親情護(hù)理服務(wù)用于乳腺癌患者的護(hù)理體會

徐衛(wèi)英 隋愛娜

乳腺癌作為婦科常見腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，影響婦女健康，構(gòu)成醫(yī)學(xué)一大難題。目前對乳腺癌患者的臨床治療主要采用手術(shù)治療的方法，也被證實(shí)比較有效[1]。乳腺癌患者行乳腺癌手術(shù)，對患者身體的完整性會造成一定程度的影響。對于現(xiàn)代都市愛美女性來說，美觀殘缺尤其是乳房的缺失無疑是對其身體和心理的重大打擊。良好的臨床護(hù)理要求迎合患者的這一心理因素，照顧到患者的心理變化，親情護(hù)理可實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。親情護(hù)理開展與我院乳腺癌手術(shù)后護(hù)理過程中，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2012年1月-2014年1月收治的258例女性患者，年齡35～67歲，平均（42±2.0）歲，平均42歲；其中已婚256例，未婚2例，經(jīng)診斷為乳腺癌。行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，行乳腺癌根治切除術(shù)15例，行乳腺癌改良根治切除術(shù)223例。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為親情組和對照組，分別為135例、123例。親情組年齡35～60歲，平均（47.6±2.0）歲；對照組年齡40～67歲，平均（53.5±2.0）歲。

2 護(hù)理方法[2-3]

對照組按常規(guī)護(hù)理方法。親情組護(hù)理方法如下。

2.1 心理護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后患者會面對自我身體外表形象的損壞，不能正確面對乳房缺失的問題，覺得失去了女性外表特征，會給患者帶來較大的心理壓力。因此面對這一問題應(yīng)成為護(hù)理工作開展的焦點(diǎn)和核心。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)著重護(hù)理旨在打消患者的顧慮，對患者指明方向，明確身體外觀與生命的孰輕孰重。術(shù)前術(shù)后多與患者進(jìn)行有效溝通，明確患者切身所想，有針對性地鼓勵患者樹立治愈信心，依照患者性格進(jìn)行有針對性的安慰勸導(dǎo)。除要與患者進(jìn)行直接溝通護(hù)理之外，與患者家屬進(jìn)行有效溝通也十分必要。并非所有患者家屬都掌握有良好的護(hù)理常識。一般的家屬都需要護(hù)士進(jìn)行陪床的相關(guān)知識培訓(xùn)指導(dǎo)。另一方面，通過患者親人給與患者心理安慰的效果會事半功倍。在對患者進(jìn)行主觀心理安慰指導(dǎo)鼓勵的同時護(hù)理人員還要做好外部環(huán)境的布置，避免觸及患者心靈痛點(diǎn)的物、事、語言的出現(xiàn)等。

2.2 術(shù)前指導(dǎo) (1)手術(shù)之前的溝通十分必要。護(hù)理人員多與患者溝通，使患者心中無顧慮，對手術(shù)結(jié)果看好。向患者明確治療目的和影響。(2)術(shù)前做好整個恢復(fù)期間的患者初步恢復(fù)方案并告知患者，在需要患者配合時征求患者配合，培養(yǎng)患者除護(hù)理人員護(hù)理支持外的自我護(hù)理，讓患者感到親情的溫暖。(3)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)前指導(dǎo)患者多攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物，增強(qiáng)患者抵抗力，做好身體準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 手術(shù)后要為患者選擇適合患者的臥位。這需要綜合考慮患者麻醉方式等因素。通常為：先平臥后側(cè)臥，照顧患側(cè)。乳腺手術(shù)后，皮下常規(guī)放置引流。手術(shù)以后患者皮下會引流出量比較大的液體，將維持1～2d。在此期間一方面要保證引流設(shè)備的正確安放，一旦出現(xiàn)差錯用立刻安排重置；與此同一時間護(hù)理人員應(yīng)疏導(dǎo)和安撫患者家屬，排除家屬的擔(dān)憂，將正確的知識告訴患者家屬，以免患者家屬擔(dān)心。

