兩種口腔護理法在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果評價

張愛陽　石崛　黃石群　黃金玲

【摘要】目的評價海綿吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用效果。方法將80例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為研究組與對照組各40例，研究組采用海綿吸痰管擦洗聯(lián)合沖洗進行口腔護理，對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗法進行口腔護理，觀察兩種口腔護理的效果。 結(jié)果研究組口腔護理時間、口腔異味發(fā)生率低于對照組，口腔清潔度則優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。結(jié)論 應(yīng)用海綿吸痰管進行擦洗和沖洗結(jié)合的口腔護理方法，能有效提高口腔清潔度，減少口腔異味，降低污垢殘留、口臭、牙菌斑和二重感染等發(fā)生率，并節(jié)省口腔護理時間，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；海綿吸痰管；口腔護理；口腔清潔度

中圖分類號：R473.78文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.022

經(jīng)口麻醉咽喉鏡或纖支鏡氣管插管術(shù)是臨床上搶救呼吸停止、肺挫傷、呼吸肌疲勞和各種大手術(shù)麻醉、開放氣道中最重要的手段[1]。而為經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理存在一定的難度，并有脫管及移位的缺點。目前應(yīng)用傳統(tǒng)的棉球快速擦洗的口腔護理法，難以對經(jīng)口氣管插管這類特殊的患者口咽部、舌下、舌后根等死角部位進行徹底清潔，分泌物不斷積累，為細菌繁殖提供良好環(huán)境，很容易發(fā)生口腔異味和口腔感染等，難以達到預(yù)期的口腔護理的目的。文獻[2]報道，高質(zhì)量的口腔護理可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。為探討更快、更安全及口腔清潔度更高的口腔護理方法，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和工作效率，確保經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理質(zhì)量，降低口腔潰瘍及二重感染的發(fā)生。我科從2012年2月～2013年10月采用海綿吸痰管擦洗和沖洗結(jié)合的新方法，為經(jīng)口氣管插管的患者行口腔護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1對象及分組選擇2012年2月～2013年10月我科收治的經(jīng)口氣管插管行心胸術(shù)后、腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷的患者80例，納入標準：①口腔無疾患、無外傷；②氣管插管時間超過3天，配合完成操作的患者；③無呼吸系統(tǒng)疾病，住在重癥醫(yī)學科時間大于8天。隨機將患者分為兩組，研究組40例，男26例，女14例，年齡（34.02±11.55）歲；插管時間（8.84±1.23）d；其中心胸術(shù)后18例，腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷22例。對照組40例，男28例，女12例，年齡（36.00±12.37）歲；插管時間（9.14±1.03）d；其中心胸術(shù)后16例，腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷24例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方案、口腔護理前的口腔異味及清潔度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2口腔護理方法兩組所用的口腔護理液均為生理鹽水，口腔護理次數(shù)4次/d。①研究組：采用鋸齒狀結(jié)構(gòu)的白色海綿清潔塊與柄連成一體的口腔護理吸痰管（海綿吸痰管）進行操作。方法如下：協(xié)助患者取右側(cè)臥位或頭偏向操作者，取治療巾圍于頜下及枕上，置彎盤于口角旁，抬高床頭至大于或等于30°。兩人協(xié)助完成，操作者用手持壓力表評估氣囊壓力（25 cmH2O左右），確認口插管深度，解除膠布襯帶，另一人手扶插管，用手電筒查看患者口腔情況（黏膜潰瘍、口臭、牙菌斑、牙齦出血等），確認重點擦拭的部位。然后濕潤組合海綿吸痰管，連接負壓裝置（0.04～0.06 kPa），扶插管者邊固定氣管插管邊用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）向不同方向緩慢注入生理鹽水，操作者用海綿吸痰管刷洗，均給予口腔改良沖洗[3]（順序：牙齒對側(cè)的內(nèi)外面、咬合面、黏膜近側(cè)的內(nèi)外面、咬合面、黏膜上腭舌苔），邊吸引邊注意觀察患者有無嗆咳，血氧飽和度有無變化，以免造成誤咽誤吸。完成后查看海綿吸痰管的海綿是否完整，然后再丟棄。②對照組：采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法[4]，方法如下：由2名護士共同完成。取出牙墊，一名護士固定患者頭部和氣管插管，另一名護士按護理常規(guī)口腔護理操作步驟用生理鹽水棉球擦洗，更換牙墊后用膠布、白扁帶固定牙墊和氣管插管，確認氣管插管刻度及是否移位。

