小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀(guān)察

孫青山

[摘要] 目的 觀(guān)察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效用。 方法 選擇2012年1月～2013年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦52例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組：舒芬太尼組和常規(guī)麻醉組，每組26例。舒芬太尼組用藥情況為：0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5 μg、10%葡萄糖0.5 mL；常規(guī)麻醉組用藥為0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL。觀(guān)察兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后的心率、新生兒Apgar評(píng)分、寒戰(zhàn)和牽拉痛情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后心率、新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中可降低寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率，并且是安全的。

[關(guān)鍵詞] 小劑量舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；寒戰(zhàn)；牽拉痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0131-03

剖宮產(chǎn)是臨床麻醉中常見(jiàn)手術(shù)之一，常用的麻醉方式是椎管麻醉，寒戰(zhàn)和牽拉痛是手術(shù)麻醉后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但手術(shù)中麻醉藥物的選擇和使用劑量的選擇會(huì)使患者術(shù)后不良反應(yīng)減輕。近年來(lái)，臨床麻醉廣泛選擇小劑量舒芬太尼作為剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉藥物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，是脂溶性藥物，其不良反應(yīng)小，但作用持久而穩(wěn)定[1]。本研究觀(guān)察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦52例作為研究對(duì)象。孕婦為足月妊娠，根據(jù)美國(guó)麻醉師協(xié)議病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所有患者均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證，孕婦均無(wú)心、肺、肝、腎疾病等，無(wú)妊娠高血壓和胎兒宮內(nèi)窘迫，術(shù)前檢查均無(wú)異常，無(wú)藥物濫用和過(guò)敏史?；颊吣挲g為21～37歲，平均（26.7±1.6）歲；體重為58～82 kg，平均（62.8±5.6）kg。將患者隨機(jī)分為兩組，舒芬太尼組和常規(guī)麻醉組，每組26例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室予靜脈通路，予2 L/min持續(xù)吸氧，予血壓、心率、心律、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，患者左側(cè)臥位，穿刺位置為腰2、3間隙，行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)。舒芬太尼組麻醉術(shù)用藥為0.75%布比卡因1 mL、舒芬太尼5 μg、10%葡萄糖0.5 mL；常規(guī)麻醉組用藥為0.75%布比卡因1 mL、10%葡萄糖0.5 mL，10 s把藥注射完畢，注藥完畢后，產(chǎn)婦取仰臥位。產(chǎn)婦心率低于50次/min時(shí)，可予阿托品0.2～0.5 mg靜推。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察術(shù)前和術(shù)后的心率、新生兒Apgar評(píng)分、兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛情況。寒戰(zhàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)寒戰(zhàn)；1分：面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)；2分：超過(guò)一個(gè)肌群可見(jiàn)寒戰(zhàn)；3分：多個(gè)肌肉包括全身活動(dòng)[2]。牽拉痛采用主訴疼痛分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：無(wú)痛，為0分；Ⅱ級(jí)：輕度，雖有痛感，可以忍受，可以入睡，1分；Ⅲ級(jí)：中度，疼痛明顯，要求止痛，睡眠受擾，2分；Ⅳ級(jí)：重度，劇烈疼痛，被動(dòng)體位，可有植物神經(jīng)功能紊亂情況，嚴(yán)重干擾睡眠，3分；Ⅴ級(jí)：極度疼痛，患者所能想象的最嚴(yán)重的疼痛，4分[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中的計(jì)量資料均為正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后心率及新生兒Apgar評(píng)分及比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后1 min、5 min的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛情況比較

舒芬太尼組寒戰(zhàn)評(píng)分1～3分患者共5例，與常規(guī)麻醉組14例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.364，P<0.05）。舒芬太尼組牽拉痛評(píng)分1～4分患者共7例，與常規(guī)麻醉組22例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.478，P<0.05）。舒芬太尼組患者寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。見(jiàn)表2。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)多采用硬膜外麻醉，手術(shù)麻醉中理想的麻醉是鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)中不良反應(yīng)小，剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉最好還要對(duì)胎兒呼吸循環(huán)無(wú)影響[4，5]。本研究表明，麻醉中配伍舒芬太尼，可以達(dá)到良好的效果。研究表明，麻醉中加入舒芬太尼，產(chǎn)婦的心率并無(wú)明顯變化，新生兒的Apgar評(píng)分無(wú)明顯變化，產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生率明顯降低。

一般認(rèn)為，雖然術(shù)中寒戰(zhàn)的原因很多，但最常見(jiàn)的應(yīng)為生理反應(yīng)，患者因中心體溫降低而導(dǎo)致寒戰(zhàn)的發(fā)生[6，7]。椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)受到阻滯，外周血管擴(kuò)張，中心體溫下降，機(jī)體反應(yīng)性肌肉運(yùn)動(dòng)增加，發(fā)生寒戰(zhàn)；牽拉痛則是麻醉阻滯平面不足，牽拉反應(yīng)未完全受到抑制而產(chǎn)生的[8，9]。舒芬太尼的分布容積小、消除半衰期短和清除率高，所以其蘇醒時(shí)間短。應(yīng)用嗎啡、芬太尼和舒芬太尼后鎮(zhèn)痛完全起效的時(shí)間分別為15 min、5～9 min和3 min，恢復(fù)速度以舒芬太尼最快。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，是高特異性μ-受體激動(dòng)劑，是一種脂溶性藥物，且脂溶性強(qiáng)，它可以很容易通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障。有研究表明[10，11]，在蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼后，藥物成分會(huì)向頭側(cè)擴(kuò)散，藥物中的有效成分會(huì)與脊髓或更高中樞的阿片類(lèi)受體結(jié)合，從而達(dá)到增強(qiáng)局部麻醉藥物鎮(zhèn)痛的作用。舒芬太尼能使交感神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮性，促使患者體內(nèi)腎上腺髓質(zhì)的活動(dòng)增強(qiáng)，達(dá)到腎上腺素、去甲腎上腺素釋放增多的作用，這兩種激素的產(chǎn)生可減弱患者對(duì)寒冷的反應(yīng)，并使人體產(chǎn)熱增加[12]。同時(shí)，舒芬太尼還具有起效迅速、清除快、可控性好、持續(xù)輸注半衰期短和長(zhǎng)期輸注無(wú)蓄積等特點(diǎn)，且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，在孕婦、胎兒、新生兒體內(nèi)無(wú)蓄積，尤其是使用量較小時(shí)，對(duì)新生兒基本無(wú)影響。該藥與阿片受體結(jié)合，能興奮交感神經(jīng)中樞，促使腎上腺素釋放增加，血管收縮，增加產(chǎn)熱，防止寒戰(zhàn)產(chǎn)生[13，14]。舒芬太尼與脊髓和中樞的阿片受體結(jié)合，還能增加鎮(zhèn)痛效果，從而減少牽拉痛的發(fā)生[15]。endprint

低劑量舒芬太尼麻醉所致的問(wèn)題較少，并且麻醉中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，停藥后恢復(fù)迅速；但在應(yīng)用大劑量時(shí)常可發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的呼吸抑制，手術(shù)后需要維持機(jī)械通氣。大劑量靜脈應(yīng)用可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，椎管內(nèi)應(yīng)用時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、皮膚瘙癢、鎮(zhèn)靜、頭暈和寒戰(zhàn)，偶爾有尿潴留發(fā)生。所以合理用藥是減少舒芬太尼不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，加入小劑量舒芬太尼可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉后寒戰(zhàn)和牽拉痛等不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2014-05-04）endprint