新生兒膿毒癥發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床危險因素分析

黃艷 張煒靈 裴雪梅

膿毒癥是國際上病死率最高的新生兒疾病之一。其表現(xiàn)為全身性的炎癥反應(yīng)，更有甚者還會導(dǎo)致膿毒性休克和器官功能衰竭等癥狀[1]。早期對新生兒的膿毒癥進(jìn)行診斷和治療，對新生兒膿毒癥病發(fā)后的治療是非常有幫助的。本研究對新生兒膿毒癥發(fā)生毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS）的臨床危險因素進(jìn)行分析，進(jìn)而提高新生兒膿毒癥的診斷預(yù)防與治療，從而降低患兒的病死率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2011年6月～2013年6月30例新生兒膿毒癥患者的資料進(jìn)行收集。30例患兒中男18例，女12例；年齡5個月～1歲；30例患兒均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。30例患兒中15例患兒為一般膿毒癥，10例患兒為嚴(yán)重膿毒癥，5例患兒為膿毒性休克。另外，根據(jù)患兒是否合并CLS，將患兒分為非CLS組與CLS組。其中非CLS組患兒20例，男12例，女8例；CLS組患兒10例，男7例，女3例。患兒合并CLS的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒出現(xiàn)了全身水腫、心包積液等癥狀；（2）患者的血清蛋白＜30g/L，并氧合指數(shù)≤300；（3）患兒的胸部X線片出現(xiàn)了變化和紅細(xì)胞的壓積變化甚微。排除標(biāo)準(zhǔn)：已使用過血蛋白和血液制品的患兒，或身體狀況不好，實施過心臟等手術(shù)的患兒。

1.2 方法 將非CLS組與CLS組患兒的性別、年齡、貧血、血糖、死亡危險因素和白細(xì)胞計數(shù)等因素進(jìn)行分析，并且對CLS 患兒的臨床特點進(jìn)行分析。如指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，將其設(shè)為自變量，進(jìn)而進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸性分析，最終獲得與CLS病發(fā)關(guān)系密切的臨床影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用單因素分析和logistic多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CLS 患兒的臨床特點 發(fā)生CLS的10例患兒中，4例患兒年齡＜1歲，6例患兒年齡＞1歲。10例出現(xiàn)CLS患兒中7例有呼吸系統(tǒng)疾病史，2例有消化系統(tǒng)疾病史，1例患有其他疾病史。病程少于7d的患兒為2例，病程超過1個月的患兒為8例。在10例患兒中，其血蛋白值平均為（26±3）g/L，氧合指數(shù)的均值是（207±34），并且患兒均有明顯的低氧血癥，部分患兒需要采取機(jī)械通氣的方式。另外，患兒大多呈現(xiàn)全身水腫的情況，其中3例患兒出現(xiàn)腹腔積液，4例出現(xiàn)胸腔積液，3例出現(xiàn)心包積液；患兒檢查胸部X線片結(jié)果顯示器具有間質(zhì)性滲出。通過有效治療后，6例患者治愈成功，4例患兒死亡。

2.2 對患有膿毒癥新生兒的CLS發(fā)生率比較 一般膿毒癥患兒、嚴(yán)重膿毒癥患兒和膿毒性休克患兒CLS的發(fā)生率分別為50%、33.33%和16.67%，CLS發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=85.72，P＜0.001)。膿毒性休克患兒的CLS發(fā)生率高于嚴(yán)重膿毒性患兒和一般膿毒性患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。嚴(yán)重膿毒性患者的CLS發(fā)生率又高于一般膿毒癥患兒的發(fā)生率（見表1）。

表1 不同嚴(yán)重程度膿毒癥患兒發(fā)生CLS的情況

2.3 對膿毒癥患兒發(fā)生 CLS的多因素進(jìn)行分析 通過多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析顯示嚴(yán)重膿毒性患者和膿毒性休克患兒發(fā)生CLS的危險因素，PRISMⅢ評分也是新生兒發(fā)生CLS的獨立危險因素（見表2）。

表2 回歸分析膿毒癥患兒發(fā)生CLS的獨立危險因素分析

3 討論

CLS的特點包括患兒出現(xiàn)各種癥狀，全身水腫、低血容量休克和低蛋白血癥等癥狀，并且一般患者的病死率較高[3]。尤其是對于新生兒來說，大多都是初生嬰兒，嬰兒患上CLS后的病死率較高。在本研究中，非CLS組和CLS組的比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；純旱哪摱景Y越嚴(yán)重，CLS的發(fā)生率越高。

膿毒癥是一種機(jī)體對病原體感染的一種全身性炎癥反應(yīng)，是反映患者身體內(nèi)的生理機(jī)能發(fā)生變化的表現(xiàn)之一[4]。作為世界上造成兒童病死率最高的疾病之一，膿毒癥需要醫(yī)學(xué)家對該疾病進(jìn)行不斷的研究和探索。在本研究中，一般膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生率分別為13.33%、40.00%、80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。毛細(xì)血管滲漏發(fā)生的主要原因是由于新生兒體內(nèi)毛細(xì)血管的皮細(xì)胞受到損害而造成的[5]。由于血管具有通透性，導(dǎo)致組織間隙里充滿了大量的血漿蛋白，從而就出現(xiàn)了各種綜合征，包括全身水腫、低蛋白血癥和休克等癥狀。引發(fā)CLS的因素眾多，最為常見的就是肺損傷、呼吸窘迫和嚴(yán)重創(chuàng)傷等。對于新生兒來說，引發(fā)CLS發(fā)生的因素主要為膿毒癥休克、器官衰竭和心臟手術(shù)等因素[6]。其中，發(fā)生膿毒性休克的新生兒的病死率最高，這可能與這種患者體內(nèi)的皮細(xì)胞受到損傷有關(guān)，而這也是導(dǎo)致CLS最主要的因素[7]。與此同時有關(guān)研究表明，患者體內(nèi)的器官衰竭的越多，PICS 越低，PRISMⅢ評分就越高，病情越嚴(yán)重[8]，這時就需要對新生兒進(jìn)行科學(xué)預(yù)防，更加需要患者的家屬警惕CLS的發(fā)生，做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療。

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