心理護理干預(yù)對緩解晚期前列腺癌手術(shù)去勢術(shù)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響

萬國英，程雪梅

（江西省人民醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006）

前列腺癌在歐美國家發(fā)病率較高，中國的發(fā)病率相對較低，但隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境及人均壽命延長等因素的改變，我國前列腺癌發(fā)病率近年來呈上升趨勢。前列腺癌由于發(fā)病隱匿，早期無癥狀，臨床確診多為中晚期［1］。手術(shù)去勢治療晚期前列腺癌被認為是一線內(nèi)分泌治療的金標準［2］。手術(shù)去勢術(shù)是切除雙側(cè)睪丸，對患者形體破壞較大，去勢術(shù)后患者體內(nèi)雄激素水平下降使患者產(chǎn)生獨特的生理和心理問題。對生理的影響首先是性欲下降、勃起功能障礙、骨質(zhì)疏松及貧血等導(dǎo)致機體免疫功能下降［3］；而患者心理上存在恐懼、抑郁、悲觀、焦慮及逃避等一系列不良心理［4］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。針對這種情況，2011年1月至2012年12月，江西省人民醫(yī)院泌尿外科對26例晚期前列腺癌行手術(shù)去勢術(shù)患者實施心理護理干預(yù)，從而使負性心理狀態(tài)得到了改善，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本科行手術(shù)去勢術(shù)治療的晚期前列腺癌患者26例，年齡62～89歲，平均73.1歲。文化程度:小學及以下7例，中學及中專8例，大專及以上11例。職業(yè):工人12例，干部6例，老師5例，其他3例。醫(yī)保情況:職工醫(yī)保15例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保9例，農(nóng)村合作醫(yī)療2例。所有患者均排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病病史。26例患者術(shù)前均經(jīng)血清前列腺特異抗原（PSA）、游離 PSA（fPSA）,肛門指檢、經(jīng)直腸B超檢查及經(jīng)前列腺穿刺病理活檢證實，MRI檢查診斷為晚期前列腺癌，并進行雙側(cè)睪丸切除及雄激素全阻斷治療。

1.2 心理護理干預(yù)方法

所有患者均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理護理干預(yù):1）建立良好的護患基礎(chǔ)。護理人員應(yīng)熟悉手術(shù)去勢術(shù)的相關(guān)知識，掌握與患者溝通的技巧，通過交談、觀察等，了解及評估患者的病情、性格、思想、文化程度、家庭狀況及心理特征等，根據(jù)患者的文化程度和心理特點采取不同的溝通方式，通過扎實的護理知識和嫻熟的護理技術(shù)贏得患者的信任［5］。2）患者認知干預(yù)。由護理人員與患者進行詳細交談，認真傾聽患者所擔心的心理問題并給予詳細的解答，以減輕患者的心理壓力，消除心理負擔。由手術(shù)醫(yī)生講解實施手術(shù)去勢術(shù)的原因及必要性、大概步驟及過程，使其了解手術(shù)目的、方法、術(shù)后效果，以積極的心態(tài)克服負性情緒。3）對患者情緒干預(yù)。向患者講解情緒與疾病的轉(zhuǎn)歸關(guān)系，如果長期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致機體免疫功能及抵抗力降低，不利于機體康復(fù)。通過交談，幫助患者樹立樂觀的生活態(tài)度，提高控制自身負性情緒的能力。4）家庭及社會的支持。家庭的參與及社會的支持是影響去勢手術(shù)患者的重要因素，患者親人的關(guān)懷、理解及喜怒哀樂，直接影響患者的情緒。應(yīng)指導(dǎo)家庭成員充分地考慮患者的思想顧慮和羞愧的心理，不隨便談?wù)摶颊叩牟∏?，引?dǎo)家屬在患者治療和康復(fù)的過程中，不僅要給予生活上的照顧，還要給予精神上的鼓勵，尤其對患者的妻子要做好思想工作，爭取其的積極配合；向患者家屬介紹一些前列腺癌的知識，引導(dǎo)其在患者面前保持良好的心態(tài)，多體諒、理解患者，幫助患者重建精神和生活信念；加強患者家屬及社會支持，幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵患者與家人的溝通，讓患者如實表達內(nèi)心需求，從而建立良好的社會支持系統(tǒng)。

