52例B超在小兒腸套疊診斷及臨床輔助治療中的應(yīng)用分析

陳雪玲

腸套疊占腸梗塞的15%～20%，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者多發(fā)于嬰幼兒，后者多見(jiàn)于成人。小兒腸套疊是嬰幼兒較為常見(jiàn)的急腹癥，指近側(cè)腸段和其腸系膜套入到遠(yuǎn)側(cè)腸段腸腔引起的腸梗塞。在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，80%的患者為2歲以下的嬰幼兒，位居?jì)雰耗c梗塞首位[1-2]。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、陣發(fā)性腹痛、便血、腹內(nèi)有腫塊以及全身情況的改變。目前的檢查方法有實(shí)驗(yàn)室檢查、肛門診、X線、內(nèi)鏡、超聲、CT檢查等，由于該病發(fā)病癥狀因人而異，不同檢查方法的檢查結(jié)果不同，例如X線平片檢查腸套疊多無(wú)可靠征象，完全梗塞時(shí)腹部平片可以看見(jiàn)部分腸管積液和積氣以及持續(xù)擴(kuò)張的小腸袢，同時(shí)并發(fā)腸壞死和腹膜炎的患者可見(jiàn)常麻痹和腹腔積液等征象；B超檢查套疊部位呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊，橫切面表現(xiàn)“同心圓”征，縱切面表現(xiàn)“套筒”征[3-4]，若出現(xiàn)腹腔積液、套疊內(nèi)積液、套疊局域附近腸管運(yùn)動(dòng)減弱等現(xiàn)象表明腸壁缺血壞死。因此，本文選取52例確診的小兒腸套疊患者為研究對(duì)象，計(jì)算B超診斷該病的準(zhǔn)確率，分析B超在該病診斷以及輔助治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第一婦幼保健院經(jīng)臨床證實(shí)并且經(jīng)超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位成功和手術(shù)治療的52例小兒腸套疊患者為研究對(duì)象，其中男39例，女13例，年齡為6～25個(gè)月，平均（15.0±1.2）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間 3～48h，平均（18.0±2.4）h。腸套疊的類型分布為，31例回盲型，17例回結(jié)型，2例回回結(jié)型，1例結(jié)結(jié)型，1例小腸型。臨床癥狀為不同程度嘔吐、陣發(fā)性腹痛、便血。其中血便52例，腹部包塊47例。

1.2 儀器和方法 選用GE-Voluson E8及Mindray DC-6超聲診斷儀，檢查時(shí)患者取仰臥位，探頭中心頻率為3.5-10MHz，首先選用3.5MHz的腹部探頭對(duì)患兒的腹部進(jìn)行全面掃查以探查腹部是否有包塊及包塊大致所在位置，然后換用7.5MHz或10MHz（視患兒年齡情況而定）線陣探頭對(duì)包塊掃查進(jìn)行細(xì)致分析并測(cè)量詳細(xì)數(shù)據(jù)，對(duì)于腸脹氣患者需行側(cè)腹部冠狀掃查，同時(shí)記錄B超聲像圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析并處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)數(shù)資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例經(jīng)超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位成功和手術(shù)確診的小兒腸套疊患者，B超檢出50例，漏診2例，檢出率為96.1%，水壓灌腸復(fù)位成功45例，復(fù)位成功率90.0 %。B超檢出腸套疊患兒的超聲圖像顯示腸套疊中以回盲型及回結(jié)型最多見(jiàn)，患兒腹腔內(nèi)有邊界清楚的低回聲包塊，包塊呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊，橫切面表現(xiàn)“同心圓”征，縱切面表現(xiàn)“套筒”征即多層平行、高低相間的回聲帶，部分包塊內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)回聲。例如，圖1為某病例的B超聲像圖，復(fù)位前腸套疊橫切面呈“同心圓”征，套入段腸管并可見(jiàn)淋巴結(jié)回聲。

B超輔助治療中可以動(dòng)態(tài)監(jiān)視復(fù)位的整個(gè)過(guò)程，水壓灌腸復(fù)位成功率高，回結(jié)型水壓灌腸復(fù)位均失?。▋H限本研究目前所分析對(duì)象范圍），需手術(shù)治療，小腸型易漏診，且水壓灌腸復(fù)位成功率低。圖2為某患者在B超監(jiān)視下水壓灌注下套入段腸管通過(guò)回盲瓣的瞬間采圖。

