國(guó)醫(yī)大師顏德馨治療心系疾病氣血精神層次用藥分析

張 磊，顏 新

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203;2.同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所，上海 200092）

國(guó)醫(yī)大師顏德馨治療心系疾病氣血精神層次用藥分析

張 磊1，顏 新2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203;2.同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)研究所，上海 200092）

中醫(yī)層次辨證的思維是一種中醫(yī)氣血精神的思維方法，對(duì)臨床慢性疑難雜癥有較強(qiáng)的診治實(shí)踐指導(dǎo)作用。國(guó)醫(yī)大師顏德馨提出氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎理論，并源創(chuàng)性的提出了疏其氣血，令其條達(dá)的衡法治則，成為臨床診治疾病之綱領(lǐng)。從氣血精神層次用藥及辨治思維角度分析顏老診治心系疾?。ü谛牟》€(wěn)定期、冠心病心絞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血壓?。?，20首方藥共應(yīng)用不同藥味85味，221頻次藥味，347個(gè)藥味層次。前20位高頻藥味依次為生蒲黃、赤芍、丹參、川芎、桃仁、當(dāng)歸、牛膝等，均為活血化瘀藥。排名前20位高頻藥味歸層排名依次為氣層、血層、氣血相兼、神層、精層等。

心系疾病;中醫(yī)藥療法;層次用藥;顏德馨

國(guó)醫(yī)大師顏德馨是我國(guó)中醫(yī)心系疾病臨床大家，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”理論，為臨床診治疾病之綱領(lǐng)，并創(chuàng)造性的提出了“疏其氣血，令其條達(dá)”的衡法治則［1］。為深入學(xué)習(xí)繼承其學(xué)術(shù)思想，筆者從顏老診治冠心病穩(wěn)定期、冠心病心絞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血壓病等心系疾病經(jīng)驗(yàn)名方入手，從氣血精神層次用藥的角度總結(jié)分析，以期挖掘國(guó)醫(yī)大師顏德馨治療心系疾病層次思維的方法。

1 資料與方法

選取顏德馨教授擅長(zhǎng)治療的心系疾病5種，每種疾病選取顏老常用經(jīng)典方藥4首，共20首。從氣血精神層次藥物歸屬角度進(jìn)行分析。

1.1 心系疾病入選標(biāo)準(zhǔn) 1）疾病能反映顏德馨教授專長(zhǎng)領(lǐng)域;2）疾病能反映顏德馨教授代表的學(xué)術(shù)思想;3）疾病涵蓋4個(gè)主要心臟疾病和1個(gè)與心臟相關(guān)的心系疾病。

1.2 入選疾病 1）冠心病穩(wěn)定期;2）冠心病心絞痛;3）病毒性心肌炎;4）慢性心功能衰竭;5）高血壓病。

1.3 方藥入選標(biāo)準(zhǔn) 1）顏德馨教授經(jīng)典名方;2）涵蓋四個(gè)主要心臟疾病和1個(gè)與心臟相關(guān)的心系疾病的代表方藥;3）來(lái)源于顏老發(fā)表于正規(guī)學(xué)術(shù)期刊或?qū)W術(shù)專著。

