血液灌流聯(lián)合血液透析救治急性藥物中毒的臨床研究

李佳

急性藥物中毒是臨床上常見的急癥之一，可出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)紺、昏迷、呼吸困難、休克等癥狀，甚至危及患者生命。臨床上常通過洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物及血液透析等方法治療。血液灌流是一種借助血泵將患者的血液引導(dǎo)至體外，通過血液灌流器將毒物或其有害的產(chǎn)物吸附清除的方法[1]。同時(shí)檢測(cè)患者體內(nèi)血清TNF-α及IL-6含量，能從分子層面了解和解釋急性藥物中毒的發(fā)病機(jī)制。本研究主要探討血液灌流聯(lián)合血液透析救治急性藥物中毒的臨床療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省辰溪縣人民醫(yī)院收治的80例急性藥物中毒患者，其中男44例，女36例，年齡18～68歲，平均年齡(36.2±5.5)歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡20～68歲，平均(36.8±5.1)歲；藥物中毒包括氯氮平11例，安定10例，有機(jī)磷8例，毒鼠強(qiáng)6例，毒物不明5例；意識(shí)障礙19例，血壓下降12例，呼吸不規(guī)則9例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～66歲，平均(35.1±4.9)歲；藥物中毒包括氯氮平13例，安定9例，有機(jī)磷6例，毒鼠強(qiáng)8例，毒物不明4例；意識(shí)障礙21例，血壓下降11例，呼吸不規(guī)則8例。2組患者在性別、年齡、中毒種類、病情等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：常規(guī)洗胃、補(bǔ)液、吸氧，保持呼吸道通暢，抗休克，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，適當(dāng)強(qiáng)心、利尿、脫水等，同時(shí)保肝、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)于呼吸麻痹者行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，有機(jī)磷中毒者給予阿托品或解磷定，休克患者可給予升壓藥物，鎮(zhèn)靜催眠類中毒患者給予納諾酮等治療[2]。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用金寶AK-95透析機(jī)及愛爾200型炭腎灌流器聯(lián)合治療。血管通路建立采用股靜脈置管，血流量從100mL/min開始，逐漸增加最大至200mL/min，肝素首劑為20mg，然后使用微量泵以10mg/h的速度維持。每次治療時(shí)間2～3h，共治療2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者的昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、治愈率、血清TNF-α及IL-6含量。 同時(shí)密切觀察患者血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)及尿量等生命體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 對(duì)照組死亡8例，治愈32例，治愈率為80.0%；觀察組死亡1例，其余患者均痊愈出院，治愈率為97.5%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=6.135)。對(duì)照組和觀察組昏迷時(shí)間分別為(11.10±2.96)h和(7.23±2.10)h，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,t=6.760)；住院時(shí)間分別為(9.35±1.53)d和(5.65±1.51)d，2組異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,t=10.886，見表 1)。

表1 2組療效比較

2.2 治療后2組患者血清TNF-α及IL-6含量比較 治療前患者TNF-α為(1.64±0.61)ng/mL,IL-6為(0.63±0.31)ng/mL。治療后，2組TNF-α比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,t=8.139)；2組IL-6比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,t=20.906，見表 2)。

表2 治療后2組患者血清TNF-α及IL-6含量比較

3 討論

急性藥物中毒是臨床上常見的急癥之一，發(fā)病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)紺、昏迷、呼吸困難、休克等，容易引起多器官功能障礙，甚至危及患者生命，死亡率較高。臨床上常通過洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用解毒藥物、血液透析及血液灌流等方法治療。血液灌流是一種血液凈化的方法，血液灌流器內(nèi)含有大量活性碳或樹脂等吸附劑，利用血液灌流器的吸附作用清除血液中的水溶性、脂溶性的毒物，特別適用于大分子、脂溶性高的藥物[3-4]。而血液透析則是通過溶質(zhì)的彌散來清除藥物，對(duì)部分小分子、水溶性溶質(zhì)效果較好，不適用于大分子、脂溶性高的藥物[5]。

急性藥物中毒時(shí)，毒物會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，激活免疫炎性細(xì)胞，產(chǎn)生致炎因子，如TNF-α和IL-6，同時(shí)激活其他細(xì)胞因子、抗炎因子及炎癥介質(zhì)等，這些因子共同控制炎癥的發(fā)展。當(dāng)大量毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，能夠破壞平衡，引起SIRS、MARS、MODS及MOF等，最終導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞損傷,因此，檢測(cè)TNF-α及IL-6可以了解機(jī)體組織細(xì)胞的破壞情況[6-8]。采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性藥物中毒可以相互彌補(bǔ)，增強(qiáng)清除毒物的療效。本研究主要探討血液灌流聯(lián)合血液透析救治急性藥物中毒的臨床療效，取得了較為滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組能明顯縮短患者昏迷時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)能有效的提高治愈率。且治療后觀察組能有效降低患者體內(nèi)TNF-α及IL-6的含量。觀察組TNF-α及IL-6降低較為明顯，患者死亡率降低、恢復(fù)較快的主要原因可能是：首先，清除和降低了血液中的TNF-α及IL-6能夠有效地抑制單核-巨噬細(xì)胞，減少因瀑布效應(yīng)而釋放更多的TNF-α；同時(shí)，清除TNF-α及IL-6后能夠減輕補(bǔ)體系統(tǒng)的激活，減少毒物對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)的刺激，減少C3a、C5a的產(chǎn)生，從而減少其趨化作用產(chǎn)生的TNF-α，最終共同降低了血液中TNF-α及IL-6的含量，從而最大地減輕毒物引起的炎性介質(zhì)釋放帶來的組織損傷，加快組織細(xì)胞的修復(fù)。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析救治急性藥物中毒的療效優(yōu)于常規(guī)保守急救治療，具有搶救效率高、住院時(shí)間短、死亡率低，同時(shí)還能有效降低血清TNF-α及IL-6含量等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得在臨床上推廣使用的方法。

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