河源地區(qū)血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在重癥肺炎患者診變化過程中的價值

譚經(jīng)福 張燕順

肺炎是由細(xì)菌或者病毒、各種物理、化學(xué)及過敏等因素作用導(dǎo)致的肺組織的炎癥，是臨床常見的感染性疾病。近年來隨著我國老年化進(jìn)程加快及生活環(huán)境惡化，肺炎尤其是重癥肺炎的發(fā)生比例呈逐年上升的趨勢。重癥肺炎的患者常合并多重感染及耐藥菌種存在，因此臨床控制感染及其困難，其死亡率也比較高。肺炎是由多重炎癥反應(yīng)共同作用導(dǎo)致，因此可用相關(guān)的炎癥指標(biāo)作為觀察肺炎病情變化及預(yù)后的評價標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。臨床常見的炎性介質(zhì)包括C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，了解他們的變化情況對重癥肺炎的臨床診斷和判斷預(yù)后具有重要意義。河源市源城區(qū)人民醫(yī)院對86例肺炎患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白變化情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月～2013年5月間來本院就診的86例肺炎患者根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為觀察組和對照組，其中觀察組患者43例，均為病情進(jìn)展期重癥肺炎患者，對照組患者43例為輕度肺炎患者，所有入組的患者均符合重癥和輕度肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；包括56例男性患者，30例女性患者；患者年齡在45～80歲，平均(53.9±0.2)歲；病程2d～1個月，平均(9.1±0.3)d；所有患者中伴有冠心病患者26例，高血壓患者20例，支氣管哮喘患者15例，腦血栓后遺癥患者5例；所有患者排除了其他部位的感染及風(fēng)濕性疾??；所有患者無應(yīng)用激素及免疫抑制劑史。2組患者在年齡、男女構(gòu)成比例、病程、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等因素比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 評價方法 入院后詳細(xì)記錄患者的一般生命體征及相關(guān)實驗室檢查項目，并分別于入院后第2、7、8d抽取患者凌晨7點空腹的靜脈血，并應(yīng)用APACHE Ⅲ進(jìn)行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS15.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者血清降鈣素原不同時期對比分析經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者在第2d血清降鈣素原水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，隨著重癥肺炎患者病情加重，其第4、8d血清降鈣素原水平均顯著高于輕度肺炎，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 1)。

表1 觀察組和對照組患者血清降鈣素原不同時期對比分析（μg/L）

表2 觀察組和對照組患者C反應(yīng)蛋白不同時期對比分析（mg/L)

3 討論

重癥肺炎是臨床常見疾病之一，因其感染難控制，因此死亡率極高。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，雖然抗生素種類和療效增加，但是細(xì)菌的耐藥性也增強了，因此重癥肺炎的臨床治療效果并不理想[3]。研究發(fā)現(xiàn)一些炎性因子在重癥肺炎患者的預(yù)后中起重要作用，其中與肺炎相關(guān)就包括C反應(yīng)蛋白和降鈣素原，而且他們的變化水平與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有重要關(guān)系。C反應(yīng)蛋白在機體處于感染狀態(tài)是會明顯升高，當(dāng)控制感染后可短時間內(nèi)降至正常，而且不受外界因素如抗生素、激素等因素的影響。因此觀察C反應(yīng)蛋白的變化水平可評價體內(nèi)炎癥的控制情況[4]。血清降鈣素原升高主要體現(xiàn)在體內(nèi)有細(xì)菌感染時，而且當(dāng)發(fā)生菌血癥或敗血癥的時候會顯著升高，而且臨床檢驗發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原對細(xì)菌感染具有高度的敏感性和特異性，因此可將其視為區(qū)別感染類型的重要指標(biāo)[5]。此次研究證明，重癥肺炎患者隨著病情進(jìn)展，其C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平均逐漸升高，而且顯著高于輕度肺炎患者，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此在臨床治療重癥肺炎時，可通過患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平來評價患者病情及預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]陳炎堂，趙英萍，杜云波，等.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（15）：4336-4340.

[2]馬勇，王磊.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在小兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（15）：2275-2277.

[3]朱蕾，徐愛群，聶荷香，等.血清降鈣素原在重癥肺炎中的臨床診斷意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：112-113，123.

[4]徐蘋，王強.血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1176-1177.

[5]吳少卿，文道林，曹文平.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（4）：66-68.