翟一如，顏 瓊

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，南昌 330006）

Orem自理理論共分為三部分:自理理論、自理缺陷、護(hù)理系統(tǒng)理論，并根據(jù)患者的自理狀態(tài)規(guī)劃為3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持－教育系統(tǒng)。在護(hù)理系統(tǒng)理論中，它明確了護(hù)理人員和患者應(yīng)承擔(dān)的角色和功能［1］。

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的重要方法，在安置術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥［2］，這是患者最擔(dān)心又最缺乏相關(guān)知識(shí)的部分。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科在永久性心臟起搏器植入的術(shù)后護(hù)理中引入美國護(hù)理學(xué)Orem博士的“自我照顧”護(hù)理系統(tǒng)，為患者提供自我護(hù)理，有效地減少了并發(fā)癥，并提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2010年12月至2013年12月本科住院安裝永久性心臟起搏器的患者164例，其中男93例，女71例，年齡37～75歲；病態(tài)竇房結(jié)綜合征54例，持續(xù)性心房顫動(dòng)伴3 s以上的長間歇23例，二度二型房室傳導(dǎo)阻滯41例，三度房室傳導(dǎo)阻滯45例，尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速1例。起搏器由圣猶達(dá)公司生產(chǎn)，其中植入單腔起搏（VVI）122例，雙腔起搏（DDD）41例，自動(dòng)除顫器（ICD）1例。將其按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=82）和研究組（n=82），2 組患者年齡分布、性別構(gòu)成比例、文化程度、職業(yè)類別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

2組患者在安裝永久性心臟起搏器植入術(shù)前均接受常規(guī)治療、護(hù)理和健康教育。術(shù)后:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；研究組首先應(yīng)用Orem自理理論對(duì)于患者自理能力和家屬照顧能力進(jìn)行評(píng)估，然后采取不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育讓患者和家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)，滿足患者的層次需要。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng)

永久性心臟起搏器植入術(shù)后72 h易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如電極脫位、囊袋積血與血腫、囊袋感染等［3］。根據(jù)馬洛斯人的基本需要層次論，評(píng)估患者時(shí)需絕對(duì)臥床休息、床上大小便、床上洗漱，這時(shí)要滿足患者生理需要和安全需要，遵循Orem自理理論為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”,責(zé)任護(hù)士實(shí)施?？谱o(hù)理:心電監(jiān)護(hù)觀察患者心率和心律、血壓、脈搏、呼吸，持續(xù)低流量吸氧，切口外沙袋壓迫，觀察切口外出血的情況，切口外換藥，滿足患者安全需要；因患者需絕對(duì)臥床休息生活完全不能自理，責(zé)任護(hù)士需做好口腔護(hù)理，每天2次預(yù)防口腔異味和感染，皮膚護(hù)理防壓瘡，協(xié)助患者更換臥位防腰背部酸痛，安排含高蛋白、高維生素、粗纖維的營養(yǎng)餐，指導(dǎo)患者少量多餐、多飲水，保持大便通暢，避免發(fā)生尿潴留和便秘。教會(huì)家屬正確使用便盆，防止患者皮膚刮傷和床單位的污染。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)

在此系統(tǒng)中，責(zé)任護(hù)士、患者和家屬共同承擔(dān)患者的自理活動(dòng)，在滿足自理需要方面起主要作用。起搏器植入72 h后無并發(fā)癥的患者可以下床活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)的衛(wèi)生宣傳教育，一起制定康復(fù)計(jì)劃:責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)如何活動(dòng)及活動(dòng)幅度的大小，教會(huì)患者及家屬自測脈搏、保持切口外敷料干燥，不宜抓撓切口。此外責(zé)任護(hù)士還應(yīng)注意患者情緒的變化，通過心理安慰、系統(tǒng)護(hù)理增加患者安全感，滿足患者“愛與歸屬、自尊”更高層次的需要。

1.2.3 支持－教育系統(tǒng)