1.3評價標準由專人進行操作（由本科護師以上經(jīng)過專門培訓合格的護理人員操作），口腔護理前評估口腔異味及清潔度，口腔護理后評價口腔護理所需時間、口腔異味及清潔度并作好記錄。

1.3.1口腔異味程度采用數(shù)字分級法（NRS）進行評估[5]，0～10的數(shù)字表示從無到最重。由檢測護士根據(jù)患者口腔異味程度評價，0：無口腔異味；1～3：輕度異味；4～6：中度異味；7～10：重度異味。

1.3.2口腔清潔度采用計分法，觀察口腔護理前后的口腔清潔度，包括口腔黏膜、舌苔、牙縫、牙面、雙頰部、硬腭6個部位，每個部位完全清潔得2分，部分清潔得1分，不清潔得0分，滿分為12分。endprint

【摘要】目的評價海綿吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用效果。方法將80例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為研究組與對照組各40例，研究組采用海綿吸痰管擦洗聯(lián)合沖洗進行口腔護理，對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗法進行口腔護理，觀察兩種口腔護理的效果。 結(jié)果研究組口腔護理時間、口腔異味發(fā)生率低于對照組，口腔清潔度則優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。結(jié)論 應(yīng)用海綿吸痰管進行擦洗和沖洗結(jié)合的口腔護理方法，能有效提高口腔清潔度，減少口腔異味，降低污垢殘留、口臭、牙菌斑和二重感染等發(fā)生率，并節(jié)省口腔護理時間，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；海綿吸痰管；口腔護理；口腔清潔度

中圖分類號：R473.78文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.022

經(jīng)口麻醉咽喉鏡或纖支鏡氣管插管術(shù)是臨床上搶救呼吸停止、肺挫傷、呼吸肌疲勞和各種大手術(shù)麻醉、開放氣道中最重要的手段[1]。而為經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理存在一定的難度，并有脫管及移位的缺點。目前應(yīng)用傳統(tǒng)的棉球快速擦洗的口腔護理法，難以對經(jīng)口氣管插管這類特殊的患者口咽部、舌下、舌后根等死角部位進行徹底清潔，分泌物不斷積累，為細菌繁殖提供良好環(huán)境，很容易發(fā)生口腔異味和口腔感染等，難以達到預(yù)期的口腔護理的目的。文獻[2]報道，高質(zhì)量的口腔護理可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。為探討更快、更安全及口腔清潔度更高的口腔護理方法，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和工作效率，確保經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理質(zhì)量，降低口腔潰瘍及二重感染的發(fā)生。我科從2012年2月～2013年10月采用海綿吸痰管擦洗和沖洗結(jié)合的新方法，為經(jīng)口氣管插管的患者行口腔護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1對象及分組選擇2012年2月～2013年10月我科收治的經(jīng)口氣管插管行心胸術(shù)后、腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷的患者80例，納入標準：①口腔無疾患、無外傷；②氣管插管時間超過3天，配合完成操作的患者；③無呼吸系統(tǒng)疾病，住在重癥醫(yī)學科時間大于8天。隨機將患者分為兩組，研究組40例，男26例，女14例，年齡（34.02±11.55）歲；插管時間（8.84±1.23）d；其中心胸術(shù)后18例，腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷22例。對照組40例，男28例，女12例，年齡（36.00±12.37）歲；插管時間（9.14±1.03）d；其中心胸術(shù)后16例，腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷24例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方案、口腔護理前的口腔異味及清潔度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2口腔護理方法兩組所用的口腔護理液均為生理鹽水，口腔護理次數(shù)4次/d。①研究組：采用鋸齒狀結(jié)構(gòu)的白色海綿清潔塊與柄連成一體的口腔護理吸痰管（海綿吸痰管）進行操作。方法如下：協(xié)助患者取右側(cè)臥位或頭偏向操作者，取治療巾圍于頜下及枕上，置彎盤于口角旁，抬高床頭至大于或等于30°。兩人協(xié)助完成，操作者用手持壓力表評估氣囊壓力（25 cmH2O左右），確認口插管深度，解除膠布襯帶，另一人手扶插管，用手電筒查看患者口腔情況（黏膜潰瘍、口臭、牙菌斑、牙齦出血等），確認重點擦拭的部位。然后濕潤組合海綿吸痰管，連接負壓裝置（0.04～0.06 kPa），扶插管者邊固定氣管插管邊用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）向不同方向緩慢注入生理鹽水，操作者用海綿吸痰管刷洗，均給予口腔改良沖洗[3]（順序：牙齒對側(cè)的內(nèi)外面、咬合面、黏膜近側(cè)的內(nèi)外面、咬合面、黏膜上腭舌苔），邊吸引邊注意觀察患者有無嗆咳，血氧飽和度有無變化，以免造成誤咽誤吸。完成后查看海綿吸痰管的海綿是否完整，然后再丟棄。②對照組：采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法[4]，方法如下：由2名護士共同完成。取出牙墊，一名護士固定患者頭部和氣管插管，另一名護士按護理常規(guī)口腔護理操作步驟用生理鹽水棉球擦洗，更換牙墊后用膠布、白扁帶固定牙墊和氣管插管，確認氣管插管刻度及是否移位。

