對(duì)乳癌根治術(shù)患者手術(shù)全期實(shí)施人性化護(hù)理的探討

康中琴

摘要：探討對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者手術(shù)全期實(shí)施人性化的舒適護(hù)理的效果。[方法]對(duì)88例乳腺癌根治術(shù)病人實(shí)行人性化護(hù)理，尊重、理解病人，滿足病人安全、疾病相關(guān)知識(shí)的需求，給予應(yīng)有的指導(dǎo)。[結(jié)果]接受該手術(shù)的患者均能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，希望生存下去，對(duì)手術(shù)充滿信心，能積極配合手術(shù)全過程，患者滿意度100%，并能及時(shí)地調(diào)整心理狀態(tài)，配合治療，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。[結(jié)論]對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施人性化護(hù)理有利于疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；手術(shù)全期；舒適護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）06-0126-02

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，常發(fā)于絕經(jīng)期前后40～60歲左右的女性，占我國各種惡性腫瘤的7%～10%。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，而目前，乳癌手術(shù)又存在創(chuàng)面大、胸部變形明顯等客觀情況，這對(duì)患者心理情緒無疑會(huì)造成激烈沖擊。[1]根據(jù)筆者二十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)前乳癌治療過程中，普遍存在重手術(shù)技術(shù)，輕心理撫慰的現(xiàn)狀，這在很大程度上導(dǎo)致乳癌患者產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至悲觀絕望的情緒，影響醫(yī)患配合，降低了治療效果。因此，在乳癌患者手術(shù)前后，手術(shù)室護(hù)士為患者提供一種整體的、舒適的、人性化的護(hù)理模式，既讓患者滿意，使其在生理和心理上都處于最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療，對(duì)預(yù)后充滿信心；還能達(dá)到減少醫(yī)患糾紛、密切醫(yī)患配合的目的。現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下：

一、臨床資料與方法

1.臨床資料。2012年6月至12月共88例乳房手術(shù)患者，其中35歲以下的21人；35至55歲的57人；55歲以上的10人；最小年齡11歲，最大年齡80歲。術(shù)前診斷明確，直接實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的9人；實(shí)施乳腺包塊切除術(shù)中冰凍，經(jīng)冰凍報(bào)告結(jié)果證實(shí)為惡性的23人，約占冰凍報(bào)告結(jié)果的34%。

2.方法。術(shù)前訪視。①手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，先填寫術(shù)前訪視單，再到病房查閱病歷，了解術(shù)前診斷、手術(shù)方式、麻醉方式，以及相關(guān)的一些術(shù)前檢查信息，再結(jié)合該手術(shù)患者病房主管護(hù)士對(duì)其身體狀況的了解、心理狀態(tài)的分析，從而有針對(duì)性地實(shí)施人性化的護(hù)理。②消除手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)：實(shí)踐證明，簡(jiǎn)單的問候、通俗的話語，能讓手術(shù)患者對(duì)該疾病的知識(shí)有個(gè)基本了解；宣講一些成功的手術(shù)病例，也可大大緩解手術(shù)患者的心理壓力。[2]巡回護(hù)士要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，主動(dòng)與其進(jìn)行有的放矢的溝通，并要做到態(tài)度誠懇，用語通俗而真誠。③以平實(shí)的語言，采用拉家常的方式讓患者明白術(shù)前需要的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，以便取得患者的配合與理解。其次，術(shù)前護(hù)理。舒適的環(huán)境與人性化的心理護(hù)理：調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度和濕度，溫度22～25℃，濕度45%～60%。[3]巡回護(hù)士與護(hù)工一起到病房迎接患者，通過簡(jiǎn)單的交談，了解患者的心理狀況和術(shù)前的準(zhǔn)備情況，認(rèn)真做好查對(duì)工作。充分重視音樂特別是節(jié)奏輕柔、舒緩的輕音樂在撫慰心理及營造舒適環(huán)境當(dāng)中的重要功能。[4]做好術(shù)前的心理護(hù)理，可以以嘮家常的方式讓患者適當(dāng)?shù)蒯尫啪o張情緒，簡(jiǎn)明地回答患者對(duì)手術(shù)間各種儀器的好奇，將手術(shù)燈移至床尾，減少壓抑感，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼；擺放手術(shù)體位的人性化與舒適：擺放手術(shù)體位前向患者講明該體位的目的與方法及適當(dāng)?shù)牟贿m感，讓體位的擺放獲得患者的高度理解與支持，在適當(dāng)?shù)奈恢们〉胶锰幍厥褂密浾?，讓整個(gè)體位的擺放過程充滿溫馨和舒適，該過程中隨時(shí)詢問患者的感受，避免上肢過渡外展，保證患者的舒適：同時(shí)注意保暖及尊重患者的隱私；患者術(shù)前用藥后可能導(dǎo)致口唇干燥，應(yīng)用鹽水棉簽給予局部濕潤(rùn)，確?；颊呱硇挠鋹?。再次，術(shù)中護(hù)理通常情況下，手術(shù)要經(jīng)歷兩個(gè)階段，先行乳腺腫塊切除術(shù)中的冰凍切片，等待檢驗(yàn)結(jié)果，診斷為惡性，再行乳腺癌改良切除根治術(shù)。包塊切除術(shù)的人性化護(hù)理：該手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)中患者大腦意識(shí)清晰，對(duì)外部信息反映敏銳，護(hù)士可輕輕按撫患者頭部太陽穴，安慰時(shí)也要用語溫和。包塊切除后給患者確認(rèn)，能接受的患者可以讓其觸摸，讓患者的緊張心理得到部分的緩解。在等待病檢結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除患者身上潮濕或被污染的布單，擦凈皮膚，蓋好被服。在保證安全的情況下，應(yīng)允許患者上肢適度活動(dòng)，并適時(shí)取出體位軟枕。在此期間，患者心理往往格外脆弱，巡回護(hù)士要全心陪伴，細(xì)致入微，讓患者平穩(wěn)度過敏感時(shí)期。當(dāng)病理檢查證實(shí)惡性后，要密切觀察患者情緒，并評(píng)估其接受程度，根據(jù)每一名患者的具體情況，在確保有一名醫(yī)護(hù)人員陪伴鼓勵(lì)的情況下，采用不同的方式、語氣、場(chǎng)合，因地制宜地告知每一名患者，把對(duì)患者的心理沖擊降至最低。[5]關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)中的舒適護(hù)理：協(xié)助麻醉師對(duì)患者實(shí)施氣管插管麻醉后，再給患者安置尿管，以減少患者清醒時(shí)插尿管引起的不適；術(shù)中靜脈注液體及沖洗用的無菌水均用恒溫水箱加溫至37℃左右；做好患者術(shù)中的保暖，特別是對(duì)側(cè)肩頸及頭可以適當(dāng)?shù)卣谏w；并避免患者側(cè)肢體過渡外展，以減輕術(shù)后不適；術(shù)畢，將敷料固定好，手術(shù)切口引流裝置固定牢固，引流袋低于手術(shù)切口，防止倒流。將手術(shù)病人衣褲穿好，因有導(dǎo)尿管，陰部用布單遮蓋。將病人安全地送入麻醉科復(fù)蘇室，與復(fù)蘇室護(hù)士完成各種交接班。（注：我院手術(shù)室與麻醉科已是兩個(gè)獨(dú)立的行政科室。）最后，術(shù)后訪視。手術(shù)后第3天，由手術(shù)室專職訪視護(hù)士到床旁對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行滿意度的調(diào)查，以了解手術(shù)病人對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。