圖1 某患者復(fù)位前B超聲像圖

圖2 某患者復(fù)位時(shí)B超聲像圖

3 討論

目前研究表明，小兒腸套疊的發(fā)病機(jī)制有以下幾種說(shuō)法：有人認(rèn)為嬰幼兒的回盲部系膜還未完全固定，加之嬰兒活動(dòng)度較大且腸道松軟，因此容易發(fā)生異常蠕動(dòng)最終導(dǎo)致腸套疊；有人認(rèn)為天氣變化或者飲食不當(dāng)，容易改變腸道的適應(yīng)性，導(dǎo)致腸道功能紊亂，過(guò)敏，引發(fā)腸套疊；有人還認(rèn)為腸套疊的發(fā)病和季節(jié)及性別有關(guān)，一般的易發(fā)于秋冬季和冬春季，男嬰多于女嬰，出現(xiàn)該現(xiàn)象可能與腸道病毒感染末端回腸導(dǎo)致淋巴結(jié)增生，易形成套疊的結(jié)構(gòu)，同時(shí)病毒感染增強(qiáng)腸蠕動(dòng)更易發(fā)病。雖然具體的機(jī)制尚不清楚，但是保持孩子的飲食平衡，注意避免孩子腹部著涼，防止腸道感染，講究日常哺乳衛(wèi)生等，均可以預(yù)防該病的發(fā)生。

本文研究分析表明B超在診斷及輔助治療小兒腸套疊具有較高的準(zhǔn)確性和安全性，B超聲圖像易于識(shí)別，診斷過(guò)程快捷方便無(wú)創(chuàng)，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腸套疊提供了可能，對(duì)于臨床懷疑腸套疊的患兒絕大部分B超掃查都能發(fā)現(xiàn)腹部包塊，對(duì)于B超掃查腹部包塊不明確，但臨床癥狀明顯的患兒進(jìn)行診斷性水壓灌腸可以發(fā)現(xiàn)小包塊明確診斷，同時(shí)進(jìn)行復(fù)位，避免了診斷不明確而延誤了治療時(shí)間。分析漏診2例的原因有以下三方面，一方面患者年齡小，不能積極配合檢查，持續(xù)的哭鬧，在很大程度上影響了觀察的結(jié)果；另一方面，有些患者的腸氣較多，遮擋了腹腔內(nèi)臟結(jié)構(gòu)及腫塊[5]，使其未能顯示；再一方面，可能由于操作過(guò)程中檢查不夠仔細(xì)，忽略較小腫塊等。因此，B超的診斷準(zhǔn)確率雖未能達(dá)到100%，但是較其它方法，準(zhǔn)確性已經(jīng)明顯高出許多，且沒(méi)有創(chuàng)傷，操作亦簡(jiǎn)便。另外，本文研究分析發(fā)現(xiàn)，在B超過(guò)程中一定要注意探頭頻率的選擇[6]，低頻探頭可見(jiàn)大范圍的快速發(fā)現(xiàn)腹部包塊，高頻探頭可以發(fā)現(xiàn)較小的包塊，并且可以很好地顯示“同心圓”征和“套筒”征，還能顯示腸壁的厚度及血供情況，有利于鑒別診斷結(jié)果。另外提一點(diǎn)，高檔彩超機(jī)在診斷上會(huì)更有優(yōu)勢(shì)，因其對(duì)套疊腸管的血供情況評(píng)價(jià)更明確，在診斷上更明確以助臨床決定治療方案，對(duì)于腸套疊診斷明確可行水壓灌腸治療的患兒用一般彩超機(jī)作超聲引導(dǎo)亦可，因此即便是基層醫(yī)院，只要配備了3.5～10MHz頻率的超聲探頭都可以進(jìn)行腸套疊超聲檢查以及超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療方案。

綜上所述，B超在診斷和輔助治療小兒腸套疊具有很高的準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)便性、安全性，可以作為臨床上診斷該病的首選方法，在治療上也是非常實(shí)用的輔助方法，值得大力推廣。

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[5]金曄,徐斐燕.小兒腸套疊的超聲診斷價(jià)值及誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(2):146.

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