至拆線出院前每位患者有不同程度的知識(shí)缺乏，存在不同程度的情感障礙，因此將支持－教育系統(tǒng)貫穿于患者的護(hù)理全過程，將患者的被動(dòng)接受護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)參與，讓患者反饋?zhàn)⒁馐马?xiàng)，例如安裝永久起搏器后需遠(yuǎn)離磁場強(qiáng)的地方如核磁共振室；避免把手機(jī)放在靠近起搏器的上衣口袋內(nèi)，在對(duì)側(cè)耳朵使用移動(dòng)電話，最好使用耳機(jī)通話；洗澡時(shí)避免用力搓洗安裝起搏器部位的皮膚，可以用手護(hù)住起搏器部位擦洗周圍皮膚；若發(fā)生劇烈咳嗽時(shí)，可以用手按住起搏器的部位；外出乘坐飛機(jī)時(shí)隨身攜帶醫(yī)學(xué)證明和起搏器程控卡。告知患者定期在起搏器門診復(fù)診，要求最初半年每個(gè)月1次，半年后每3個(gè)月1次，若出現(xiàn)心悸、胸悶、黑朦、脈搏低于固有起搏器頻率或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)立即就診。出院當(dāng)天發(fā)放醫(yī)學(xué)證明、起搏器程控卡，并讓患者填寫對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表，滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者起搏器植入72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。2組患者在出院當(dāng)天填寫醫(yī)院制定的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后72 h內(nèi)電極脫位、囊袋出血、尿潴留、便秘、腰酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者術(shù)后72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組患者出院時(shí)對(duì)護(hù)士工作滿意度的比較

研究組在住院期間對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者住院期間對(duì)護(hù)士滿意度的比較

3 討論

運(yùn)用Orem自理理論對(duì)起搏器植入術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理能有效地幫助患者評(píng)估自理缺陷，闡明個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理，可以幫助患者制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，滿足植入起搏器后不同時(shí)期患者的基本需要層次，適時(shí)地實(shí)施專科護(hù)理和疾病知識(shí)的宣教，充分了解患者的需求與疾病知識(shí)掌握情況，顯著提高了患者的自理能力，加快了康復(fù)過程，并為患者回歸家庭、社會(huì)及提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)［4］。

患者和護(hù)士的聯(lián)系增多，特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理是幫助性服務(wù)，而不是替代性服務(wù)，增強(qiáng)患者及家屬的主動(dòng)參與意識(shí)，體現(xiàn)自我價(jià)值，特別是術(shù)后72 h內(nèi)患者和護(hù)士接觸增多，護(hù)士能主動(dòng)幫助患者解除病痛，從而提高對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

在運(yùn)用Orem自理理論護(hù)理時(shí)，護(hù)士經(jīng)常會(huì)遇到患者提出各種各樣的問題，要使患者得到滿意的答復(fù)就必須不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)自己，并且還要根據(jù)患者的情況制定出不同的護(hù)理計(jì)劃，如果護(hù)士自己對(duì)疾病都缺乏認(rèn)識(shí)或是不能制定出詳細(xì)而周密的護(hù)理計(jì)劃會(huì)直接影響和患者的溝通效果，降低患者對(duì)護(hù)士的信任，所以這對(duì)護(hù)士的工作水平是一個(gè)很大的考驗(yàn)。Orem自理理論能讓繁重的護(hù)理工作層次分明、有條不紊，是護(hù)士和患者雙贏的選擇。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:40－41.

［2］芮世寶，王勁風(fēng)，蔚有權(quán).心臟起搏器并發(fā)癥的臨床分析［J］.臨床心電學(xué)雜志，2010，19（3）:193－195.

［3］蒙凱鳳.永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床合理用藥，2013，6（3）:173－174.

［4］程吉英.Orem自理理論對(duì)腦卒中偏癱患者日常行為康復(fù)的影響［J］.南昌大 學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,53（7）:46－48,62.