依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察

文宗軍 曾祥志

急性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，占全部腦卒中的60%～80%[1]，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病,在我國死亡原因構(gòu)成中占第2位。由于腦卒中對(duì)老年人更是重要的死亡或致殘?jiān)?，在世界與我國人口老齡化趨勢(shì)日益加速情況下，腦卒中的危害性必然日益突出[2]。如何預(yù)防及治療缺血性腦卒中、改善預(yù)后、降低病殘率是臨床醫(yī)師面臨的重大課題。大量研究表明，過氧化物和氧化氮通過許多獨(dú)立機(jī)制介導(dǎo)氧化損傷，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用[3]，一旦自由基產(chǎn)生，自由基就可能和所有的細(xì)胞大分子反應(yīng)，導(dǎo)致脂質(zhì)體過氧化，對(duì)神經(jīng)元和白質(zhì)包括軸突和少突膠質(zhì)細(xì)胞有毒性，并能夠?qū)е录?xì)胞死亡[4]。依達(dá)拉奉能夠通過抑制脂質(zhì)過氧化，消除自由基和保護(hù)血管內(nèi)皮，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。本研究對(duì)96例采用依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月-2012年12月96例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者符合《中國腦血管病防治指南》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)。患者一般情況：(1)起病 6～48h內(nèi)；(2)為首次發(fā)病；(3)經(jīng)CT或MRI確診；(4)發(fā)病后未經(jīng)過抗凝、溶栓等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；(2)全身嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)有出血傾向者。隨機(jī)將其分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和依達(dá)拉奉加常規(guī)治療組（治療組），每組各48例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選研究對(duì)象均給予急性缺血性腦卒中的常規(guī)治療：拜阿司匹林抗血小板凝集，中成藥丹參川芎秦，根據(jù)患者的病情需要使用降壓藥降糖藥及其他對(duì)癥支持治療。治療組在常規(guī)對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉：30mg依達(dá)拉奉加入100ml生理鹽水溶液中稀釋后靜脈點(diǎn)滴，2次/d，連續(xù)使用1周后，減為1次/d，再連續(xù)使用1周，觀察患者神經(jīng)功能缺損改善及臨床療效，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)1995年全國第四次會(huì)議修訂的《神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。顯效＝基本痊愈+顯著進(jìn)步；總有效＝基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較 治療后，治療組痊愈24例，顯效16例，有效5例，無效3例，總有效率為93.7%；對(duì)照組痊愈16例，顯效12例，有效11例，無效9例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后治療組和對(duì)照組CSS分別為(6.19±4.32)分和(12.21±5.44)分，治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）比較(±s)

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CSS）比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 16.54±5.21 6.19±4.32對(duì)照組 48 17.31±4.50 12.21±5.39

3 討論

缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%，由于腦血流供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致缺血中心的壞死和缺血周邊的半暗帶。搶救缺血半暗帶的關(guān)鍵是超早期溶栓治療，減輕再灌注損傷的核心是積極采取腦保護(hù)措施。在最近幾年里，醫(yī)學(xué)界對(duì)抗氧化劑在的神經(jīng)保護(hù)治療給予了越來越多的關(guān)注。其目的是為了減少大腦組織易受傷于缺血，為腦缺血疾病的治療拓展窗口，并通過減少再灌注損傷來增強(qiáng)治療的有效性。依達(dá)拉奉可以抑制局部腦缺血后或缺血再灌注后腦內(nèi)·OH的增加，同時(shí)可以抑制腦梗塞的進(jìn)展和遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡[5]。本研究中，治療組與對(duì)照組比較，其神經(jīng)功能缺損癥狀明顯改善，總有效率明顯增高，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明依達(dá)拉奉聯(lián)合常規(guī)治療與一般常規(guī)治療急性缺血性腦卒中比較，依達(dá)拉奉對(duì)腦梗塞時(shí)的主要癥狀如神經(jīng)癥狀、日常生活動(dòng)作障礙和功能障礙均具有改善作用，臨床應(yīng)用安全有效，值得推廣。

[1]王根發(fā)，浦政，陳偉，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國新藥雜志，2005，14(11)：1342-1344.

[2]盛愛珍.腦卒中的危害[J].保健醫(yī)苑，2006(6)：134.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：381-382.

[4]丁宏巖，董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（7）：491.

[5]Granger DN，Rutili G，Mocord JM，et a1.Superoxide radical in feline intestinal ischemia[J].Gastroenetrology，1981，81(1)：22.