產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀觀察足月單胎陰道試產(chǎn)產(chǎn)程的臨床意義

覃亦偉

【摘要】 目的：對(duì)比產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀與傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)手段在單胎足月陰道試產(chǎn)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)。方法：回顧性分析本院2013年10月-2014年4月產(chǎn)科分娩的足月單胎120例的臨床病例，分組采取不同的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)手段，探討分析產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀對(duì)比傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段在產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果：兩組孕婦在年齡、孕周、新生兒出生體重、新生兒阿普加評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），60例試驗(yàn)組中胎方位符合率、先露下降程度、肛查次數(shù)、產(chǎn)褥病率、檢查舒適度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀可提供客觀數(shù)字化的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，有利于臨床醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展，在判斷胎方位、減少陰檢及肛查及降低產(chǎn)褥感染等方面由于傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀； 產(chǎn)程進(jìn)展； 傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段； 足月單胎

【Abstract】 Objective：To investigate the advantages of the three-dimensional navigator in monitoring the labor process of singleton term vaginal birth. Method：120 patients with singleton term births in our hospital from October 2013 to April 2014. 60 subjects were enrolled in the experimental group and the birth process was monitored with three-dimensional navigator. Another 60 subjects were enrolled in the control group and the birth process was monitored with the traditional methods.Result：There was no significant difference between the two groups in terms of mothers age ，gestational weeks，neonatal birth weight and Apgar score. However， there was significant difference between the groups in terms of the coincidence rate of fetal position，Presentation decrease，Anal examination frequency，vaginal examination frequency and puerperal infection.Conclusion：The three-dimensional navigator observation can monitor the birth process effectively. This method is much better than traditional observation methods on helping doctors determine the progress of labor， judge the fetal position， reduce the perineum and anus check and reduce puerperal infection .

【Key words】Three-dimensional navigator； Progress of labor； The traditional observation methods； Singleton term

First-authors address： Huadu Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.049

宮口擴(kuò)張和先露下降是監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展的兩個(gè)重要指標(biāo)，傳統(tǒng)的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)主要通過(guò)人工指檢的方法獲得數(shù)據(jù)，配合監(jiān)測(cè)宮縮及胎心來(lái)完成，數(shù)據(jù)具有一定的主觀性，同時(shí)反復(fù)的肛門(mén)檢查給孕婦帶來(lái)不適感和增加產(chǎn)褥感染的幾率，尤其對(duì)于胎膜早破和具有高危因素的人群[1]。產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀是將磁場(chǎng)跟蹤定位系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，依據(jù)人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，客觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)顯示產(chǎn)道與胎兒之間的關(guān)系，通過(guò)粘附在手指上的微型測(cè)量傳感器可精確測(cè)定骨盆尺寸、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，進(jìn)行定量客觀評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，自動(dòng)描述產(chǎn)程圖，有助于臨床醫(yī)師識(shí)別異常產(chǎn)程。本院于2013年開(kāi)始將產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2014年4月產(chǎn)科住院分娩的足月單胎120例，孕婦年齡為18～37歲，平均年齡為（26.8±3.5）歲，孕次為1～2次，孕周為37～42周，平均孕周為（39.2±2.5）周。排除既往心、肝、腎、嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，所有病例均無(wú)發(fā)熱及明顯的陰道炎癥和宮內(nèi)感染等疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組孕婦在年齡、孕周之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段進(jìn)行監(jiān)護(hù)，試驗(yàn)組采取產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行客觀數(shù)據(jù)記錄，監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況。

1.2.1 對(duì)照組 檢查時(shí)間依據(jù)宮縮強(qiáng)度及產(chǎn)程進(jìn)展情況，活躍期每1～2小時(shí)檢查1次，陰檢由產(chǎn)醫(yī)（副主任醫(yī)師及以上級(jí)別）進(jìn)行，肛查有經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士進(jìn)行，每次檢查限1人。陰檢檢查方法：孕婦取膀胱截石位，用5%聚維酮碘溶液棉球消毒會(huì)陰，順序：由上至下，由里至外，按陰蒂、陰道前庭、小陰唇、大陰唇及會(huì)陰體順序消毒二遍，達(dá)到完全濕潤(rùn)。醫(yī)生右手帶無(wú)菌手套，食指和中指輕輕伸入陰道查清骨盆先露宮頸情況。如陰道試產(chǎn)失敗，須以碘伏消毒外陰陰道，避免剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔及切口感染。肛查方法：助產(chǎn)士站于孕婦右側(cè)，保護(hù)陰道口避免污染，右手戴手套，食指蘸石蠟油，在子宮收縮時(shí)輕輕伸入直腸內(nèi)，用手指掌面探測(cè)宮頸口，估計(jì)宮口擴(kuò)張的大小，每橫指相當(dāng)于1.5 cm，宮口開(kāi)全，則觸摸不到宮頸邊緣[2] 。endprint

