鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤60例臨床觀察

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030

鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤60例臨床觀察

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1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030

目的研究神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果。方法選取120例顱內(nèi)腫瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者治療中使用顯微鏡神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者沒有因病情變化或手術(shù)困難擴大骨窗和切口病例，腫瘤全切58例，大部分切除2例;對照組腫瘤全切59例，大部分切除1例。觀察組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時間明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論顱內(nèi)腫瘤患者采用神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療效果較為理想，患者恢復(fù)時間較短，術(shù)中出血量較少，預(yù)后情況相對較好，值得臨床推廣使用。

神經(jīng)外科；鎖孔手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤

顱內(nèi)腫瘤屬于神經(jīng)外科常見病癥，在臨床治療中的手術(shù)方法也較多，近年來，鎖孔手術(shù)治療進入神經(jīng)外科后也得到了較快的發(fā)展，特別是結(jié)合顯微醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的效果也在不斷地提升。本次研究主要針對顱內(nèi)腫瘤患者的鎖孔手術(shù)治療進行研究，觀察患者采用這種手術(shù)治療的臨床效果，以期為臨床手術(shù)治療提供一定的參考，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院在2012年1月至2013年10月期間收治的顱內(nèi)腫瘤患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，患者的年齡在19～71歲之間，平均年齡(45.6±3.2)歲，患者病史3d至4年之間，平均病史(1.8±2.2)年，根據(jù)顱內(nèi)腫瘤的診斷標準[1]確診病例為120例。臨床研究按照患者自愿原則，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男性34例，女性26例，患者的年齡在20～71歲之間，平均年齡(45.5±3.3)歲，患者病程3d至4年之間，平均病程(1.8±2.2)年；對照組男性34例，女性26例，患者的年齡在19～71歲之間，平均年齡(45.5±3.2)歲，患者病程3d至4年之間，平均病程(1.8±2.2)年，兩組患者年齡、性別及病程情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 對照組在手術(shù)過程中采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療方法[2]進行，手術(shù)操作按照臨床標準規(guī)范進行；觀察組患者使用鎖孔手術(shù)進行治療，結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果，制定手術(shù)入路和手術(shù)方案，患者取仰臥位，頭稍抬高，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)20～40°，后仰10～15°。①于眉弓中外2/3做切口，長約4～5cm，加強眶上神經(jīng)保護，將骨孔眶緣內(nèi)層骨質(zhì)磨除，以擴大視野范圍和光束投射范圍，使手術(shù)器械操作空間增加[3]。顯微鏡下將額底漸趨牽開，腦脊液吸除行降低顱內(nèi)壓操作。②顳下孔入路：頭部旋轉(zhuǎn)至對側(cè)的幅度更大，切口于耳前，切開皮膚暴露顳鱗部，緊靠顱底和顴弓做小骨孔，行手術(shù)操作。小骨窗可跨矢狀竇和中線，矢狀竇不顯露，沿縱裂進入，切開胼胝體，將腦室內(nèi)腫瘤分塊切除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、預(yù)后時間、并發(fā)癥以及疾病復(fù)發(fā)率，其中預(yù)后時間主要指手術(shù)結(jié)束后至恢復(fù)正常所需時間。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均順利完成，在患者的手術(shù)切除范圍與切除效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組腫瘤完全切除58例，大部分切除2例，對照組完全切除59例，大部分切除1例。但在兩組患者的術(shù)中出血量、預(yù)后時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較，觀察組與對照組差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細比較情況見下表1。

表1 兩組觀察指標的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

鎖孔手術(shù)在神經(jīng)外科已經(jīng)發(fā)展成為微創(chuàng)手術(shù)，具有快速、安全、預(yù)后時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，這種手術(shù)治療的效果更加明顯。本次研究發(fā)現(xiàn)，對于患者的腫瘤切除范圍而言，兩組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但在患者的手術(shù)出血量、預(yù)后時間及致殘率比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時，觀察組患者在回訪期間的調(diào)查結(jié)果也表明，鎖孔手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)的對照組，這可能是鎖孔手術(shù)借助顯微儀器，對患者的腫瘤切除可能更加徹底，但也在很大程度上說明，鎖孔手術(shù)的合理性及有效性。

綜上所述，對顱內(nèi)腫瘤的治療采用鎖孔手術(shù)的治療方法效果更加明顯，患者的安全性更高，同時，患者的預(yù)后方面也更加理想。因此，在臨床治療當中可以進行推廣使用，以提高患者的治療效果，降低患者的病痛。

[1]康德智,蘭青,林元相.翼點鎖孔入路顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(02):45-47.

[2]張剛利,吉宏明,張世淵.鎖孔入路顯微手術(shù)切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,2(02):78-80.

[3]杜浩,秦尚振,徐國政.翼點鎖孔入路顯微手術(shù)切除鞍區(qū)腫瘤[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,8(08):65-67.

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1007-8517(2014)24-0061-01

2014.08.28)