shù)水平變化比較 治療組43例，治療前(19.85 ±5.97)×109/L，治療后(76.86 ±8.42)×109/L;對照組46例，治療前(19.18 ±5.62)×109/L，治療后(74.17±9.28)×109/L。2組治療后血小板計數(shù)較治療前均有明顯增加(P＜0.05)，且2組增加水平相當(P ＞0.05)。

3 討論

ITP是一種自身免疫性疾病，有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表明，ITP患者的生活質(zhì)量甚至低于癌癥患者。傳統(tǒng)的觀念認為，淋巴B細胞所介導的自身抗體導致血小板的破壞是其病理生理學機制核心［7］，但近年來的許多研究表明，血小板破壞的增加和生成不足同時存在于ITP中，淋巴T細胞的異常對其發(fā)病機制也有重要的作用［8］。ITP的治療方法很多，如糖皮質(zhì)激素、靜脈輸注丙種球蛋白、脾切除等，但都難以達到我們所理想的長期緩解。

ITP屬中醫(yī)學血證范疇，中醫(yī)藥治療ITP具有其自身優(yōu)勢。近來大量文獻報道，中西醫(yī)結(jié)合治療ITP在一定程度上能減少激素、免疫抑制劑等藥物的劑量，縮短療程，同時在激素減量過程中血小板可維持穩(wěn)定［9］，并且國內(nèi)有研究報道對于慢性ITP患者可以以歸脾丸作為替代激素來治療［10］。我們所用藤草煎中，秉承中醫(yī)經(jīng)方歸脾湯的理念，重用黃芪補氣健脾，攝血止血;當歸養(yǎng)血活血;茯神、遠志寧心安神;鹿銜草溫腎健脾;茜草涼血止血;雷公藤、忍冬藤清熱解毒。全方共奏健脾益氣、涼血止血的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪的免疫調(diào)節(jié)具有“雙向性”，高濃度的黃芪提取液可以抑制白細胞介素(IL-2)的產(chǎn)生［11］;茯神中所含的茯苓素對小鼠血清抗體及脾細胞抗體產(chǎn)生能力均有顯著的抑制作用［10］;茜草具有抗菌消炎、抗癌、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、保肝、解熱鎮(zhèn)痛等多重作用［12］;雷公藤是一種木質(zhì)藤本植物，二萜類化合物和生物堿為其主要活性成分，可以抑制T淋巴細胞增殖和活化，對體液免疫亢進及免疫復合物疾病有顯著療效，通過抑制細胞免疫，減少淋巴因子的產(chǎn)生，同時抑制體液免疫，減少抗體的生成，從而使亢進的免疫反應減弱，達到對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)［13］。

本研究結(jié)果表明，采用藤草煎治療ITP臨床療效確切，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。藤草煎組方嚴謹，既符合傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的原則，又與中醫(yī)藥現(xiàn)代藥理學相結(jié)合，兼顧ITP自身免疫性疾病的發(fā)病機制，與應用糖皮質(zhì)激素治療無明顯差異，值得臨床進一步研究的和推廣。

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