舒適護(hù)理模式對改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和泌乳功能的作用

黃永青

舒適護(hù)理為有效的、個性化的、整體的新型護(hù)理模式，分娩雖為生理過程，但對初產(chǎn)婦易形成強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源，多有焦慮、恐懼等不良心理存在，加強(qiáng)舒適護(hù)理，是改善預(yù)后的保障[1]。本次共選取80例初產(chǎn)婦作研究對象，均為本院產(chǎn)科2012年2月-2013年2月收治，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理（對照組）與舒適護(hù)理模式（觀察組）對妊娠結(jié)局和泌乳功能的影響加以探討，回顧分析臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年2月韶關(guān)市新豐縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的80例初產(chǎn)婦，年齡21～30歲，平均（26.7±2.3）歲，孕周 36～42 周，平均（38.9±1.3）周，均為初產(chǎn)婦，頭位、單胎，具備陰道分娩條件，文化程度均高中以上，無其它合并癥。隨機(jī)按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用產(chǎn)科常規(guī)方案治療，包括產(chǎn)程觀察及日常照護(hù)等。觀察組加強(qiáng)舒適護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 營造溫馨、整潔、安靜的病室環(huán)境，光線需柔和，溫濕度適宜，定時開窗，做好通風(fēng)換氣。在行各項(xiàng)護(hù)理操作時，醫(yī)護(hù)人員需輕拿輕放，減少探視，對陪護(hù)人員進(jìn)行限制，使產(chǎn)婦保證良好的休息和睡眠，對緊張情緒加以緩解。

1.2.2 完善細(xì)致干預(yù) 各項(xiàng)護(hù)理操作需責(zé)任到人，注重細(xì)致性。對產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)、連續(xù)的護(hù)理，就醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度詳細(xì)告知，產(chǎn)婦及家屬疑問耐心作答，護(hù)理人員需對自身專業(yè)充分運(yùn)用，通過嫻熟的操作技巧，真誠的行為態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者信心及安全感，提高配合依從性。

1.2.3 心理干預(yù) 重視心理護(hù)理的實(shí)施，以使產(chǎn)婦恐慌心理及不良情緒得以緩解，開展心理護(hù)理過程中動作需輕緩，語言溫柔，建立舒適、良好的環(huán)境，并取得家屬的配合，給予產(chǎn)婦更多關(guān)愛，使其保障愉快的心理狀態(tài)，保障成功分娩[2]。

1.2.4 健康教育 大部分初產(chǎn)婦缺乏分娩知識，有緊張、焦慮、過分擔(dān)心胎兒及自身安全的負(fù)性情緒，護(hù)理人員需就妊娠相關(guān)知識、分娩過程、自然分娩的優(yōu)勢、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要性及方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，消除產(chǎn)婦不安心理。

1.2.5 營養(yǎng)干預(yù) 注意營養(yǎng)均衡，對每位產(chǎn)婦的特殊需求加以尊重，制訂合理、科學(xué)的飲食計劃。少量多次進(jìn)餐，多食易消化、高熱量食物，水分需攝入充足，嘔吐者需行靜脈營養(yǎng)支持，以維持水電解質(zhì)酸堿平衡，除使產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)滿意度提高外，還促進(jìn)了泌尿功能恢復(fù)，改善妊娠結(jié)局。

1.2.6 體位及疼痛舒適護(hù)理 宮口第一產(chǎn)程近開全前，依據(jù)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、喜好、產(chǎn)婦腹型、宮口擴(kuò)大大小、采用坐、側(cè)目而視、立、行等姿勢待產(chǎn)，第二產(chǎn)程應(yīng)用坐式分娩。產(chǎn)痛屬生理現(xiàn)象，但需較為劇烈，需在第一產(chǎn)程就緩解產(chǎn)痛的方法加以指導(dǎo)，如放松軀體、調(diào)整呼吸、聽背景音樂、按摩腰腹部及穴位、分散注意力等。但初產(chǎn)婦分娩進(jìn)展等緩慢，疼痛需持續(xù)較長時間，故需積極尋求有效方案緩解疼痛，無痛分娩產(chǎn)婦，需指導(dǎo)其配合，就注意事項(xiàng)加以指導(dǎo)，確保安全性，防止不良事件發(fā)生[3]。

1.2.7 社會舒適護(hù)理 初產(chǎn)婦目前以獨(dú)生子女居多，對家屬有過強(qiáng)依賴心理，產(chǎn)時易有恐懼、孤獨(dú)感產(chǎn)生，需積極應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩模式，宮口開大2cm，由有生育經(jīng)驗(yàn)的女性親屬或丈夫陪伴分娩，滿足產(chǎn)婦對歸屬感和愛的需求，使其獲得支持和鼓勵。對各項(xiàng)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，觀察新生兒和產(chǎn)婦生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常[4]。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組分娩方式、母乳喂養(yǎng)率、泌乳始動時間、產(chǎn)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩率為85%，母乳喂養(yǎng)率為90%，48h內(nèi)泌乳量充足率為95%，護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對照組38%、64%、72.5%和80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組泌乳始動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、總產(chǎn)程時間明顯少于對照組，圍生期疼痛低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（±s）

表1 兩組分娩情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 泌乳始動（h）肛門排氣（h）總產(chǎn)程時間（h） 圍生期疼痛（分）觀察組 40 27.5±1.8a 18.5±1.8a 10.2±1.3a 5.3±1.7a對照組 40 32.4±1.6 25.6±1.4 12.4±2.4 7.2±1.5

3 討論

美國護(hù)理專家于1995年對舒適護(hù)理概念首次提出，以使患者心理和生理健康統(tǒng)一為目的。臺灣蕭豐富先生于1998年對此概念進(jìn)一步完善，認(rèn)為舒適護(hù)理需從患者滿意度、社會、心理、生理方面綜合干預(yù)，在護(hù)理人員協(xié)助下，以降低或縮短患者不愉快程度為目的，達(dá)到恢復(fù)生活能力和盡早康復(fù)的目的[5]。產(chǎn)科為臨床眾多科室中較為特殊的部門，產(chǎn)程護(hù)理的質(zhì)量直接影響到分娩的質(zhì)量。大部分初產(chǎn)婦分娩知識及應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)缺乏，通常有恐懼、緊張等負(fù)性情緒，易增加疼痛感，疼痛又加重恐懼，故使產(chǎn)程延長，易引發(fā)產(chǎn)生出血和難產(chǎn)[6]。

應(yīng)用舒適護(hù)理模式，通過解除產(chǎn)婦心理壓力，消除負(fù)性情緒，緩解疼痛，減少產(chǎn)婦體力與精力消耗、減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)自然分娩，并通過導(dǎo)樂陪伴，提供親情關(guān)懷，使產(chǎn)婦心理舒適度提高，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳及獲得良好的妊娠結(jié)局。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)率等均高于對照組，機(jī)體恢復(fù)時間早于對照組。

綜上所述，加強(qiáng)初產(chǎn)婦的舒適護(hù)理，可改善妊娠結(jié)局，對泌乳功能有促進(jìn)作用，提高了產(chǎn)科整體工作質(zhì)量。

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