前饋控制在手術室護理安全管理中的作用

吳學薇

南京市江寧醫(yī)院手術室(江蘇南京211100)

前饋控制是指在管理工作開始之前，對管理工作過程中所產(chǎn)生的可能結果進行預警，并相應的采取防范措施，使可能出現(xiàn)的偏差及錯誤在事前就得到避免，是一種能有效降低損失而帶有預防性的控制方式。前饋控制是減少偏差、干預或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［1］。手術室作為醫(yī)院進行外科手術治療與搶救重癥、危急病患的一個主要場所，其工作量非常的大、持續(xù)的時間也比較長、程序也比較繁瑣，且節(jié)奏也比較快等，因此其同時也是護患糾紛以及醫(yī)患糾紛發(fā)生的一個主要科室［2］。手術室安全管理是判斷手術室護理質(zhì)量的重要標準，為使手術病患的生命以及健康安全得到保障，減少在手術室中的失誤，降低護患糾紛與醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［3－4］，從而達到護理安全的目的。我院近年來在手術室護理安全管理中應用了前饋控制，從應用情況來看，所獲效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月－2013年8月實施前饋控制的100臺手術護理安全管理當作觀察組，將2012年9月前未實施前饋控制的100臺手術護理安全管理當作對照組。兩組手術情況所存差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 隨機對對照組100臺手術護理工作所存護理缺陷與安全隱患實施了分析，基于美國護士協(xié)會對于護理缺陷所實施的分類，對照組100臺手術中一共檢出有20例存在護理安全隱患，而導致護理安全隱患的因素主要有手術室感染因素、管理因素、器械因素以及技術因素［5］。基于手術室護理所存安全隱患，在2012年9月開始護理部門來實施系統(tǒng)且全面前饋控制管理，且采取了相應的防范措施:(1)構建完善的護理質(zhì)量控制體系，增強護理缺陷風險的監(jiān)察。首先構建一個前饋控制管理小組，且深入至科室，對手術室排班情況、工作安排以及人員分工等實施指導性檢查，對護理記錄情況進行查看，且聽取醫(yī)師意見，針對護理工作中所存安全隱患進行合理的整改;其次對手術有關安全制度落實情況實施定期或者不定期檢查，健全考評制度，構建可追溯機制;最后還應定期開展手術室安全活動和例會，就手術室護理中所存問題和安全隱患進行討論，提出相應的整改方案和措施。(2)加強業(yè)務方面的學習，構建崗位培訓、業(yè)務培訓以及季度考核相統(tǒng)一且全面的教育體系，積極開展護理技術操作觀摩、示范教學和技術操作比賽等相關活動，提高護理工作人員的操作技能，同時增強手術室護理工作關鍵環(huán)節(jié)前饋控制，按照護理操作的要求與程序來實施工作，若手術室護理工作中關鍵點的操作流程與要求不夠合理，可重新進行評審，并實施修訂，其中在手術輸血過程中應按照三不交接制度來予以管理和控制，即不交接沒有點清手術器械物品、值班護理工作人員物品短缺不進行交接以及手術沒有關閉體腔之前不交接等。

1.3 應用效果評判方式 在本次研究中，應用效果評判方式如下:1)對比分析前饋控制實施前后護理安全隱患檢出的例數(shù);2)對比分析兩組質(zhì)量考核評分，采取百分制的形式來評分［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件，其中組間數(shù)據(jù)資料比較采用t檢驗，而計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過前饋控制的實施，我院在手術室護理安全隱患的檢出上，其病例數(shù)已經(jīng)下降到4例，相對于未實施前饋控制而言，其檢出率得到了明顯地降低，同時在護理質(zhì)量評分上，觀察組明顯高于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P＜0.05。見表1。

表1 觀察組與對照組手術室護理工作質(zhì)量對比(n=100)

3 討論

3.1 加強護理意識 手術室是高風險的醫(yī)療場所，手術室人員的工作態(tài)度直接影響了護理質(zhì)量，護理質(zhì)量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都有可能導致嚴重后果。醫(yī)院應要求護理人員要不斷的學習新知識，更新護理觀念，學習新技術，對新的儀器設備使用要熟練，積極主動配合工作，這樣才能防止差錯減少事故的發(fā)生。

3.2 護理重在預防 手術室工作中常見的安全隱患應制定出相應的防患措施，加強護理工作人員的教育，具備法律知識，強化安全意識。護理過程中掌握真實有效的證據(jù)是當今護理工作人員應具備的素質(zhì)和良好習慣。

綜上所述，隨著社會的不但進步，醫(yī)療體制的形成和不斷完善，醫(yī)療糾紛，事故的處理也進入了法律的軌道［7］。相對于其他科室診療方式而言，手術室有創(chuàng)性操作相對較多，護理安全隱患也隨之增多。手術室護理工作具備直接性、連續(xù)性以及動態(tài)性等特點［8］。就我院2012年9月前手術史護理安全隱患的分析來看，造成護理安全隱患的一個關鍵因素就是管理因素，導致護理安全隱患發(fā)生的主要原因為手術室護理管理流程不夠全面且系統(tǒng)、護理工作人員缺乏相應的安全意識或者責任感。針對這一情況，為避免早期發(fā)生護理意外事故，保障手術室護理工作的安全，我院于2012年9月實施了前饋控制，即構建了全面且系統(tǒng)的前饋管理機制，健全手術室相關護理工作的流程，完善護理質(zhì)量控制制度，增強護理缺陷風險的監(jiān)測，同時加強了護理工作人員業(yè)務方面的學習，尤其是業(yè)務技能方面的培訓，并加強了手術室護理工作中各關節(jié)環(huán)節(jié)和點的控制。從本次應用情況和研究結果來看，在手術室護理安全管理工中應用前饋控制，不僅可有效降低護理安全隱患，同時還可使護理質(zhì)量評分得到相應的提高，及早預防護理安全隱患，避免護理意外事故的發(fā)生，在醫(yī)院臨床護理中值得應用。

［1］ 蔡銅山，鐘德富，張海林.推行醫(yī)療風險管理 提高醫(yī)療服務質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342－343.

［2］ 譚愛娥.前饋控制在手術室護理風險管理的應用探討［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013(12):338－339.

［3］ 孟慶波，李雪冰，阮洋，等.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的舉措與效果評價［J］.吉林醫(yī)藥學院學報，2011，32(3):151－152.

［4］ 宋輝.前饋控制在手術室安全管理中的應用［C］//中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2011:1158－1161.

［5］ 謝瑋娜，何麗云，于美華，等.前饋控制在手術室護理缺陷中的運用探討［J］.護士進修雜志，2010，25(2):140－142.

［6］ 周惠芳，譚耀坤，黃彩芬，等.構建護理安全文化實施前饋控制的應用研究［J］.中外健康文摘，2013(22):23－24.

［7］ 韓彥杰.手術室如何杜絕差錯事故［J］.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，4(1):40.

［8］ 葉玉蘭，蔣潔珊.三級護理查房在基層手術室護理管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，20(7):106－107.