心理干預(yù)對冠心病介入治療患者的影響

尚瑞平　楊艷杰

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對冠心病介入治療患者的影響。 方法 選取2010年1月～2014年1月來我院住院的200例行冠脈介入治療的患者，全部患者隨機(jī)分成干預(yù)組及對照組各100例，對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理及藥物治療；干預(yù)組在與對照組相同護(hù)理及藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行1 個月的心理干預(yù)。 結(jié)果 術(shù)后1個月，干預(yù)組與對照組患者的SAS及SDS評分分別較術(shù)前及術(shù)后第1天顯著降低，且干預(yù)組患者的SAS及SDS評分術(shù)后1個月分別較對照組也明顯降低，兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理干預(yù)可以明顯減輕冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而使其積極配合手術(shù)治療，對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。唤槿胫委?；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）17-126-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological intervention on the patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients who received the coronary intervention treatment in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 100 patients in each group. The control group received clinical conventional nursing and drug treatment； The intervention group received 1 month of psychological intervention on the basis of the control group. Results One month after the surgery， the SAS and SDS scores of both the intervention group and the control group reduced significantly compared to those before the surgery and 1 day after the surgery， and the intervention group had significantly lower SAS and SDS scores than the control group 1 month after the surgery， with statistically significant between-group differences （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can obviously relieve the negative emotions of patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease， thus obtaining their active cooperation in surgical treatment， which is of important clinical significance to the guarantee of successful surgery.

[Key words] Coronary heart disease； Intervention； Psychological intervention； Anxiety； Depression

冠心病的發(fā)病率、患病率逐年上升，據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計，我國現(xiàn)患心肌梗死200萬人，每年新發(fā)急性心肌梗死50萬人，心力衰竭400萬人，每年死于心腦血管疾病的人數(shù)達(dá)250 300萬，其中心血管疾病和腦血管疾病各占一半，死于心血管疾病的患者占總死亡人數(shù)的30%～40%[1]。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)已成為治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死的有效手段之一，實施冠狀動脈介入手術(shù)具有不需要全身麻醉，患者痛苦小，需要住院的時間較短，身體功能恢復(fù)快等優(yōu)點，但冠狀動脈介入手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方法仍然存在著風(fēng)險，給患者及其家屬帶來痛苦和不便[2]。且行冠心病介入手術(shù)治療的冠心病患者因擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)費(fèi)用、用藥情況等常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至影響疾病的發(fā)展和預(yù)后。本研究旨在探討通過對冠心病介入治療患者實施系統(tǒng)的心理干預(yù)，從而改善冠心病介入治療術(shù)后患者的負(fù)性情緒，使其以正確的態(tài)度去認(rèn)識疾病，以良好的心態(tài)接受介入手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月來我院住院的200例行冠脈介入治療的患者，要求為單支血管病變且已行血運(yùn)重建治療，排除嚴(yán)重的肝、腎功能不全、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、心力衰竭、阻塞性肺病、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重高血壓、糖尿病等。年齡40～70歲，平均（57.3±6.2）歲。全部患者隨機(jī)分成干預(yù)組及對照組各100例，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理及藥物治療；干預(yù)組在與對照組相同護(hù)理及藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行1 個月的心理干預(yù)。首先應(yīng)深入了解患者的心理狀態(tài)，對于患者存在的悲觀、恐懼、焦慮和抑郁等情況采取有針對性地心理疏導(dǎo)。向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，并應(yīng)熱情和詳細(xì)解答患者提出的相關(guān)問題，消除患者對疾病的錯誤認(rèn)識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病。也可以向患者介紹一些成功的病例，并請他們來介紹心理感受和經(jīng)驗。患者之間交流溝通比較容易產(chǎn)生共鳴，患者愿意將自己的感受表達(dá)出來，使患者放松緊張的精神，進(jìn)而振奮精神、意志堅強(qiáng)。與患者的家屬及朋友一起給予患者情感上的支持，消除患者低落的情緒。

1.3 評價指標(biāo)

采用焦慮自評表（SAS） 和Zung 抑郁自評表（SDS），分別于術(shù)后第1天及術(shù)后1個月進(jìn)行測評。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，低于50分為正常，高于50分為存在焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我國SDS以標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，其中輕度抑郁：53～62中度抑郁：63～72重度抑郁：>72，分界值為53分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，不同時點進(jìn)行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較，見表2。干預(yù)組與對照組術(shù)后第1天的SAS及SDS評分分別較術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且干預(yù)組與對照組術(shù)前、術(shù)后第1天的SAS及SDS評分兩組間分別比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個月，干預(yù)組與對照組患者的SAS及SDS評分分別較術(shù)前及術(shù)后第1天顯著降低，且干預(yù)組患者的SAS及SDS評分術(shù)后1個月分別較對照組也明顯降低，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病是目前威脅人類健康的主要疾病，發(fā)病率較高，且有逐年上升趨勢。據(jù)目前流行病學(xué)資料推測，到2020年，人類疾病死因排列順序?qū)⒂兄卮笞兓?，全球冠心病死亡人?shù)將由1990年的630萬人次增至1100萬人次，該病將是人類死因的第1位[4]。

