微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折療效分析

鄭吉高

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)空心釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析在我院進(jìn)行治療的肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者60例的臨床資料。其中30例患者采用微創(chuàng)空心釘治療，30例患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度顯著較短，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于鋼板組，術(shù)中出血量顯著少于鋼板組（P均<0.01）。 兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)空心釘治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)空心釘；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；肱骨大結(jié)節(jié)骨折

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）17-193-03

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of minimally invasive hollow nail and open reduction and internal fixation for fracture of great tubercle. Methods Clinical data of 60 cases with fracture of great tubercle were analyzed. 30 cases were treated by minimally invasive hollow nail， and 30 cases were treated by open reduction and internal fixation. Clinical efficacy were compared. Results Compared to internal fixation group， length of incision of hollow nail group was shorter， operation time and hospital stays were shorter， intraoperatve blood loss was less（P all <0.01）. Excellent and good rates of two groups showed no significant difference（P>0.05） . Conclusion Minimally invasive hollow nail for fracture of great tubercle shows advantages of surgical trauma， fast recovery and good clinical efficacy， worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive hollow nail；Open reduction and internal fixation； Fracture of great tubercle

肱骨大結(jié)節(jié)骨折大多系肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)并發(fā)，少數(shù)為單獨(dú)發(fā)生。由直接暴力或者間接暴力導(dǎo)致，如移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折手法復(fù)位失敗，或大結(jié)節(jié)骨折被拉至肱骨頭的上方時(shí)，均應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定是以往常用的手術(shù)方法，但是對(duì)軟組織損傷相對(duì)較大，不利于骨折的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)空心釘已經(jīng)逐漸在臨床上用于治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療中。本研究對(duì)比分析切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與微創(chuàng)空心釘在治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年9月在我院進(jìn)行治療的肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨折移位明顯，超過5mm；（2）骨折到手術(shù)時(shí)間不超過3周；（3）有手術(shù)指征。其中男42例，女18例，年齡22～67歲，平均（39.1±12.5）歲。其中采用微創(chuàng)空心釘治療的患者30例，為微創(chuàng)組，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的患者30例，為鋼板組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 微創(chuàng)空心釘 仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉，患側(cè)肩部墊高。合并有肩關(guān)節(jié)脫位者先進(jìn)行手法復(fù)位。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)做橫形3～4cm切口，分離三角肌，在操作過程中避免損傷神經(jīng)、周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜等組織，暴露骨折近端，進(jìn)行復(fù)位?；贾庹刮?，復(fù)位肱骨大結(jié)節(jié)，使用導(dǎo)針固定，檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，滿意后植入合適的空心釘。透視復(fù)位情況及空心釘位置，滿意后，切口關(guān)閉。

1.2.2 切開復(fù)位內(nèi)固定 患者仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉，肩部墊高，合并關(guān)節(jié)脫位的患者先進(jìn)行手法復(fù)位。自胸大肌和三角肌間隙做10～14cm長(zhǎng)切口，暴露骨折近端，進(jìn)行骨折復(fù)位，克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。復(fù)位后植入肱骨近端鎖定鋼板，近端要完全覆蓋大結(jié)節(jié)骨塊，不超過大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)。螺釘固定。透視骨折復(fù)位情況以及鋼板位置，滿意后切口關(guān)閉。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組患者術(shù)后均給予中藥局部熏蒸，藥方組成：防風(fēng)10g、當(dāng)歸12g、松節(jié)10g、落得打15g、透骨草10g、制乳沒5g、芒硝10g、桃仁10g、紅花10g、劉寄奴10g、尋骨風(fēng)15g、樟腦粒10g、開金鎖30g、五加皮20g、伸筋草10g。藥材浸入清水，浸泡30min，加熱煮沸，藥液蒸氣熏蒸患處，每次30min。待溫度適宜時(shí)，用毛巾敷洗患部，避開切口處。10d為1個(gè)療程，共1～3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)比較兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等。采用肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分[2]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差。隨訪觀察患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度顯著較短，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于鋼板組，術(shù)中出血量顯著少于鋼板組（P均<0.01）。見表2。

3 討論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折多為直接暴力或間接暴力所致。臨床診斷并不困難。對(duì)于無移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折不需特殊處理，三角巾懸吊傷肢2周即可，并盡早加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。如合并肩關(guān)節(jié)前脫位者，肩關(guān)節(jié)整復(fù)后，大結(jié)節(jié)骨折亦復(fù)位者，可按肩關(guān)節(jié)前脫位治療。如合并肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折復(fù)位固定處理。如肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關(guān)節(jié)外展功能者，必須進(jìn)行骨折復(fù)位固定治療[3-5]。如移位的肱骨大結(jié)節(jié)骨折手法復(fù)位失敗，或大結(jié)節(jié)骨折被拉至肱骨頭的上方時(shí)，均應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。本次納入分析的研究對(duì)象均有手術(shù)治療的臨床指征，移位超過5mm，部分患者還合并有肩關(guān)節(jié)脫位和腋神經(jīng)損傷，需要手術(shù)治療[6-8]。

微創(chuàng)空心釘屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，對(duì)骨折部位軟組織損傷小，更有利于骨折的愈合，術(shù)中出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，因此在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。張建寧[9]觀察經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折26例的臨床資料，結(jié)果顯示優(yōu)良率達(dá)96.2%。崔玉增等[10]采用微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨治療跟骨移位骨折，結(jié)果顯示其可以達(dá)到與鋼板內(nèi)固定相同的臨床療效。易惠軍等[11]認(rèn)為微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療老年性股骨頸骨折是一種簡(jiǎn)單有效且功能恢復(fù)較快的方法。肖德浪等[12]總結(jié)了經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘張力帶治療髕骨C型骨折的體會(huì)，結(jié)果顯示優(yōu)良率達(dá)92.59%，無一例出現(xiàn)皮膚壞死、深部感染、內(nèi)固定松動(dòng)及骨折再移位等并發(fā)癥。

在本研究中，微創(chuàng)空心釘組的患者手術(shù)切口顯著短于鋼板組，術(shù)中出血量顯著少于鋼板組，說明其與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)比較手術(shù)創(chuàng)傷更小。微創(chuàng)空心釘組的手術(shù)時(shí)間更短，這在一定程度上減少了手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激作用，尤其對(duì)老年患者，減少術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥。微創(chuàng)空心釘組術(shù)后手術(shù)窗口恢復(fù)更快，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。隨訪對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，兩組優(yōu)良率沒有顯著差異，說明微創(chuàng)空心釘治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定相似。中藥方中的當(dāng)歸、桃仁、紅花、芒硝、劉寄奴、落得打等配伍，能夠發(fā)揮活血逐瘀的功效，具有消腫的作用。松節(jié)、防風(fēng)、尋骨風(fēng)、透骨草、伸筋草、五加皮具有通絡(luò)散結(jié)的功效，結(jié)合以上藥物的活血化瘀作用，具有通絡(luò)逐瘀功效，能夠促進(jìn)骨折的愈合。本次納入研究的對(duì)象在術(shù)后均使用此藥方進(jìn)行局部熏蒸，取得了較好的臨床效果。

綜上所述，微創(chuàng)空心釘治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-05-14）