2.3.2 術(shù)后對患者生命體征嚴(yán)密關(guān)注，多查多看，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。手術(shù)麻醉反應(yīng)會導(dǎo)致患者嘔吐等不良反應(yīng)。護(hù)理人員護(hù)理時要做好預(yù)防嘔吐導(dǎo)致患者嗆鼻，阻斷呼吸的準(zhǔn)備工作。如護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好盆，使患者頭偏向一側(cè)等。與此同時要保障引流管的通常，多檢查多查看。護(hù)理人員對引流出來的液體的基本特征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，異常則應(yīng)盡快告知相關(guān)醫(yī)生處理。

2.3.3 術(shù)后前3d對敷料變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生更換。一般患肢呈功能位放置，即呈90°彎曲，用三角巾固定，限制活動過早保護(hù)好傷口。胸帶包扎寬松度應(yīng)正好適合患者尺寸，防止過緊造成患者的不適，過松導(dǎo)致起不到作用，患者蘇醒時應(yīng)詢問患者，根據(jù)患者要求及時做好調(diào)整。對患者輸液要避開患者上肢。體溫觀察:大多數(shù)患者體溫在正常范圍，對于體溫不正?；颊邞?yīng)及時查找原因，制定對策。

2.4 出院計(jì)劃制定 (1)注意休息，堅(jiān)持鍛煉：鍛煉是要輕度，循序漸進(jìn)。(2)定期復(fù)查：乳腺癌術(shù)后要嚴(yán)密觀察，堅(jiān)持到院定期檢查。乳腺癌術(shù)后5年之內(nèi)不能妊娠，妊娠極易導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)，對患者健康不利。復(fù)查頻率為：術(shù)后6個月之內(nèi)每月復(fù)查；6個月～5年內(nèi)每3～6個月復(fù)查1次；5年之外每年1次到院檢查。應(yīng)教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。(3)家庭支持：患者基本上均為已婚婦女，患者手術(shù)造成的生理改變影響了多數(shù)患者的心理和家庭生活。面對患者產(chǎn)生的自卑心理，家庭成員尤其是丈夫一方一定要給與患者精神支持和鼓勵，對于有些愛美女士，丈夫更應(yīng)該多夸贊妻子，消除患者內(nèi)心產(chǎn)生的不自信心理狀態(tài)。家庭成員對患者的支持和鼓勵可以增強(qiáng)患者的生活自理能力和生活信心。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬關(guān)心理解患者的感受及具體注意事項(xiàng)和方法，使得患者在醫(yī)院感受到的親情護(hù)理延續(xù)到患者出院后的一段時間中。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥明顯比親情組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3.2 兩組患者滿意度調(diào)查比較 親情組患者滿意度為98.5%明顯高于對照組的89.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

4 討論

乳腺癌發(fā)病年齡越來越年輕化，術(shù)后女性性征發(fā)生改變，給患者心理上造成很大壓力，生命質(zhì)量下降。護(hù)士要關(guān)心體貼患者，取得患者的配合。術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，主要目的在于填補(bǔ)患者對乳腺癌知識的空白，樹立患者治療信心和治愈希望。疏導(dǎo)患者心理才能提高患者的治療配合度和依從性，進(jìn)一步促進(jìn)治療效果的提高。術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)主要在于引流的正確進(jìn)行，這期間需要護(hù)理人員勤觀察、勤報告[4-6]。

總之，對乳腺癌患者進(jìn)行親情護(hù)理，主動的關(guān)系照顧，心里的安慰給患者提供精神動力；豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，良好的操作提高患者術(shù)后的滿意度；對患者家屬的教育引導(dǎo)提高其自行照顧患者能力，擴(kuò)大親情護(hù)理的范圍，方可發(fā)揮親情護(hù)理的要旨。同時適時用實(shí)例引導(dǎo)患者去戰(zhàn)勝疾病，普及防癌知識，減少疾病復(fù)發(fā)的危險因素，定期復(fù)診，可進(jìn)一步提高乳腺癌患者護(hù)理滿意度。

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