微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折40例臨床分析

江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院 江蘇 宜興 214233

微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折40例臨床分析

朱希明魯亞君呂小飛

江蘇省宜興市善卷骨科醫(yī)院 江蘇 宜興 214233

目的探討微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法選取老年股骨粗隆間骨折患者80例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各40例。觀察組給予微創(chuàng)PFNA(股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘)治療，而對(duì)照組給予DHS內(nèi)固定術(shù)治療，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組臨床治療優(yōu)良率以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效確切，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方法，值得臨床借鑒。

微創(chuàng)PFNA；老年股骨粗隆間骨折；骨折

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見的骨折之一，好發(fā)生于老年人，其發(fā)生率有明顯升高的趨勢(shì)[1]。若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，給患者生理和心理均帶來負(fù)面影響。我院對(duì)老年股骨粗隆間骨折采取微創(chuàng)PFNA治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組每組各40例，觀察組40例患者年齡在70～91歲，平均年齡81.9歲，女性31例，男性9例。而對(duì)照組40例患者年齡在68～90歲，平均年齡79歲，女性30例，男性10例。所有患者根據(jù)國(guó)際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)AO分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致傷原因：交通事故24例，摔傷36例，高空墜落傷20例，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查診斷為股骨粗隆間骨折。 兩組患者在年齡、性別、骨折分型、致傷原因等一般情況方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法[3]觀察組患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，臀部墊高，患側(cè)股骨外展15度，并持續(xù)牽引，在C型臂X線機(jī)的透視下將骨折復(fù)位，然后在股骨大粗隆近端處行4cm的縱型切口，充分暴露股骨大粗隆頂點(diǎn)，在前三分之一處近梨狀窩處放置導(dǎo)針，在C型臂X線機(jī)下見導(dǎo)針進(jìn)入髓內(nèi)腔后，在導(dǎo)針方向適度擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘旋入。安裝瞄準(zhǔn)器將股骨頸導(dǎo)針鉆入至股骨頸中央，然后將長(zhǎng)螺旋刀片擊入鎖定，并在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端用一枚鎖釘固定，安裝尾帽，放置引流管，并縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療。對(duì)照組患者將復(fù)位骨折端切開，顯露股骨大粗隆、股骨頸及上段外側(cè)，然后牽引復(fù)位，打入加壓螺釘導(dǎo)針，置入加壓螺釘，最后置入外側(cè)鋼板。有較大骨折塊移位時(shí)，用拉力螺釘固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)四個(gè)方面總分為100分，共分為4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組臨床治療優(yōu)良率以及對(duì)比分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比分析

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率有明顯增高的趨勢(shì)。臨床上多表現(xiàn)為外傷后局部疼痛，腫脹，壓痛和功能障礙，傷后患側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)股骨功能障礙。由于股骨粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多。傳統(tǒng)多采取非手術(shù)治療，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易并發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能[5]。

我院對(duì)老年股骨粗隆患者在耐受手術(shù)情況下采取微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療，取得了滿意的效果。微創(chuàng)PFNA手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，在臨床上被廣泛應(yīng)用,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：采用螺旋刀片鎖定技術(shù)，不需要再擴(kuò)孔，鎖定螺旋刀片后，即可達(dá)到骨折復(fù)位；主釘采用空心設(shè)計(jì)，切口小，且操作簡(jiǎn)單，可將導(dǎo)針順利進(jìn)入髓腔；主釘容易插入到股骨大粗隆頂部，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉；微創(chuàng)PFNA為髓內(nèi)固定模式，負(fù)重更符合人體生理力學(xué)，使力負(fù)荷直接傳至股骨干，保持穩(wěn)定性，減少術(shù)后斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；微創(chuàng)PFNA手術(shù)對(duì)骨折斷端無任何干擾，并可最大限度的保留骨組織的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)骨折愈合，起到骨保護(hù)的目的。

觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)老年性股骨粗隆間骨折采取微創(chuàng)PFNA手術(shù)治療療效顯著，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠較早進(jìn)行功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]項(xiàng)旭軍，江永發(fā)，劉玉林.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(7):725-726.

[2]孟春力,白玉和.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(2)：49-50.[3]李軍利，王洪源，毋劍軍，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014,28(6)：599-600.

[4]陳其榮，花元春，胡洪祥，等.PFN-A微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(29)：5992-5994.

[5]左松球,周其佳,孫月柏，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012,18(3)：266-268.

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2014.10.18)