二、評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，包括舒適度和滿意度評(píng)價(jià)表，在術(shù)后訪視時(shí)進(jìn)行調(diào)查，了解患者手術(shù)期間的舒適狀況及滿意度。[6]舒適度評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括，患者術(shù)前存在的焦慮、恐懼，術(shù)后是否得到改善；術(shù)中是否感到疼痛、寒冷；手術(shù)體位安置帶來的不適是否能理解；手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)中的關(guān)心支持是否到位；手術(shù)室的環(huán)境是否舒適5項(xiàng)內(nèi)容，患者可以根據(jù)自己的感受打鉤。滿意度評(píng)價(jià)表的內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、技術(shù)、操作前的解釋工作、以及維護(hù)手術(shù)患者尊嚴(yán)4項(xiàng)內(nèi)容，患者可進(jìn)行滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。共發(fā)出調(diào)查問卷88份，回收有效問卷88份，回收率為100.0%。endprint

三、結(jié)果

患者術(shù)前存在的焦慮與恐懼術(shù)后均得到不同程度的改善，術(shù)中對(duì)寒冷和疼痛特別敏感，對(duì)護(hù)士的關(guān)心與幫助非常感謝，能接受手術(shù)體位帶來的輕度不適，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度100%。

四、討論

人性化護(hù)理，不僅是護(hù)理當(dāng)中的一門學(xué)問，更是臨床護(hù)理活動(dòng)中一種高級(jí)的實(shí)踐狀態(tài)，要求護(hù)理人員不僅擁有系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和扎實(shí)的操作技能，還要掌握相當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)知識(shí)和心理干預(yù)技能，要具備細(xì)致入微的觀察能力和洞悉世事的較高情商，更是崇高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在臨床護(hù)理中的完美體現(xiàn)。護(hù)理人員要以高度的使命感和責(zé)任感，用真誠而通俗易懂的語言，恰當(dāng)而關(guān)懷得體的臨床護(hù)理行為，影響患者的現(xiàn)場(chǎng)感受和認(rèn)知，讓患者在整個(gè)手術(shù)前后的過程中，感受到切實(shí)的溫暖和信心，這對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的治療和康復(fù)有顯而易見的作用。實(shí)踐證明，疾病必然或多或少地沖擊著人類的心理，而心理健康又影響著人類免疫系統(tǒng)和康復(fù)進(jìn)程，因此，我們?cè)诟叨戎匾曖t(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提高各種治療和臨床手術(shù)技能的同時(shí)，也要對(duì)患者在住院手術(shù)期間，不同時(shí)段所表現(xiàn)出的不同心理特質(zhì)，進(jìn)行有針對(duì)性的人性化護(hù)理和心理疏導(dǎo)[7]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士通過對(duì)乳腺癌手術(shù)患者身體和心理實(shí)施全程人性化護(hù)理，通過溫馨的語言、體貼入微的臨床關(guān)懷和恰當(dāng)?shù)男睦碇?，能有效促進(jìn)患者信心的確立，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能極大地促進(jìn)患者的治療和術(shù)后康復(fù)，也是整體護(hù)理模式在臨床中的充分體展示。

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