1.4 入選方藥 1）冠心病穩(wěn)定期。方1:黨參15 g，黃芪 15 g，葛根9 g，赤芍 9 g，川芎15 g，丹參 15 g，山楂30 g，決明子 30 g，石菖蒲 4.5 g，降香 3 g，三七粉（吞）1.5 g，血竭粉（吞）1.5 g。方 2:全瓜蔞 18 g，薤白 9 g，附子 4.5 g，石菖蒲 4.5 g，陳皮 6 g，桃仁12 g，半夏 9 g，丹參5 g，川芎9 g，降香 3 g，炙甘草6 g。方3:牡丹皮 9 g，梔子 9 g，柴胡 9 g，當(dāng)歸 9 g，赤芍 9 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，薄荷4.5 g，甘草3 g，海藻9 g，黃連3 g，生蒲黃9 g，酸棗仁9 g。方4:附子9 g，生蒲黃9 g，當(dāng)歸9 g，枳殼9 g，桔梗4.5 g。2）冠心病心絞痛。方1:黨參15 g，黃芪15 g，葛根9 g，川芎9 g，丹參15 g，赤芍 9 g，山楂 30 g，決明子 30 g，石菖蒲 4.5 g，降香 3 g。方2:附子15 g，生地黃12 g，當(dāng)歸9 g，失笑散9 g，川芎9 g，赤芍 9 g，桃仁 9 g，枳殼 4.5 g，懷牛膝4.5 g，桂枝4.5 g。方3:柴胡9 g，川芎12 g，枳殼9 g，當(dāng)歸 6 g，桃仁 9 g，紅花9 g，桔梗 4.5 g，生地黃12 g，甘草3 g，牛膝6 g，赤芍12 g，琥珀1.5 g（吞）。方4:黃芪 15 g，黨參15 g，葛根9 g，川芎 9 g，丹參 15 g，決明子30 g，石菖蒲4.5 g。3）病毒性心肌炎。方1:炙麻黃6 g，附片6 g，細(xì)辛4.5 g，赤芍9 g，白芍9 g，山楂9 g，失笑散9 g，延胡索9 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，桂枝4.5 g，九香蟲(chóng)2.4 g。方2:太子參9 g，北沙參9 g，麥冬 9 g，五味子 6 g，黃芪 18 g，丹參 30 g，葛根 9 g，茯苓 9 g，茯神 9 g，柏子仁 9 g，龍骨 30 g，牡蠣 30 g，琥珀粉（吞）1.5 g。方3:附子9 g，桂枝4.5 g，干姜2.4 g，炙甘草3 g，黨參9 g，五味子6 g，麥冬9 g，生蒲黃 9 g，莪術(shù)9 g，降香 2.4 g，丹參 15 g，石菖蒲 6 g，水蛭3 g。方4:黃芪15 g，麥冬9 g，丹參15 g，天冬15 g，黃精12 g，枸杞子9 g，黨參15 g，蘇梗6 g，五味子6 g，三七粉1.5 g。4）慢性心功能衰竭。方1:桃仁9 g，生地黃12 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，柴胡4.5 g，枳殼 6 g，牛膝 9 g，桔梗 6 g，人參 6 g，桂枝 6 g，阿膠 9 g，炙甘草6 g，大棗5枚。方2:附子9 g，黨參9 g，澤瀉9 g，桂枝 4.5 g，白術(shù)9 g，豬苓 9 g，茯苓 9 g，丹參15 g，赤芍 9 g，牛膝9 g，紅花9 g，降香2.4 g，蘇木9 g，益母草30 g。方3:黃芪15 g，生蒲黃9 g，蒼術(shù)12 g，虎杖9 g，桃仁9 g，紅花9 g，丹參12 g，川芎9。方4:黃芪15 g，生蒲黃 9 g，降香3 g，丹參 15 g，蒼術(shù)9 g，白術(shù) 9 g，炙甘草6 g。5）高血壓病。方1:龍膽草9 g，黃連3 g，黃芩9 g，黃柏9 g，決明子30 g，石決明30 g，生蒲黃9 g，威靈仙9 g，地鱉蟲(chóng)4.5 g，防己9 g，川芎9 g，桃仁9 g，水蛭 1.5 g，懷牛膝 9 g，大黃9 g。方2:牡丹皮9 g，梔子9 g，赤芍9 g，薄荷4.5 g，水牛角30 g，石決明30 g，梧桐根 30 g，黃芩 9 g，海藻 9 g，黃連 2.4 g，生蒲黃9 g，血竭1.5 g，三七粉 1.5 g。方3:柴胡 4.5 g，赤芍9 g，桃仁 9 g，紅花 9 g，當(dāng)歸 9 g，生地黃 12 g，甘草 3 g，桔梗 4.5 g，懷牛膝 9 g，川芎 6 g，磁朱丸 9 g，黃連粉（吞）1.5 g。方4:仙茅15 g，淫羊藿15 g，黃柏9 g，當(dāng)歸9 g，巴戟天9 g，懷牛膝9 g，桃仁9 g，鎖陽(yáng)9 g，紫菀 9 g，益母草30 g，知母 9 g。

1.5 氣血精神藥物層次標(biāo)準(zhǔn) 1）氣層藥:偏重于理氣、補(bǔ)氣、解表、化痰、解毒，或者偏于補(bǔ)益心氣心陽(yáng)、腎氣腎陽(yáng)，歸肺、胃、脾經(jīng)者。2）血層藥:偏重于活血、理血、化瘀功效，歸肝、心經(jīng)者。3）精層藥:偏重于養(yǎng)陰、生精、補(bǔ)髓功效，歸肝、腎經(jīng)者。4）神層藥:偏重于安神、鎮(zhèn)驚、助眠功效，歸心、肝經(jīng)者。5）一藥多層:有些藥味有多層的特點(diǎn)和屬性，這種情況則分屬于多層。如丹參歸血、神二層。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS 10.5軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥基本情況 20首方藥共應(yīng)用不同藥味85味，221頻次藥味，347個(gè)藥味層次。

2.2 用藥頻次 前20位高頻藥味依次為生蒲黃、赤芍、丹參、川芎、桃仁、當(dāng)歸、牛膝等，均為活血化瘀藥，體現(xiàn)了顏老治療心系疾病的用藥習(xí)慣和風(fēng)格。見(jiàn)表1。

2.3 心系疾病前20位高頻藥味層次排名 排名前20位高頻藥味歸層排名依次為氣層、血層、氣血相兼、神層、精層等。而以氣層和血層的所占比例明顯高于精層和神層（分別為70%和55%）。見(jiàn)表2。

