蒼附導(dǎo)痰湯加減結(jié)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察

李 紅，常新勇

(漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南漯河 462000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，臨床檢查可見(jiàn)患者卵巢包膜增厚，無(wú)排卵，肥胖多毛，痰濕壅盛，月經(jīng)稀少，甚則閉經(jīng)。臨床表明，單純的中醫(yī)或西醫(yī)治療效果并不甚理想［1］。漯河市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，旨在探討PCOS有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年4月至2013年8月期間于漯河市中醫(yī)院確診的PCOS患者100例為研究對(duì)象，年齡13～39歲，中位年齡26.5歲。臨床癥狀:月經(jīng)稀少60例，閉經(jīng)23例，陰道不規(guī)則出血25例。脾氣急躁65例，疲勞倦怠81例，多毛52例，痤瘡44例，便秘64例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予蒼附導(dǎo)痰湯加減(處方組成:蒼術(shù) 20 g、香附 20 g、茯苓 20 g、枳實(shí) 10 g、陳皮10 g、膽南星10 g、法半夏10 g、白術(shù)20 g、薏苡仁20 g、山藥20 g、熟地 20 g、菟絲子 20 g、鹿角膠 20 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、甘草 3 g)，1 劑/d，分早晚 2 次開(kāi)水沖服。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用英達(dá)-35口服，月經(jīng)第5天起口服，1片/d，連續(xù)服藥21 d停藥，下次月經(jīng)第5天起重復(fù)服藥。月經(jīng)第5天起連續(xù)服用21 d。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，結(jié)束后對(duì)比臨床效果、基礎(chǔ)激素水平及BMI。

1.3 效果評(píng)定 痊愈:月經(jīng)周期恢復(fù)正常，性激素恢復(fù)至正常范圍，B超無(wú)異常。顯效:月經(jīng)周期接近正常，性激素水平有顯著改善，B超顯示卵巢體積明顯縮小，卵泡數(shù)量明顯減少。有效:月經(jīng)周期不規(guī)則，性激素有明顯改善，B超顯示卵巢體積縮小，卵泡數(shù)量減少。無(wú)效:月經(jīng)周期、性激素、卵巢體積、卵泡數(shù)目均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析 觀察組總有效率(94.0%)顯著高于對(duì)照組(84.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比例［n，(%)］

2.2 兩組患者治療前后激素水平及BMI變化 治療前，兩組血清FSH、LH、T水平及LH/FSH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，觀察組血清 FSH、LH、T、LH/FSH水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組BMI指數(shù)較治療前有明顯改善(P＜0.05)，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后激素水平及BMI變化對(duì)比()

表2 兩組治療前后激素水平及BMI變化對(duì)比()

3 討論

PCOS證候、病機(jī)多見(jiàn)于“月經(jīng)病”、“不孕”等范疇，多為脾腎虛寒，痰濕損傷腎陽(yáng)，氣阻血瘀所致。有學(xué)者證實(shí)，痰濕阻滯是雙側(cè)卵巢囊性增大的主要原因［2］。蒼附導(dǎo)痰湯為《葉天士女科診治秘方》，該方以二陳湯為基礎(chǔ)用藥，主要起燥濕化痰之效，目的在于絕痰之源;蒼術(shù)辛苦溫，性芳香燥烈，可燥濕健脾;膽南星苦辛燥溫，燥濕化痰;蒼術(shù)與二陳湯合用，增強(qiáng)了止痰祛濕的作用，如痰熱內(nèi)阻，加膽南星，可清化熱痰。痰濕的本質(zhì)為脾虛所致，氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致痰濕停滯。香附辛平香竄，疏肝理氣，利三焦，解六郁，條經(jīng)止痛，故而本方采用香附導(dǎo)氣祛濕，理氣行血。枳實(shí)苦辛微寒，破氣消積，配合香附能起到疏肝、行氣、通陽(yáng)、達(dá)郁的效果。茯苓甘平，健脾利濕。甘草健脾益氣，調(diào)和諸藥。本方共湊燥濕除痰，運(yùn)氣行血之功效［3］。

達(dá)英-35(復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮)，由炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮兩種成分組成，單片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，決雌醇0.035 mg。其中炔雌醇能夠增加肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白的作用，直接降低血液中游離T。此外，還能夠減低5α還原酶活性，阻礙 T轉(zhuǎn)化為 DHT［4］。醋酸環(huán)丙孕酮可抑制垂體分泌促性腺激素，抑制雄激素對(duì)靶器官的作用，促進(jìn)T代謝，并可提高對(duì)LH分娩的負(fù)反饋，降低LH水平，逐漸恢復(fù)FSH/LH比值，減少卵巢源性雄性激素的分泌，從而改善患者的促排卵反應(yīng)。本資料中，觀察組采用蒼附導(dǎo)痰湯根據(jù)患者生理周期性變化選擇加減用藥，聯(lián)合達(dá)英-35后治療總有效率高達(dá)94.0%，而對(duì)照組單服蒼附導(dǎo)痰湯有效率僅為84.0%。其次，觀察組血清 FSH、LH、T、LH/FSH值顯著降低，這一效果優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，達(dá)英-35能夠提高蒼附導(dǎo)痰湯的治療效果，并能夠降低患者血清激素水平，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。需要指出的是，體重是PCOS的高危因素，因此對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)是非常必要的。

綜上所述，蒼附導(dǎo)痰湯結(jié)合達(dá)英-35能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體氣血循環(huán)，改善患者體質(zhì)，減少PCOS的危險(xiǎn)因素。

［1］黃健.蒼附導(dǎo)痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征閉經(jīng)35例［J］.2010，21(1):54-55.

［2］劉蘆屏.蒼附導(dǎo)痰湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果探討［J］.中國(guó)臨床研究，2012，20(8):22.

［3］王穎，侯麗輝.肥胖型多囊卵巢綜合征與痰濕因素關(guān)系中醫(yī)淺析［J］.天津中醫(yī)藥，2010，8(3):130-132.

［4］羅茜.達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(5B):591-592.