初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素應(yīng)用對母嬰的影響

唐超君+徐世元+謝秀萍+等

[摘要] 目的 探討初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素的應(yīng)用對母嬰的影響。 方法 選取我院初產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各40例。其中對照組采取無痛分娩處理，而治療組采取無痛分娩+縮宮素靜脈點滴處理，對比分析兩組處理方式對母嬰的影響效果，評價指標(biāo)包括總產(chǎn)程時間、出血量、有效鎮(zhèn)痛率、疼痛評分、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、并發(fā)癥、新生兒Apgar評分等。 結(jié)果 治療組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、助產(chǎn)率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素應(yīng)用可以改善母嬰結(jié)局，能明顯加速產(chǎn)程，減少出血量、器械助產(chǎn)率、母體疲勞、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率等，同時新生兒Apgar評分更高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；無痛分娩；常規(guī)縮宮素；母嬰；影響

[中圖分類號] R714.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-38-03

分娩屬于婦女正常的生理過程，但是該過程也是女性心理與生理強烈的應(yīng)激過程，分娩鎮(zhèn)痛的實施很好地緩解了產(chǎn)痛，減少了產(chǎn)痛給母嬰帶來的不良影響。與此同時，分娩是個受多因素影響的過程，分娩期間，各種因素，包括無痛分娩本身，因其對產(chǎn)

力、胎盤血供等的影響，都會對分娩及其結(jié)局產(chǎn)生影響[1-2]。我院對于初產(chǎn)婦采取無痛分娩常規(guī)縮宮素處理，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年12月接診的無痛分娩初產(chǎn)婦80例作為研究對象，入選對象年齡在20～35歲之間，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機將80例初產(chǎn)婦分為治療組與對照組，各40例，其中對照組：年齡20～34歲，平均（26.4±2.1）歲；孕周37～41周，平均（39.5±0.7）周。治療組：年齡21～35歲，平均（26.2±2.3）歲；孕周37～41周，平均（39.3±0.8）周。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦采取無痛分娩處理，具體措施包括：分娩前，皆采取針對性保健意識、心理指導(dǎo)及保健技能等宣教，正確引導(dǎo)她們認(rèn)識孕期及分娩知識，并教會她們學(xué)會抑制不良心理情緒等[3]；輔助產(chǎn)婦建立易感性知覺，培養(yǎng)她們對健康行為的判斷能力，同時指導(dǎo)她們掌握呼吸技巧與軀體放松技巧，盡量以最佳身心狀態(tài)迎接分娩[4]；宮口開大至2～3cm時，予開放靜脈，接監(jiān)護儀，常規(guī)監(jiān)測HR、ECG、NIBP、P、SPO2、T，于左側(cè)臥位選L3～4/L2～3在腰硬聯(lián)合麻醉下行分娩鎮(zhèn)痛，蛛網(wǎng)膜下腔誘導(dǎo)藥物：布比卡因1.5mg+10μg芬太尼+腦脊液稀釋到2mL，10s推完，患者生命體征平穩(wěn)后，以1%利多卡因5mL作試驗劑量硬膜外管注入，無局麻藥毒性反應(yīng)、高位阻滯及全脊麻征象，30min后續(xù)接PCEA泵，藥物配方：0.08%羅哌卡因+1.2μg/mL芬太尼，首劑5～8mL，持續(xù)量6mL，PCA6mL，鎖定時間15min，極限量30mL。分娩鎮(zhèn)痛過程中，若產(chǎn)婦疼痛評分≤3分，則囑產(chǎn)婦按需自行按壓PCA加藥，若產(chǎn)婦疼痛評分≥4分，則予0.625%利多卡因10mL硬膜外注入。產(chǎn)程中可給予產(chǎn)婦少量分次進食高熱量、易消化食物，如果產(chǎn)婦有需求，可任其取感覺舒適的體位，如平臥、坐位、半坐、側(cè)臥、下床行走（需有親屬攙扶，并在醫(yī)護人員的觀測之下）。治療組在對照組處理基礎(chǔ)上加用常規(guī)縮宮素處理，即以2.5U縮宮素+0.9%氯化鈉500mL靜脈滴注，靜滴開始滴速控制在每分鐘0.001～0.002U，之后每15～30分鐘增加0.001～0.002U，直到達到宮縮和正常分娩期相似，最快滴速不能高于每分鐘0.02U，通常情況下控制在每分鐘0.002～0.005U。產(chǎn)后要控制出血，每分鐘給予0.02～0.04U，待胎盤屏障排除后再給予肌注5～10U處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、出血量、有效鎮(zhèn)痛率、疼痛評分（VAS評分量表評定）、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率、并發(fā)癥、新生兒Apgar評分等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗，計量資料（） 表示，采用t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總產(chǎn)程時間

