低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

黃詠梅 劉斌 何志峰

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）屬于急性冠脈綜合癥，具有發(fā)病迅速、病情重、危害大、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)。患者的心前區(qū)疼痛可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，若治療不及時(shí)，病情可能惡化為心肌梗死，從而威脅患者的生命安全。故積極、及時(shí)治療可有效地改善預(yù)后[1]。本研究將2008年8月－2013年1月間廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院治療的36例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用低分子肝素鈣治療，取得了不錯(cuò)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月－2013年1月廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院治療的76例UAP患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡39～73歲，平均（54.85±4.74）歲。治療組38例，男24例，女14例，年齡43～75歲，平均（55.96±3.67）歲。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取臥床靜養(yǎng)，供應(yīng)足夠的氧氣，應(yīng)用硝酸脂類藥物以擴(kuò)張血管、他汀類藥物以降脂以及阿司匹林、Ca2+拮抗劑和β-受體阻滯劑等藥物等常規(guī)治療措施。治療組也采取常規(guī)療法，同時(shí)再皮下注射低分子肝素鈣，0.3ml×3075AXaIU×1支/盒（葛蘭素威康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090005），5000U/次，2次/d。治療1周之后比較療效以及心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間、24h缺血總時(shí)間等觀察指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者的無(wú)明顯癥狀，UAP的發(fā)作次數(shù)減少程度高于75%，心電圖檢查結(jié)果顯示正常；有效：UAP的發(fā)作次數(shù)降低程度介于50%～75%之間，心電圖檢查時(shí)T波顯示正?；騍T段改善程度高于50%；無(wú)效：UAP的發(fā)作次數(shù)的減少程度不足50%或者變多，心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用利用SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 治療1周后，比較兩組患者的治療效果，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較 治療后，相比于治療前，兩組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但治療組的每周發(fā)作次數(shù)、平均持續(xù)時(shí)間、24h缺血總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)發(fā)作頻率（次/周） 平均持續(xù)時(shí)間（min） 24h缺血總時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 8.47±3.39 4.16±2.58 6.05±2.06 4.55±1.36 33.57±7.36 24.35±5.48治療組 36 9.52±3.46 2.47±4.05 5.98±2.15 3.37±1.04 32.76±8.33 17.13±7.24 T值 1.8393 2.9863 0.1995 5.8482 0.6183 6.747 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 討論

UAP的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制可能為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出血、破裂，血管內(nèi)皮受到損傷，導(dǎo)致血小板積聚，激活了凝血系統(tǒng)，在冠狀腔中形成了堵塞性血栓，使血管變得狹窄，從而使心肌氧氣供應(yīng)不足[2]。在血栓的產(chǎn)生和纖維蛋白原的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，凝血酶具有十分重要地位，故治療UAP時(shí)不僅要應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，還要應(yīng)用阿司匹林、肝素等抗血小板、抗凝藥物，只有這樣才能更好地改善癥狀和預(yù)后與防止心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而改善生活質(zhì)量和增加存活率[3-4]。

本研究主要探討分析了UAP患者應(yīng)用低分子肝素后的治療效果。低分子肝素源自肝素，是它的一種降解或分離的產(chǎn)物，其分子量小，很難和血漿蛋白結(jié)合，對(duì)血小板因子Ⅳ不敏感，可特異性抑制Xa因子，安全性高[5]；它的生物利用度較高，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)和增加心肌的供氧量，從而調(diào)節(jié)脂類代謝、高凝狀態(tài)和心肌缺血狀態(tài)[6]；可減少凝血酶的分泌量和使血小板處于抑制狀態(tài)，還可提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗栓能力和促進(jìn)其分泌纖溶酶原，同時(shí)不易發(fā)生心肌梗死或死亡[7-8]。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的UAP發(fā)作次數(shù)、UAP平均持續(xù)時(shí)間、24h缺血總時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，低分子肝素可有效治療UAP，可迅速、有效地減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，并且疼痛持續(xù)時(shí)間和24h缺血總時(shí)間相對(duì)較短，可于臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪承煒,張慶誠(chéng),李海軍.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（33）：90-91.

[2]曲玲.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（36）：111-112.

[3]王鳳姣.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19（9）：29-30.

[4]叢輝,劉英.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（19）：167.

[5]張既至,鄧卓超.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛46例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（20）：4048-4049.

[6]郭建浩,陳若峰,周立堯,等.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14（35）：98-99.

[7]伊沙克·吾馬爾.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛80例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23（11）：1337-1338.

[8]陳順平.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛30例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7（20）：33-34.