厄貝沙坦氫氯噻嗪片在基層醫(yī)院治療原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用價值探討

王菊容　王姣容

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪片在基層醫(yī)院治療原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用價值。 方法 將2012年8月～2013年9月期間我院收治的原發(fā)性高血壓患者納入研究， 隨機分為給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的觀察組和給予厄貝沙坦片治療的對照組。觀察治療前后的血壓水平、血壓變異程度以及靶器官功能呢。 結(jié)果 （1）觀察組患者的24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、24h平均收縮壓變異度、24h平均舒張壓變異度均低于對照組；（2）觀察組患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白水平均低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對照組；（3）觀察組患者的E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于對照組。 結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠更為有效的降低血壓、控制血壓晝夜變異度、改善腎功能和心功能，臨床價值更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；厄貝沙坦；氫氯噻嗪；晝夜波動

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-70-03

[Abstract] Objective To discuss the value of Irbesartan tablets chlorine and hydrogen thiazide for essential hypertension in the basic hospital. Methods The patients with essential hypertension during August 2012 September 2013 in our hospital were included in the study，and were randomLy divided into treatment group treated with irbesartan hydrochlorothiazide tablets and the observation group treated with irbesartan tablets. Blood pressure levels， blood pressure variability and target organ function were observed before and after treatment. Results （1）24h average systolic blood pressure，24h average diastolic blood pressure， 24h average systolic blood pressure variability， 24h mean diastolic blood pressure variability of patients in the observation group were lower than in the control group；（2）Serum creatinine， blood urea nitrogen， 24h urine protein levels of the patients in the observation group were lower than the control group， endogenous creatinine clearance rate was higher than the control group； （3）E peak， E/A ratio， LVEF， LVEDD of observed group were higher than control group. Conclusion Hydrogen chloride thiazide irbesartan tablets can be more effective in lowering blood pressure， controlling blood pressure diurnal variability， improving renal function and heart function， with more significant clinical value.

[Key words] Essential hypertension； Irbesartan； Hydrochlorothiazide； Diurnal fluctuation

近年來，受到工作壓力大、生活節(jié)奏快等因素的影響，我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷上升，且出現(xiàn)發(fā)病年齡年輕化的趨勢。血壓水平持續(xù)升高、晝夜波動幅度較大可導(dǎo)致靶器官并發(fā)癥的發(fā)生，需及時采取治療措施，必要時可采取多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。本研究分析了厄貝沙坦氫氯噻嗪片在基層醫(yī)院治療原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年8月～2013年9月期間在我院門診就診的原發(fā)性高血壓患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的原發(fā)性高血壓診斷，通過運動、飲食干預(yù)后血壓控制不理想；（2）出現(xiàn)輕度的靶器官功能損害，腎功能和心功能檢查提示異常；（3）取得知情同意，簽訂知情同意書。共納入120例患者，根據(jù)治療方法不同分為給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療的觀察組和僅給予厄貝沙坦片治療的對照組，每組各60例。觀察組：男41例、女19例，年齡47～66歲，平均（59.4±7.2）歲；對照組：男40例、女20例，年齡48～67歲，平均（58.8±7.4）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（常州天普制藥有限公司，H20113240，每片含厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg）口服、1片/次、1次/日。

1.2.2 對照組 對照組患者給予厄貝沙坦片（安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，H20000545，75mg/片）口服、2片/次、1次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后3個月當(dāng)天的血壓情況，檢測方法：采用無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓檢測儀進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，白天（6：00～22：00）每15min 1次、夜間（22：00～6：00）每30min 1次。計算24h平均收縮壓（24hSBP）、24h平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異度（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異度（24hDBPV）。

1.3.2 腎功能 治療后4周，檢測兩組患者的腎功能指標(biāo)：采集外周血5mL，離心取上清后檢測血肌酐和血尿素氮水平；收集尿液檢測24h尿蛋白和尿肌酐水平，并計算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）=尿肌酐×24h尿量×1.73/血肌酐×1440×（體重×身高/3600）0.5。

1.3.3 心功能 治療后4周時，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測兩組患者的舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包對所得進(jìn)行分析，兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗、治療前后的比較采用兩配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況

治療前，兩組患者血壓情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、24h平均收縮壓變異度、24h平均舒張壓變異度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腎功能指標(biāo)

治療4周后，觀察組患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白水平均低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心功能指標(biāo)

治療4周后，觀察組患者的E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，高血壓的發(fā)病率不斷升高，藥物治療也在基層醫(yī)院得到了推廣[1]。隨著對疾病認(rèn)識的不斷深入，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)血壓水平持續(xù)升高、晝夜波動幅度較大可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生[2]，尤其是血壓水平的晝夜波動，可影響心臟和腎臟血管內(nèi)皮的功能，進(jìn)而導(dǎo)致靶器官灌注不足、功能損害[3]。因此，在制定高血壓的藥物治療方案時應(yīng)同時兼顧血壓水平和血壓波動幅度，既把血壓水平降低到合理范圍、也使得血壓晝夜的波動幅度得到控制，進(jìn)而最大限度的預(yù)防靶器官并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

目前，臨床上多在運動和飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予口服藥物治療以控制血壓水平和波動幅度[5]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI）是臨床上常用的降血壓藥物，能夠拮抗血管緊張素Ⅱ的生物學(xué)功能來發(fā)揮降低血壓水平的作用[6]。厄貝沙坦就屬于ACEI類藥物，雖然能夠有效的控制血壓水平[7]，但對于血壓水平晝夜波動的控制效果并不理想，這也影響了整體治療的效果，增加患者出現(xiàn)靶器官功能損害的風(fēng)險[8]。為了取得確切的降壓效果，多需要聯(lián)合使用多種降壓藥物。

氫氯噻嗪是臨床上常用的利尿劑，小劑量的使用有助于既能夠促進(jìn)水鈉代謝、改善腎功能、降低心臟負(fù)荷[9]，同時也能夠控制血壓水平的晝夜波動，與ACEI類藥物起到協(xié)同作用以共同降低血壓[10]。楊生明等[9]的研究已證實，氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療能夠降低原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜波動幅度。在本研究中，我們通過分析兩組華患者的血壓水平可知，觀察組患者的24h平均收縮壓、24h平均舒張壓、24h平均收縮壓變異度、24h平均舒張壓變異度均低于對照組。這就說明聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪有助于降低血壓水平、控制血壓晝夜波動。

由于血壓晝夜波動是導(dǎo)致靶器官功能損害的重要因素，因此，控制血壓晝夜波動勢必能夠延緩靶器官功能的損害、預(yù)防靶器官并發(fā)癥的發(fā)生[11]。在本研究中，我們對心臟和腎臟這兩個重要靶器官的功能進(jìn)行了分析，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白水平均低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率以及E峰值、E/A比值、LVEF、LVEDD均高于對照組。這就說明聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪有助于改善腎功能和心功能。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：厄貝沙坦氫氯噻嗪片能夠更為有效的降低血壓、控制血壓晝夜變異度、改善腎功能和心功能，臨床價值更為顯著。

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（收稿日期：2014-03-27）