近年來，隨著介入技術(shù)的迅速發(fā)展，冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、治療效果好等優(yōu)點目前已成為治療冠心病的有效手段之一。冠狀動脈造影檢查和冠狀動脈介入（PCI）手術(shù)患者圍術(shù)期處于一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激，焦慮、恐懼、抑郁是患者最常見的負(fù)性心理狀態(tài)[5]。多數(shù)患者術(shù)前對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識缺乏具體了解，對手術(shù)存有恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)危險和長期效果，害怕疼痛和術(shù)后長時間臥床，擔(dān)心支架植入后脫落移位及留有后遺癥，以及手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)效果及再狹窄等均與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒密切有關(guān)。另外，PCI術(shù)后患者還需要進(jìn)行冠心病的二級預(yù)防，包括服用多種藥物，如抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷，他汀類調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體抑制劑等，并且需要調(diào)整藥物劑量用法并進(jìn)行檢測，這對于多數(shù)患者尤其是老年及經(jīng)濟(jì)困難患者有一定難度，也給患者帶來焦慮不安情緒。總之，治療前、后的負(fù)性情緒對患者的心理均會產(chǎn)生影響，也會影響患者的生活質(zhì)量，同時也會對疾病的預(yù)后產(chǎn)生間接影響。另外，焦慮、抑郁等心理障礙不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且也增加了患者的心血管并發(fā)癥和心源性猝死的發(fā)生率[6-7]。研究表明，抑郁障礙患者的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)，血中皮質(zhì)醇升高，導(dǎo)致脂代謝紊亂及血壓升高，使血管內(nèi)皮損傷。同時交感腎上腺功能亢進(jìn)，血中兒茶酚胺增高，引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、血壓升高、心肌灌注減少。抑郁障礙患者迷走神經(jīng)張力升高以及交感神經(jīng)興奮性增加，降低了心室顫動的閾值，易引起室性心律失常和猝死。抑郁障礙也使血小板過度活化和功能異常同，血液黏稠度升高，均增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可影響手術(shù)的順利進(jìn)行[8-10]。隨著上述焦慮、抑郁等心理因素的增加使患者發(fā)病的危險因素的數(shù)量明顯增加，心腦血管疾病的風(fēng)險明顯上升[11-13]。

通過積極做好冠心病介入治療各個時期的心理護(hù)理，才能減輕患者的負(fù)性心理，使患者術(shù)中、術(shù)后能夠積極配合治療，從而才能有效提高手術(shù)的成功率和療效。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，干預(yù)組著重實施系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，如分析患者近期的心理情緒變化，指出患者目前存在的心理問題，并對影響手術(shù)治療的負(fù)面情緒及時給予疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、幫助、放松訓(xùn)練，減輕或消除其不良情緒，用鼓勵性的語言，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對疾病，樹立治療和康復(fù)的信心。本研究表2結(jié)果顯示，術(shù)后1個月與對照組患者的SAS及SDS評分分別較術(shù)前及術(shù)后第1天顯著降低，且干預(yù)組患者的SAS及SDS評分術(shù)后1個月分別較對照組也明顯降低（P<0.05）。與劉代菊等[14]報道的觀點是相符的，說明對冠心病介入手術(shù)患者實施心理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕或消除不良情緒，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，我們認(rèn)為，心理干預(yù)可以明顯減輕冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，從而使其積極配合手術(shù)治療，對于保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春松，陳鵬.冠心病心理危險因素研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（21）：3789-3790.

[2] 楊菊賢，楊志寅，胡大一.行為醫(yī)學(xué)與行為心臟病學(xué)（一）[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2007，22（15）：14-15.

[3] 伍于斌，陳偉，路華.心理干預(yù)對冠狀動脈介入治療前后患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（21）：3684-3685.

[4] 周天寧，吳萌萌，錢珊珊，等.心理干預(yù)在心臟介入手術(shù)中的價值[J] .南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，29（5）：739-740.

[5] 任節(jié)，錢鈞，毛建華.冠狀動脈介入手術(shù)對冠心病患者心理狀態(tài)影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1158-1159.

[6] 楊蓓，李建美.冠心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2008，7（2）：38-39.

[7] 袁琛，張軍，郭藝芳，等.冠狀動脈介入術(shù)患者焦慮或抑郁的發(fā)病情況及影響因素的研究[J].臨床薈萃，2008 23（5）：352-354.

[8] 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病患者焦慮、抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12（1）：17-18.

[9] 楊奕，單文生.心理干預(yù)對冠心病介入患者焦慮狀態(tài)的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42：52-54.

[10] 金曉萍，陳紹良，單守杰，等.介入治療對冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J].實用心電學(xué)雜志，2009，18（2）：89-90.

[11] 黃艷華，楊如山，郭江宏.藥物聯(lián)合心理干預(yù)對伴焦慮抑郁障礙冠心病介入治療患者效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，24（6）：658-659.

[12] 李芬.冠心病患者擇期介入治療前后焦慮抑郁的心理干預(yù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（4）：358-360.

[13] 王芳.心理干預(yù)對冠心病介入治療患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（30）：5431.

[14] 劉代菊，艾顯淑.心理干預(yù)在40例冠心病患者介入手術(shù)中的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2233-2234.

（收稿日期：2014-05-27）