1.3 心理狀況測評方法及評估標準

采用國際認證的精神癥狀評定量表進行心理狀況測評。它包括Zung焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），以SAS與SDS評分均以標準分不小于50分作為認定焦慮和抑郁的標準［6］。焦慮自評量表共20題（4個反向評分題），每題1～4分；抑郁自評量表共20題，均正向評分，每題1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重。測評前由護理人員向患者說明測評的意義和方法，取得患者理解后方可填表評定，均采用無記名回答，不能獨立完成的由護理人員說明題意，讓本人評定，征得患者同意后由護理人員代為填寫?；颊呔谛g(shù)前采用量表測評1次，出院當天行出院指導(dǎo)的同時再行第2次測評。自評量表當場發(fā)放當場收回，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)過心理護理干預(yù)后，焦慮、抑郁心理狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，均能積極配合治療，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。出院后均獲6個月的隨訪，26例患者日常生活均能自理，無嚴重心理障礙。26例患者干預(yù)前、后焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分比較見表1。

表1 26例患者心理護理干預(yù)前后焦慮、抑郁的發(fā)生率及SAS、SDS評分比較

干預(yù)前26例患者（研究組）SAS、SDS評分與國內(nèi)常模［7］比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 干預(yù)前患者SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較，分

表2 干預(yù)前患者SAS、SDS評分與國內(nèi)常模比較，分

*P＜0.05，#P＜0.01 與國內(nèi)常模比較。

組別 SAS SDS國內(nèi)常模 29.78±10.07 41.88±10.57研究組 58.66±14.54# 50.98±14.16*

3 討論

隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認識到心理、社會因素對疾病的影響。睪丸是男性性別的重要標志，行手術(shù)去勢術(shù)使患者性器官缺失，手術(shù)后認為自己殘廢，存在嚴重的生理缺陷感，造成患者嚴重的自卑感，并產(chǎn)生較大的負性情緒，擔心家人不能接受以及百年之后無完整身體入土，逃避現(xiàn)實，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，部分患者認為沒有睪丸就不是男人或沒有性生命等，表現(xiàn)為驚恐、煩燥、焦慮及抑郁等。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)去勢術(shù)前患者的SAS和SDS評分均高于國內(nèi)常模（P＜0.05 或 P＜0.01），說明行手術(shù)去勢患者存在不同程度的心理衛(wèi)生問題。經(jīng)過心理護理干預(yù)，患者焦慮、抑郁發(fā)生率及SAS、SDS評分與干預(yù)前比較均有顯著下降（P＜0.05 或 P＜0.01），說明心理護理干預(yù)能有效地降低手術(shù)去勢患者的焦慮和抑郁程度，對提高手術(shù)去勢患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

人是身心統(tǒng)一的有機整體，長期過度焦慮會因精力的過度消耗而對患者造成威脅。抑郁則影響人體自主系統(tǒng)、腦的各級組織系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而降低人體的防御能力和加重患者的心身癥狀。心理治療是一種自主調(diào)節(jié)，它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，從而調(diào)動各種生物因子的共同作用，產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境，在一定程度上提高了細胞免疫水平，增加了人體抵抗疾病的能力［8］。 有研究［9］認為，對晚期前列腺癌的治療尚缺乏有效的治療手段，因此，努力改善前列腺癌患者的預(yù)后，提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量成為臨床治療的首要目標。因此，對晚期前列腺癌手術(shù)去勢術(shù)患者存在的心理問題進行心理護理意義重大，能提高患者的生存質(zhì)量，增加手術(shù)治療的效果，并有助于改善晚期前列腺癌行手術(shù)去勢患者的預(yù)后。在臨床治療和護理過程中，護理人員應(yīng)多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、抑郁等負性情緒，及時給予心理干預(yù)，有助于延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

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