1.3評價標準由專人進行操作（由本科護師以上經(jīng)過專門培訓合格的護理人員操作），口腔護理前評估口腔異味及清潔度，口腔護理后評價口腔護理所需時間、口腔異味及清潔度并作好記錄。

1.3.1口腔異味程度采用數(shù)字分級法（NRS）進行評估[5]，0～10的數(shù)字表示從無到最重。由檢測護士根據(jù)患者口腔異味程度評價，0：無口腔異味；1～3：輕度異味；4～6：中度異味；7～10：重度異味。

1.3.2口腔清潔度采用計分法，觀察口腔護理前后的口腔清潔度，包括口腔黏膜、舌苔、牙縫、牙面、雙頰部、硬腭6個部位，每個部位完全清潔得2分，部分清潔得1分，不清潔得0分，滿分為12分。endprint

【摘要】目的評價海綿吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用效果。方法將80例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為研究組與對照組各40例，研究組采用海綿吸痰管擦洗聯(lián)合沖洗進行口腔護理，對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗法進行口腔護理，觀察兩種口腔護理的效果。 結(jié)果研究組口腔護理時間、口腔異味發(fā)生率低于對照組，口腔清潔度則優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。結(jié)論 應(yīng)用海綿吸痰管進行擦洗和沖洗結(jié)合的口腔護理方法，能有效提高口腔清潔度，減少口腔異味，降低污垢殘留、口臭、牙菌斑和二重感染等發(fā)生率，并節(jié)省口腔護理時間，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；海綿吸痰管；口腔護理；口腔清潔度