1.2.2 試驗(yàn)組 操作者由產(chǎn)醫(yī)（副主任醫(yī)師）進(jìn)行，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，并有一定的臨床超聲基礎(chǔ)。向孕婦及家屬充分溝通，同意產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。產(chǎn)床床墊下放置平板磁場(chǎng)發(fā)射器，孕婦背部粘帖傳感器。使用產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀常規(guī)測(cè)量骨盆徑線，包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨棘間徑、骶棘韌帶長(zhǎng)度等。于活躍期產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀每1～2小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎方位、宮口擴(kuò)張、先露下降等產(chǎn)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.3 疼痛感覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 口述分級(jí)評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分（VRSs）[3]。此類(lèi)方法是由簡(jiǎn)單的形容疼痛的字詞組成1～5級(jí)，最輕疼痛的描述常為口令，每增加1級(jí)增加1分。此方法將疼痛分為輕微的疼痛、引起不適感的疼痛、具有窘迫感的疼痛、嚴(yán)重的疼痛、劇烈的疼痛。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 觀察、記錄并比較試驗(yàn)組和對(duì)照組的胎方位符合率（%）、先露下降程度、肛查次數(shù)、陰檢次數(shù)、產(chǎn)褥病率（%）、臨床舒適感、新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 試驗(yàn)組60例中，陰道試產(chǎn)成功52例，陰道試產(chǎn)率86.67%，3例因胎兒窘迫、2例因持續(xù)性枕橫位、2例因胎頭下降停滯、1例因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)終止妊娠，3例因持續(xù)性枕后位鉗產(chǎn)助產(chǎn)分娩。對(duì)照組陰道試產(chǎn)成功45例，陰道試產(chǎn)成功率75%，有4例因持續(xù)性枕后位或枕橫位、3例因胎頭下降停滯、3例胎兒窘迫、5例因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2.2 兩組觀察指標(biāo)的對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)后記錄的胎方位與產(chǎn)程三維導(dǎo)航的胎方位符合率93.39%，對(duì)照組為68.73%，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在先露下降程度、肛查次數(shù)等相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組陰檢次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1～2。

3 討論

陰道試產(chǎn)的成功取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及母體精神因素等綜合作用，各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)過(guò)產(chǎn)道自然娩出。若在分娩過(guò)程中出現(xiàn)一種或多種因素發(fā)生改變，均可導(dǎo)致異常分娩。頭位分娩時(shí)順產(chǎn)與難產(chǎn)的界限很難確定，頭位難產(chǎn)只在產(chǎn)程中才能診斷，未臨產(chǎn)時(shí)無(wú)異常發(fā)生，臨產(chǎn)后才逐漸顯出難產(chǎn)的癥狀及體征[4]。產(chǎn)程中各因素相互影響，需動(dòng)態(tài)觀察，既不宜過(guò)早干預(yù)也不要失去時(shí)機(jī)進(jìn)行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向，綜合分析判斷最佳方式結(jié)束分娩，因此找到科學(xué)準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)方法來(lái)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程很有必要。目前常用產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段是臨床醫(yī)生或助產(chǎn)士通過(guò)陰道檢查或肛門(mén)檢查，配合胎心監(jiān)測(cè)及宮縮，通過(guò)觀察、描繪產(chǎn)程圖來(lái)了解產(chǎn)程進(jìn)展是否順利和估計(jì)分娩結(jié)局。宮頸擴(kuò)張和胎頭下降是產(chǎn)程圖中最重要的兩個(gè)參數(shù)，宮頸擴(kuò)張是通過(guò)臨床醫(yī)生兩個(gè)手指進(jìn)入陰道，捫及宮頸外口的兩邊，估計(jì)兩指尖之間的距離，其準(zhǔn)確度依賴(lài)于臨床經(jīng)驗(yàn)，不同的醫(yī)生測(cè)量存在誤差。胎頭位置的測(cè)量同樣也是通過(guò)觸診來(lái)了解胎頭最低點(diǎn)與坐骨棘的關(guān)系來(lái)完成，測(cè)量結(jié)果存在較大差別。由于解剖位置特殊、測(cè)量要求難以統(tǒng)一，其精確度依賴(lài)于醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，反復(fù)的指檢增加了感染的機(jī)率，給孕婦帶來(lái)不適感。三維產(chǎn)程導(dǎo)航儀是將安全可靠的電磁場(chǎng)空間定位技術(shù)與先進(jìn)的超聲成像技術(shù)相結(jié)合，提供創(chuàng)新性的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)方案，解決了傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的不足，使得分娩過(guò)程更加安全科學(xué)，它是將磁場(chǎng)跟蹤定位系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)完好結(jié)合，依據(jù)人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，客觀準(zhǔn)確顯示產(chǎn)道與胎兒之間的關(guān)系，通過(guò)粘附在手指上的微型測(cè)量傳感器可精確測(cè)定骨盆尺寸、胎頭下降、宮頸擴(kuò)張等有效分娩參數(shù)，進(jìn)行定量客觀評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，動(dòng)態(tài)顯示頭盆關(guān)系，自動(dòng)描述產(chǎn)程圖，及時(shí)辨識(shí)異常分娩，給臨床醫(yī)師提供客觀可靠的產(chǎn)程數(shù)據(jù)。同時(shí)減少反復(fù)肛查帶來(lái)的不適感，降低產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)[5-7]。在我們的工作中應(yīng)用產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)科學(xué)有效的監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，同時(shí)和孕婦進(jìn)行良好的溝通，減少孕婦對(duì)陰道試產(chǎn)的恐懼感，增加陰道試產(chǎn)率，降低因社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)率，確保了母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)也降低瘢痕子宮帶來(lái)的各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥[8]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的胎方位符合率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)可以準(zhǔn)確判斷胎方位，尤其存在胎方位異常、胎兒頭皮水腫或顱骨重疊、先露較高等情況，傳統(tǒng)陰檢判斷困難，盡早為臨床醫(yī)師提供可靠的數(shù)據(jù)。避免部分孕婦未經(jīng)充分試產(chǎn)，產(chǎn)程觀察不仔細(xì)，而將部分持續(xù)性枕橫位、枕后位過(guò)早作出診斷而行剖宮產(chǎn)，使之失去轉(zhuǎn)成枕前位的可能[9]。同時(shí)根據(jù)宮縮時(shí)胎頭下降程度來(lái)判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡早識(shí)別難產(chǎn)傾向如持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等，指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行決策，指導(dǎo)孕婦合理體位糾正胎位、手轉(zhuǎn)胎位等，縮短產(chǎn)程，避免長(zhǎng)時(shí)間陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒造成的損傷及并發(fā)癥等。

