靜脈留置針固定方法改良效果觀察

楊 薇

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

靜脈留置針輸液作為一項護理新技術(shù)已廣泛用于臨床?！傲糁冕槻粌H減輕了長期輸液患者每天穿刺帶來的痛苦，還減輕了護士的工作量，提高了工作效率?！保?］但由于靜脈留置針固定方法不當，經(jīng)常出現(xiàn)套管脫出、穿刺點滲液、局部感染等現(xiàn)象，增加護理成本。近年來，通過臨床試驗，筆者對靜脈留置針的固定方法進行改良，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇從2012年5月－2013年5月來我科住院的患者160例，其中男性86例，女性74例。患者年齡8～75歲，平均年齡為45.2歲，需連續(xù)輸液5 d以上，無藥物過敏史。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組80例，兩組在年齡、性別組成上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組患者使用的藥物為電解質(zhì)、氨基酸、普通維生素、頭孢唑啉鈉、奧硝唑雷、尼替丁等，未使用化療藥、高滲糖、高鈉、靜脈營養(yǎng)液等刺激性藥物。

1.2 方法 均選用美國BD公司生產(chǎn)的IntimⅡTM密閉靜脈留置針22G、24GY型1～2只，無菌粘貼手術(shù)巾3張，靜脈輸液貼1包，消毒液及棉簽、壓膠帶。操作人員為專業(yè)培訓(xùn)的主管護師，血管選擇腕上2橫指的頭靜脈，避開關(guān)節(jié)。兩組均按常規(guī)方法進行穿刺。輸液結(jié)束后將固定頭皮針的斜面退到肝素帽內(nèi)，接著反折頭皮針乳頭，避免空氣進入，然后連接注射器均勻的推入2.5 mL肝素溶液，在延長管再次推注0.5 mL肝素溶液，正壓封管，分離退出再次呈正壓。兩組固定方法如下:對照組采用無菌粘貼手術(shù)巾的中點對準穿刺點粘貼，然后左右壓緊，將標有留置時間的1條靜脈輸液貼固定好肝素帽，用另2條靜脈輸液貼將頭皮針固定在皮膚上，標注上“常規(guī)”兩字，便于觀察記錄。實驗組將無菌粘貼手術(shù)巾的1/3放在穿刺點的左側(cè)，2/3放在穿刺點的右側(cè)，并將穿刺點左右壓緊，用余下的無菌粘貼手術(shù)巾將延長管彎成U型，并連接到連接套管的根部。將三通管的1 cm與延長管后5 cm用無菌粘貼手術(shù)巾一起粘貼固定，后用標有留置時間的輸液貼固定肝素帽，再用1條輸液貼將頭皮針針翼固定在皮膚上，最后用含棉芯的1條輸液帖覆蓋頭皮針針眼，同時固定頭皮針延長管在皮膚上，做好記錄并觀察。

1.3 效果評價 將實驗組和對照組的保留時間，重新固定肝素帽、延長管、固定留置針的次數(shù)作為評價標準。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準，BD公司推薦為3～5 d［2］。為有效保護患者的血管，我們把5 d定為最長留置時間。穿刺后5 d內(nèi)未滲液、滲血，導(dǎo)管套未堵塞、脫出為成功。反之，則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進行分析，組間成功率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組成功率為81.25%，實驗組成功率為100%，兩組比較 χ2=12.47，P=0.000。見表 1。

表1 兩組靜脈留置針固定效果比較(n=80)

3 討論

常規(guī)固定法使延長管及三通管部分外露，導(dǎo)致患者在飲食、走動過程中，外露部分與衣物進行牽拉、摩擦，加上肝素帽、止血器、延長管的重力作用，使輸液貼松動脫落，需經(jīng)常更換輸液貼重新固定留置針的延長管和肝素帽。若未及時重新固定，肝素帽和延長管在重力的作用下使留置針移位，造成留置針不斷刺激靜脈壁，引起藥液外滲或發(fā)生滲血，嚴重可致靜脈炎的發(fā)生或意外拔針。對照組中2例患者，因外出活動時導(dǎo)致留置針固定不牢自行滑出，延長管下垂導(dǎo)致回血。另外3例出現(xiàn)針體滑出，導(dǎo)致滲血、滲液等現(xiàn)象。此時，需要重新對留置針的延長管和肝素帽進行固定，增加了護理人員的工作量，且重置留置針操作繁瑣，加之患者情緒因素，給醫(yī)護人員增加了心理壓力。

實驗組采用改良后的固定方法的優(yōu)點有:①粘貼牢固。未出現(xiàn)滲血、滲液、滑脫等現(xiàn)象，增添醫(yī)患之間的信任，提升了護理質(zhì)量。②延長留置時間。肝素帽及延長管不會下垂，避免留置針與衣物、身體的摩擦、牽拉，減少外力對血管壁的刺激，從而延長留置時間，有效保護了患者的血管，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的心理壓力。③減少耗材，節(jié)約開支。實驗組用3 cm的無菌粘貼手術(shù)巾將延長管的大部分和三通管無張力的固定在皮膚上，比常規(guī)組少用1條輸液貼，減少耗材的使用，節(jié)約了成本。

總之，改良后固定靜脈留置針的方法，具有取材方便，降低患者的痛苦，減少感染率，減輕患者的心理負擔的特點，值得在臨床上廣泛使用。

［1］ 劉紅梅，楊善美.靜脈留置針的護理［J］.全科護理，2009，7(6B):1550.

［2］ 蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護理進展［J］.家庭護士，2008，6(9):2479.