中圖分類號：R473.78文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.022

經(jīng)口麻醉咽喉鏡或纖支鏡氣管插管術(shù)是臨床上搶救呼吸停止、肺挫傷、呼吸肌疲勞和各種大手術(shù)麻醉、開放氣道中最重要的手段[1]。而為經(jīng)口氣管插管患者實施口腔護理存在一定的難度，并有脫管及移位的缺點。目前應(yīng)用傳統(tǒng)的棉球快速擦洗的口腔護理法，難以對經(jīng)口氣管插管這類特殊的患者口咽部、舌下、舌后根等死角部位進行徹底清潔，分泌物不斷積累，為細菌繁殖提供良好環(huán)境，很容易發(fā)生口腔異味和口腔感染等，難以達到預(yù)期的口腔護理的目的。文獻[2]報道，高質(zhì)量的口腔護理可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。為探討更快、更安全及口腔清潔度更高的口腔護理方法，提高醫(yī)療護理質(zhì)量和工作效率，確保經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理質(zhì)量，降低口腔潰瘍及二重感染的發(fā)生。我科從2012年2月～2013年10月采用海綿吸痰管擦洗和沖洗結(jié)合的新方法，為經(jīng)口氣管插管的患者行口腔護理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。1對象與方法1.1對象及分組選擇2012年2月～2013年10月我科收治的經(jīng)口氣管插管行心胸術(shù)后、腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷的患者80例，納入標準：①口腔無疾患、無外傷；②氣管插管時間超過3天，配合完成操作的患者；③無呼吸系統(tǒng)疾病，住在重癥醫(yī)學科時間大于8天。隨機將患者分為兩組，研究組40例，男26例，女14例，年齡（34.02±11.55）歲；插管時間（8.84±1.23）d；其中心胸術(shù)后18例，腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷22例。對照組40例，男28例，女12例，年齡（36.00±12.37）歲；插管時間（9.14±1.03）d；其中心胸術(shù)后16例，腦出血、顱腦外傷、多發(fā)性外傷24例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方案、口腔護理前的口腔異味及清潔度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2口腔護理方法兩組所用的口腔護理液均為生理鹽水，口腔護理次數(shù)4次/d。①研究組：采用鋸齒狀結(jié)構(gòu)的白色海綿清潔塊與柄連成一體的口腔護理吸痰管（海綿吸痰管）進行操作。方法如下：協(xié)助患者取右側(cè)臥位或頭偏向操作者，取治療巾圍于頜下及枕上，置彎盤于口角旁，抬高床頭至大于或等于30°。兩人協(xié)助完成，操作者用手持壓力表評估氣囊壓力（25 cmH2O左右），確認口插管深度，解除膠布襯帶，另一人手扶插管，用手電筒查看患者口腔情況（黏膜潰瘍、口臭、牙菌斑、牙齦出血等），確認重點擦拭的部位。然后濕潤組合海綿吸痰管，連接負壓裝置（0.04～0.06 kPa），扶插管者邊固定氣管插管邊用注射器從嘴角（平面較高一側(cè)）向不同方向緩慢注入生理鹽水，操作者用海綿吸痰管刷洗，均給予口腔改良沖洗[3]（順序：牙齒對側(cè)的內(nèi)外面、咬合面、黏膜近側(cè)的內(nèi)外面、咬合面、黏膜上腭舌苔），邊吸引邊注意觀察患者有無嗆咳，血氧飽和度有無變化，以免造成誤咽誤吸。完成后查看海綿吸痰管的海綿是否完整，然后再丟棄。②對照組：采用傳統(tǒng)的棉球擦拭法[4]，方法如下：由2名護士共同完成。取出牙墊，一名護士固定患者頭部和氣管插管，另一名護士按護理常規(guī)口腔護理操作步驟用生理鹽水棉球擦洗，更換牙墊后用膠布、白扁帶固定牙墊和氣管插管，確認氣管插管刻度及是否移位。

1.3評價標準由專人進行操作（由本科護師以上經(jīng)過專門培訓合格的護理人員操作），口腔護理前評估口腔異味及清潔度，口腔護理后評價口腔護理所需時間、口腔異味及清潔度并作好記錄。

1.3.1口腔異味程度采用數(shù)字分級法（NRS）進行評估[5]，0～10的數(shù)字表示從無到最重。由檢測護士根據(jù)患者口腔異味程度評價，0：無口腔異味；1～3：輕度異味；4～6：中度異味；7～10：重度異味。

1.3.2口腔清潔度采用計分法，觀察口腔護理前后的口腔清潔度，包括口腔黏膜、舌苔、牙縫、牙面、雙頰部、硬腭6個部位，每個部位完全清潔得2分，部分清潔得1分，不清潔得0分，滿分為12分。endprint