腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察

李冬玲

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 河南開封 475000)

宮外孕是臨床婦科常見急腹癥之一，近幾年的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命健康［1］。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，本文就腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市婦產(chǎn)醫(yī)院在2011年1月至2012年12月收治的宮外孕患者40例，年齡22～38歲，平均年齡28.3歲。40例患者均具有不同時(shí)間的停經(jīng)史，且伴有不同程度的腹痛、陰道出血等癥狀，所有患者均經(jīng)β-HCG測(cè)量和B超檢查明確診斷，且B超提示盆腔內(nèi)有大量積液，腹腔內(nèi)出血＜2 000 ml，對(duì)所有患者均應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，并選為觀察組，另選取2009年1月至2010年12月行開腹手術(shù)治療的宮外孕患者40例作為對(duì)照組，且兩組患者在年齡、臨床癥狀以及出血量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:所有患者均行腹腔鏡手術(shù)。選用氣管插管全麻，取仰臥位，于臍孔下緣行氣腹穿刺，注入CO2建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，以10 mm Trocar穿刺達(dá)腹腔，放入腹腔鏡對(duì)盆腔進(jìn)行探查，并分別于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各行一個(gè)穿刺孔置入5 mm、10 mm Trocar作為手術(shù)操作孔置入手術(shù)器械操作。首先吸盡盆腔內(nèi)游離血，并回收，充分暴露附件情況，明確妊娠部位和類型，若有活動(dòng)性出血先用鉗夾止血，而后根據(jù)患者有無生育要求、孕囊大小以及輸卵管的破裂等情況行輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)或胚胎清除術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組:所有患者均在硬膜外麻醉下行常規(guī)開腹手術(shù)，術(shù)式選擇與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用()表示，并應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 所有患者均順利完成手術(shù)，且觀察組沒有1例中轉(zhuǎn)開腹病例，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后無1例患者出現(xiàn) 并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后5例(12.5%)患者出現(xiàn)切口感染、腸粘連并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于當(dāng)前性觀念的變化和很多年輕女性缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不會(huì)采取合適的避孕方法，妊娠后采取不當(dāng)?shù)娜肆?，?dǎo)致盆腔炎癥，影響輸卵管的正常生理功能，使得當(dāng)前異位妊娠的發(fā)病率逐漸增高，影響了正常生育，甚至造成終生痛苦。宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外的地方著床，又被稱為異位妊娠;且以輸卵管妊娠最為常見，其在流產(chǎn)或破裂時(shí)可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血，若延誤治療，將嚴(yán)重危及孕婦生命。傳統(tǒng)治療方法是行開腹手術(shù)，但是開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，可能加重原有的盆腹腔粘連，導(dǎo)致其生育能力進(jìn)一步下降;而近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在異位妊娠診治方面的價(jià)值已得到了廣泛認(rèn)可，但是以往的觀念普遍認(rèn)為輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致的失血性休克是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥，但是近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，以及臨床術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，此類宮外孕患者也可成功的實(shí)施腹腔鏡手術(shù)［2］。

臨床研究認(rèn)為異位妊娠破裂可以作為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的主要原因是由于腹腔鏡手術(shù)可快速進(jìn)入腹腔，在第一穿刺孔完成后即可快速吸盡盆腔積液，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者視野開闊清晰，可使術(shù)者更加清楚地觀察病灶，定位準(zhǔn)確，并快速對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血［3］。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)近乎完全地在封閉空間內(nèi)進(jìn)行，有效減少了術(shù)后感染和粘連等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。在本組資料中，對(duì)應(yīng)用腹腔鏡治療的觀察組和應(yīng)用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組在減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果與劉惠芬等［5］研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)療效確切，具有有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且符合現(xiàn)代臨床追求的美觀效果，值得臨床推廣。同時(shí)值得一提的是，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡治療宮外孕患者的適應(yīng)癥也在不斷擴(kuò)大，并有逐步取代開腹手術(shù)治療的趨勢(shì)［6］。

［1］周宇珍，龐義堅(jiān).異位妊娠的病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2):260-262.

［2］王寧寧，黃建昭，謝洪哲.異位妊娠經(jīng)腹腔鏡治療265例分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，7(4):11-12.

［3］羅麗莉，左褚磊.異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)處理［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，7(3):250-251.

［4］周秀萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25(36):429-435.

［5］劉惠芬，紀(jì)燕琴，黃鳳英，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，7(15):685-691.

［6］劉曉琴，劉露，昊建軍，等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，30(6):869-871.