治療組總產(chǎn)程時間時間為（352.58±78.52）min，對照組則為（617.16±117.52）min，研究組總產(chǎn)程時間明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 疼痛情況

2.3 分娩情況

治療組出血量、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.4 新生兒Apgar評分

3 討論

從相關(guān)研究中可以看出，分娩的疼痛主要來自于宮頸與下段擴張、子宮收縮、新生兒對產(chǎn)婦盆底的壓迫等[5]，尤其在盆底撕裂時疼痛更甚，并且這些疼痛主要集中在陰道直腸會陰部，大部分產(chǎn)婦都無法耐受[6-7]?；诖?，越來越多的初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)有自身的弊端，同時還需要符合剖宮產(chǎn)指征才行，包括胎兒與產(chǎn)道所致難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并妊高征或其他疾病、胎方位不利于分娩、社會因素等[8-9]。剖宮產(chǎn)僅僅是一種手術(shù)，而且屬于有創(chuàng)手術(shù)，存在一定風(fēng)險，如大出血、麻醉意外、感染、羊水栓塞、損傷等，加上子宮創(chuàng)傷引發(fā)的瘢痕子宮等，會嚴(yán)重威脅分娩結(jié)局[10]。為了降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛，保障母嬰安全，減少剖宮產(chǎn)，并解決疼痛等，近幾年無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，取得了一定的鎮(zhèn)痛效果[11]。隨著研究的深入，有研究表示若在無痛分娩基礎(chǔ)上加用常規(guī)縮宮素處理，則會大大改善母嬰結(jié)局[12]。endprint

本次研究針對接診的80例初產(chǎn)婦進行了研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，其中對照組采取常規(guī)無痛分娩處理，而治療組在對照組基礎(chǔ)上加用常規(guī)縮宮素處理，結(jié)果顯示治療組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、助產(chǎn)率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組有效鎮(zhèn)痛率、新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從本次研究結(jié)果來看，宮縮素的應(yīng)用可以明顯改善母嬰結(jié)局，使得產(chǎn)程得以加速，縮短了產(chǎn)程時間，同時減少了器械助產(chǎn)率、出血量，使得母體疲勞度下降，更加舒適地進行分娩，加上能降低剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率，使得產(chǎn)婦可以更安全地分娩[13-14]，此外新生兒Apgar評分更高，可見新生兒結(jié)局更良好。由此可見，初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素的應(yīng)用，對母嬰有著積極的影響，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 陳雪花.無痛分娩在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用及探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，14（14）：151.

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[5] 郝秉蘭.無痛分娩加縮宮素應(yīng)用于產(chǎn)程的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012（29）：212.

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（收稿日期：2014-04-16）endprint

本次研究針對接診的80例初產(chǎn)婦進行了研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，其中對照組采取常規(guī)無痛分娩處理，而治療組在對照組基礎(chǔ)上加用常規(guī)縮宮素處理，結(jié)果顯示治療組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、助產(chǎn)率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組有效鎮(zhèn)痛率、新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從本次研究結(jié)果來看，宮縮素的應(yīng)用可以明顯改善母嬰結(jié)局，使得產(chǎn)程得以加速，縮短了產(chǎn)程時間，同時減少了器械助產(chǎn)率、出血量，使得母體疲勞度下降，更加舒適地進行分娩，加上能降低剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率，使得產(chǎn)婦可以更安全地分娩[13-14]，此外新生兒Apgar評分更高，可見新生兒結(jié)局更良好。由此可見，初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素的應(yīng)用，對母嬰有著積極的影響，值得借鑒。

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本次研究針對接診的80例初產(chǎn)婦進行了研究，隨機分為治療組與對照組，各40例，其中對照組采取常規(guī)無痛分娩處理，而治療組在對照組基礎(chǔ)上加用常規(guī)縮宮素處理，結(jié)果顯示治療組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間、出血量、疼痛評分、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、助產(chǎn)率皆明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組有效鎮(zhèn)痛率、新生兒Apgar評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從本次研究結(jié)果來看，宮縮素的應(yīng)用可以明顯改善母嬰結(jié)局，使得產(chǎn)程得以加速，縮短了產(chǎn)程時間，同時減少了器械助產(chǎn)率、出血量，使得母體疲勞度下降，更加舒適地進行分娩，加上能降低剖宮產(chǎn)率與并發(fā)癥發(fā)生率，使得產(chǎn)婦可以更安全地分娩[13-14]，此外新生兒Apgar評分更高，可見新生兒結(jié)局更良好。由此可見，初產(chǎn)婦無痛分娩常規(guī)縮宮素的應(yīng)用，對母嬰有著積極的影響，值得借鑒。

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