不同手術(shù)入路前列腺根治術(shù)治療前列腺癌的療效觀察

江西省上饒市人民醫(yī)院,江西 上饒 334000

不同手術(shù)入路前列腺根治術(shù)治療前列腺癌的療效觀察

朱曉東

江西省上饒市人民醫(yī)院,江西 上饒 334000

目的分析前列腺根治術(shù)治療前列腺癌的臨床療效。方法將60例前列腺癌患者根據(jù)入路方式不同分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組治療以經(jīng)恥骨后入路腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)(LRP)，觀察組治療以經(jīng)腹腔入路LRP治療。結(jié)果兩組患者手術(shù)成功率100%，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)、無(wú)直腸損傷等并發(fā)癥。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管、導(dǎo)尿去除時(shí)間對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)腹腔入路LRP及經(jīng)恥骨后LRP可有效治療前列腺癌，具有良好的控瘤效果及尿控效果，醫(yī)師需掌握熟練操作技術(shù)，選擇有效術(shù)式。

前列腺根治術(shù)；前列腺癌；手術(shù)入路

腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)(LRP)手術(shù)步驟和范圍與開(kāi)放手術(shù)一致，且損傷小，術(shù)野開(kāi)闊，極有可能代替開(kāi)放前列腺癌根治性切除術(shù)。目前LRP是治療前列腺癌的主要方法，而手術(shù)入路方式依然存在爭(zhēng)議，筆者以60例患者為例，對(duì)比經(jīng)腹腔入路LRP及經(jīng)恥骨后入路LRP，其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例對(duì)象選自我院2011年3月至2013年10月收治的前列腺癌患者，與前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；根據(jù)入路方式不同分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組最小年齡50，最大75歲，平均年齡(68.7±1.4)歲；對(duì)照組最小年齡52歲，最大72歲，平均年齡(67.8±1.5)歲；兩組患者年齡等資料經(jīng)處理，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。患者均處于臨床分期T1-T2c[2]，患者知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)。

1.2 方法 觀察組患者治療以經(jīng)腹腔入路LRP為主。患者取仰臥位，行全麻，頭部放置較低，墊高盆部，以氣腹針穿刺臍部建立氣腹，掃除盆腔淋巴結(jié)，組織冰凍病理檢查，放置盆腔引流。術(shù)后給予抗感染治療，止痛、靜脈補(bǔ)液，并留置導(dǎo)尿管。

對(duì)照組患者治療以經(jīng)恥骨后LRP為主。患者行全麻，掃除淋巴結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析 兩組患者手術(shù)均獲得成功，成功率100%，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)、無(wú)直腸損傷等并發(fā)癥。

2.2 兩組患者手術(shù)情況分析 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況分析

2.2 兩組患者住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管、導(dǎo)尿去除時(shí)間對(duì)比觀察組住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，引流管、導(dǎo)尿去除時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、引流管與導(dǎo)尿去除時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

前列腺癌是男性常見(jiàn)惡性腫瘤，根治性前列腺切除術(shù)仍是目前治療前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，隨著前列腺癌發(fā)病率的不斷提高，使前列腺根治術(shù)也得到發(fā)展。前列腺癌根治術(shù)主要包括：恥骨后前列腺癌根治行切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺癌根治性切除術(shù)及腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)(LRP)，LRP手術(shù)步驟和范圍與開(kāi)放手術(shù)一致，且損傷小，術(shù)野開(kāi)闊，其手術(shù)適應(yīng)癥也與開(kāi)放手術(shù)一致，極有可能會(huì)代替開(kāi)放手術(shù)。而采用LRP手術(shù)治療，使其入路方式逐漸成為臨床重點(diǎn)爭(zhēng)議話(huà)題。在本組研究中，兩組患者手術(shù)均獲得成功，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)、無(wú)直腸損傷等并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組對(duì)比(P>0.05)。可見(jiàn)，經(jīng)腹腔入路LRP及經(jīng)恥骨后入路LRP治療前列腺癌均具有顯著效果。但觀察組住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，引流管、導(dǎo)尿去除時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，經(jīng)腹腔入路LRP患者恢復(fù)時(shí)間慢，但留置引流管、導(dǎo)尿時(shí)間較等于經(jīng)恥骨后入路LRP。經(jīng)腹腔入路LRP術(shù)野開(kāi)闊，利于手術(shù)操作，可清楚顯示解剖結(jié)構(gòu)，縫合簡(jiǎn)單，利于淋巴結(jié)清掃，同時(shí)避免經(jīng)恥骨后入路LRP造成的腹膜損傷。但恥骨后LRP，減輕腸道影響，促進(jìn)患者腸道較快康復(fù)；且人群適應(yīng)性廣，對(duì)于肥胖、曾有手術(shù)史或合并腹股溝疝氣患者來(lái)說(shuō)，可選擇經(jīng)恥骨后入路LRP。因此，腹腔鏡兩種手術(shù)入路方式均具有各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，術(shù)者需掌握熟練的操作技術(shù)及豐富經(jīng)驗(yàn)水平，根據(jù)自身習(xí)慣及患者基本情況確定選擇何種手術(shù)入路方式，以此提高患者治療效果。

[1]周飛琴.經(jīng)腹腔鏡行前列腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(11):1428-1429．

[2]張啟發(fā),徐丹楓,陰雷,等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中兩種膀胱尿道吻合方法的比較研究[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(1):8-11．

R737.25

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1007-8517(2014)24-0080-01

2014.10.18)