傳統(tǒng)的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)多采取肛查來(lái)了解宮口擴(kuò)張和先露下降，存在較多缺點(diǎn)：（1）增加孕婦的不適感。67.2%的產(chǎn)婦感覺(jué)明顯不適，痔瘡患者更痛苦；（2）增加產(chǎn)褥感染：肛查時(shí)不易查清，需反復(fù)進(jìn)出肛門(mén)直腸，將腸道內(nèi)細(xì)菌擴(kuò)散至外陰，細(xì)菌逆行進(jìn)入陰道，增加感染的可能，（3）判斷的準(zhǔn)確性較差。與之相比陰道檢查能直接捫及胎先露，通過(guò)判斷矢狀縫和囟門(mén)的關(guān)系確定胎方位，評(píng)估宮口擴(kuò)張情況。但要求有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作，即使如此，因主觀因素的影響，不同醫(yī)務(wù)人員的操作得到的數(shù)據(jù)往往難以統(tǒng)一。對(duì)于胎兒頭皮水腫、顱骨重疊或先露位置較高時(shí)，使陰道檢查觸診受限，不能清晰判斷胎方位。產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀不受客觀條件的限制，隨時(shí)可以準(zhǔn)確進(jìn)行胎方位的鑒定和宮口擴(kuò)張的測(cè)量。雖然兩組相比陰檢次數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)陰道測(cè)量宮頸擴(kuò)張時(shí)，時(shí)間短，孕婦的依從性較好，不增加感染的機(jī)會(huì)，并且有較高的準(zhǔn)確率。在進(jìn)行VRRSs評(píng)分可以看出兩組之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示三維導(dǎo)航在進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)過(guò)程中有良好的醫(yī)從性，提高孕婦的陰道分娩舒適度。endprint

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段，產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀可以精確提供宮口擴(kuò)張、胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動(dòng)態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。同時(shí)杜絕肛查，減少陰道檢查，降低產(chǎn)褥感染率，避免不同醫(yī)務(wù)人員操作造成的差異，量化產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，增加孕婦的舒適度和依從性。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-06-06） （本文編輯：畢贏）endprint

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段，產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀可以精確提供宮口擴(kuò)張、胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動(dòng)態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。同時(shí)杜絕肛查，減少陰道檢查，降低產(chǎn)褥感染率，避免不同醫(yī)務(wù)人員操作造成的差異，量化產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，增加孕婦的舒適度和依從性。

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（收稿日期：2014-06-06） （本文編輯：畢贏）endprint

綜上所述，對(duì)比傳統(tǒng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)手段，產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀可以精確提供宮口擴(kuò)張、胎方位、胎頭下降等有效分娩參數(shù)，動(dòng)態(tài)顯示頭盆關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供決策依據(jù)。同時(shí)杜絕肛查，減少陰道檢查，降低產(chǎn)褥感染率，避免不同醫(yī)務(wù)人員操作造成的差異，量化產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，增加孕婦的舒適度和依從性。

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（收稿日期：2014-06-06） （本文編輯：畢贏）endprint