高滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰兒毛細支氣管炎的療效

黃佩華 潘學(xué)軍

毛細支氣管炎為每年冬春季2歲以下嬰幼兒多發(fā)病，呼吸道合胞病毒(RSV)感染是該病主因，其臨床特征以氣促及喘憋、三凹征為主，在6個月以下的嬰幼兒中更為常見。水腫或黏性分泌物及肌收縮均容易梗阻嬰幼兒微小的管腔，而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張[1]，嚴(yán)重時可致死，因此在臨床上極為重視，并著重研究了對該病療效顯著的治療方法。我們對常規(guī)生理鹽水治療霧化吸入與高滲鹽水霧化吸入輔助治療該病進行了對照研究，對比兩種方法的療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院2010年1月-2013年1月收治的毛細支氣管炎患兒140例，患兒均由家長陪伴檢查，符合第六版《兒科學(xué)》[2]中制定的毛細支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為毛細支氣管炎?；純号R床均有喘息、咳嗽癥狀，部分患兒現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、三凹征、心率加快等癥狀，雙肺哮鳴音廣泛。排除早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良患兒、嚴(yán)重肝功能障礙患兒、嚴(yán)重腎功能障礙患兒、心功能衰竭患兒、先天性免疫缺陷患兒、肺功能衰竭患兒、肺氣腫患兒。按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組70例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組男39例，女31例，年齡在4～18個月，平均年齡（10.62±2.01）個月，病程3～8d，平均病程（4.11±0.49）d；對照組男40例，女30例，年齡在3～17個月，平均年齡（10.57±2.02）個月，病程4～8天，平均病程（4.21±0.52）d；兩組患兒性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組給予患者抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對癥支持治療，給予患兒高滲鹽水(0.9%氯化鈉液10ml和10%濃氯化鈉3ml，濃度為3%)霧化吸入，由高滲鹽水2.0 ml+0.02%沙丁胺醇0.25ml組成，2次/d，每次10～15min，7d為1療程。對照組給予患者抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對癥支持治療，給予患兒生理鹽水霧化吸入治療，生理鹽水2.0ml+0.02%沙丁胺醇 0.25ml，2次/d，每次 10～15min，7d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療第1天開始，每天將患兒咳嗽、肺部哮鳴音的變化及時間、住院時間作詳細記錄，進行療效評定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療3d，患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；有效：治療3～7d，患兒咳嗽、肺部哮鳴音基本消失；無效：治療7d后，患兒咳嗽、肺部哮鳴音無改善，或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組療效比較 觀察組總有效率97.14%，對照組總有效率88.57%，觀察組總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n(%)]

2.2 觀察組和對照組咳嗽和肺部哮鳴音消失時間、住院時間比較 觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組咳嗽和肺部哮鳴音消失時間、住院時間比較[n(%)]

2.3 觀察組和對照組不良反應(yīng)比較 觀察組2例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率2.86%，為其中胸悶氣促1例，給予生理鹽水+沙丁胺醇霧化吸入治療后癥狀緩解；鼻腔干燥不適1例，停止用藥后癥狀消失。對照組0例不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率0.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

嬰幼兒因其支氣管解剖學(xué)特點因素易發(fā)毛細支氣管炎，患兒由于年齡普遍偏小其氣道容易阻塞，發(fā)病初期即可出現(xiàn)發(fā)作性的喘憋現(xiàn)象。嬰幼兒毛細支氣管炎目前來說并無特效治療，一般主要是對癥支持治療，傳統(tǒng)治療以抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及對癥支持治療為主，治療效果不是很理想，亦有人建議應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，但在應(yīng)用方面仍存在爭議，即使平滑肌痙攣不是該病病理改變的主因，但在臨床上仍普遍應(yīng)用霧化吸入支氣管舒張劑[4]。

高滲鹽水霧化吸入輔助治療是一種科學(xué)的輔助治療方法，高滲鹽水(0.9%氯化鈉液10ml和10%濃氯化鈉3ml)濃度為3%，經(jīng)霧化吸入后可有效改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，使氣管支氣管內(nèi)形成高滲環(huán)境，促使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動[5]，起到滲透性脫水作用可誘導(dǎo)排出痰液，管壁黏膜的水腫現(xiàn)象也得到有效的減輕，使患兒喘憋癥狀得到改善，局部感染現(xiàn)象也大大減少。臨床上使用高滲鹽水霧化吸入輔助常規(guī)治療，可顯著提升毛細支氣管炎的治療效果[6]，本文資料結(jié)果也顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組在咳嗽和肺部哮鳴音消失時間、住院時間方面也明顯較對照組縮短，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生案例。說明高滲鹽水霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎是一種安全高效的治療手段，且操作方法簡單方便，患兒家長容易接受，減輕患兒疾病痛苦同時又使住院時間縮短有效的降低了住院費用，使患兒家長在心理及經(jīng)濟方面的負(fù)擔(dān)均得到了有效減輕。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002,108.

[2]楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:308-309.

[3]冷惠.好滲鹽水霧化吸入輔助治療嬰兒毛細支氣管炎療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):111-112.

[4]李素碧,劉玉琳,曾鳳瓊,等.霧化吸入高滲鹽水沙丁胺醇治療毛細支氣管炎療效及治療成本分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,2(16):28-29.

[5]佘巍巍,林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導(dǎo)痰的安全性和副反應(yīng)評價[J].臨床肺科雜志，2010，15(11):1596.

[6]劉芳,高翔羽.霧化吸入高滲鹽水治療兒童喘息性疾病的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):72-74.