經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

王妙麗

(宜陽縣人民醫(yī)院骨科 河南洛陽 471600)

隨著中國逐漸步入老齡化社會，骨質(zhì)疏松性的胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率逐年增高。早期對于此種疾病主要采用保守治療［1］，但這種方法椎體高度無法恢復，且腰背痛及肺功能減退無法得到改善。近年來，經(jīng)皮椎體成形術和椎體后凸成形術相繼面世。兩種術式均能起到迅速緩解患者局部疼痛和穩(wěn)定脊柱的作用。為比較兩種術式的臨床效果，選取2012年12月至2013年12月期間在宜陽縣人民醫(yī)院診治的78例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間在宜陽縣人民醫(yī)院診治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者78例，男32例，女46例，年齡61～79歲，平均(70.1±3.2)歲，所有患者均為單椎體骨折。椎體壓縮程度:1/3～4/5，疼痛持續(xù)時間1周～4個月，平均41 d。術前CT及MRI檢查證實患者均為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折且椎體后壁完整，無脊髓壓迫。

1.2 手術方法 PVP組:患者俯臥過伸位，懸空腹部。X線下穿刺針通過椎弓根插入椎體內(nèi)，達到椎體前1/3處為宜，取出穿刺針內(nèi)芯，建立工作通道，用注射器將混勻的骨水泥灌入傷椎，注射的過程中全程側位透視觀察，待“云朵”狀PMMA影擴散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時立即停止注射［2］。骨水泥凝固后，拔除穿刺套管，觀察15 min后無異常，術畢。PKP組:工作通道的建立如上，不同的是工作通道深度為椎體前壁2～3 mm處，連接壓力注射裝置，置入可擴張球囊，側位透視下位于椎體的前3/4處用注射器加壓以擴張球囊，使椎體緩慢復位。球囊到達終板或者椎體復位滿意時停止注射，取出球囊，注入拉絲期的骨水泥。骨水泥在動態(tài)透視下注入，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則馬上停止注入。

1.3 觀察指標 術前及術后1周記錄患者止痛效果VAS評分、椎體中部高度和Cobb’s角的大?。?］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者手術順利，兩組患者術后止痛效果VAS評分、椎體中部高度、Cobb’s角較術前改善明顯，且PKP組椎體中部高度、Cobb’s角優(yōu)于PVP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著中國老年人口數(shù)量增加，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者數(shù)量明顯增多［4］?；颊咴诠钦墼缙谟捎谔弁炊鵁o法站立及行走，傳統(tǒng)的保守治療方案是臥床休息、藥物治療，但是隨著臥床休息時間延長及受傷椎體進一步壓縮，易發(fā)生各種并發(fā)癥，如胸腔容積減小、通氣障礙、缺氧、感染等［5］。治療骨質(zhì)疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折的方式主要有經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術。本次研究目的在于探討兩種術式的臨床效果，從統(tǒng)計結果上分析，在術后PKP組椎體中部高度、Cobb’s角優(yōu)于 PVP組，差異有統(tǒng)計學意義。PKP術具有創(chuàng)傷小，操作簡單，起效快，止痛明顯，并且手術在局麻下進行，對于老年患者生理影響較小，且骨水泥可迅速固化，立即穩(wěn)定骨折，恢復椎體承重能力，早日下床恢復日?；顒印谋敬谓y(tǒng)計結果可以明顯看出PKP術不但可迅速緩解患者疼痛，還能有效恢復椎體生理形態(tài)和脊柱承重能力，臨床效果值得肯定。

表1 手術前后患者VAS評分、椎體高度及Cobb’s角()

表1 手術前后患者VAS評分、椎體高度及Cobb’s角()

總之，通過觀察兩種術式治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可迅速緩解患者疼痛，恢復椎體生理形態(tài)和脊柱承重能力，但對于患者脊柱生理解剖位置的恢復PKP術優(yōu)于PVP術，臨床工作過程中應根據(jù)個體性差異針對性選擇。

［1］張俊.經(jīng)皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對照觀察［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(3):311-314.

［2］楊豐建.經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21(1):50-54.

［3］陳富強，馬一翔，沈珊安，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術中并發(fā)癥的預防［J］.實用骨科雜志，2009，15(2):52-53.

［4］白成瑞，王炳強，唐海.經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術后患者生活質(zhì)量的隨訪［J］.實用骨科雜志，2008，14(12):705-707.

［5］范洪武，曾建勇.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療20例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(18):2358-2359.