表1 前20位高頻藥味頻數(shù)、用量、歸層情況

表2 前20位高頻藥味歸層排名情況

2.4 心系疾病與藥味歸層 心系5種疾病藥物分層可以看出冠心病心絞痛、慢性心功能衰竭、高血壓病均為正序，即:氣層藥排名第1，血層藥排名第2，精層藥排名第3，神層藥排名第4。冠心病穩(wěn)定期是神層藥排名第3，高于精層藥，體現(xiàn)了冠心病穩(wěn)定期治療上重視調(diào)養(yǎng)心神的用藥特點(diǎn)。病毒性心肌炎是精層藥排名第2，高于血層藥，體現(xiàn)了病毒性心肌炎治療上重視補(bǔ)養(yǎng)心陰的用藥特點(diǎn)。見(jiàn)表3。

表3 心系疾病與藥味歸層情況 n（%）

2.5 層次藥味劑量 比較20首方藥共347個(gè)藥味層次中氣血精神4個(gè)層次藥物用量相近，各層次之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），藥味劑量均在10 g左右，體現(xiàn)了顏老用藥輕靈的孟河醫(yī)派的風(fēng)格。見(jiàn)表4。

表4 心系疾病層次藥味劑量比較

3 討論

中醫(yī)層次辨證的思維是筆者臨床應(yīng)用并總結(jié)的一種中醫(yī)氣血精神的思維方法［2］，對(duì)臨床慢性疑難雜癥有較強(qiáng)的診治實(shí)踐指導(dǎo)作用。國(guó)醫(yī)大師顏德馨提出氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎理論，并源創(chuàng)性的提出了疏其氣血，令其條達(dá)的衡法治則，成為臨床診治疾病之綱領(lǐng)，療效顯著。

本研究從氣血精神層次用藥及辨治思維角度對(duì)顏老診治心系疾?。ü谛牟》€(wěn)定期、冠心病心絞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血壓?。┻M(jìn)行分析，結(jié)果表明:1）20首方藥共應(yīng)用不同藥味85味，221頻次藥味，347個(gè)藥味層次。2）前20位高頻藥味依次為生蒲黃、赤芍、丹參、川芎、桃仁、當(dāng)歸、牛膝等，均為活血化瘀藥。3）排名前20位高頻藥味歸層排名依次為氣層、血層、氣血相兼、神層、精層等。而以氣層和血層的所占比例明顯高于精層和神層（分別為70%和55%）。4）冠心病心絞痛、慢性心功能衰竭、高血壓病均為正序，即:氣層藥排名第1，血層藥排名第2，精層藥排名第3，神層藥排名第4。冠心病穩(wěn)定期是神層藥排名第3，高于精層藥，體現(xiàn)了冠心病穩(wěn)定期治療上重視調(diào)養(yǎng)心神的用藥特點(diǎn)。病毒性心肌炎是精層藥排名第2，高于血層藥，體現(xiàn)了病毒性心肌炎治療上重視補(bǔ)養(yǎng)心陰的用藥特點(diǎn)。5）氣血精神4個(gè)層次藥物用量相近，各層次之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），藥味劑量均在10 g左右，體現(xiàn)了顏老用藥輕靈的孟河醫(yī)派的用藥風(fēng)格。

中醫(yī)層次論有助于從全局理解把握病原學(xué)等中醫(yī)理論［3］，而氣血關(guān)系、精血關(guān)系是構(gòu)成中醫(yī)學(xué)生理病理學(xué)的基本層次模塊［4-6］。筆者在跟顏老學(xué)習(xí)過(guò)程中，體會(huì)到顏老在治療心系疾病中，非常重視層次用藥，有著鮮明的用藥習(xí)慣和特色［7］，是顏老學(xué)術(shù)風(fēng)格形成和療效的基礎(chǔ)。

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［1］顏德馨.方藥心解［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:3-10.

［2］張磊.從氣血精神層次探析張琪辨治慢性腎炎的思路［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，27（6）:24-26.

［3］陳憲海.六淫病因?qū)哟握摚跩］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（7）:1-2.

［4］楊衛(wèi)紅，廖華君，楊亞平.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣血與脈象的關(guān)系［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（5）:387-388.

［5］吳小明.“精血同源”的發(fā)生學(xué)認(rèn)識(shí)［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（1）:3-4.

［6］吳秀芹，梅曉云.氣血失調(diào)引起血管性癡呆的病機(jī)探析［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（12）:1022-1023.

［7］鐘利國(guó).血府逐瘀湯加減驗(yàn)案舉隅［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）:746-747.

Herbs analysis from four layers of Qixue Jingshen on National TCM master Yandexin's experience in treating heart disease

ZHANG Lei1，YAN Xin2
（1.Shuguang hospital attached to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China;2.Traditional Chinese Medicine research institution of Tongji University，Shanghai 200092，China）

Dialectical thinking in traditional Chinese medicine is the thinking method of Qixue Jingshen in TCM，which has the strong practical guidance for clinical diagnosis and treatment of chronic disease or difficult miscellaneous disease.Chinese medicine master YAN dexin proposed the thesis that Qi is the guide of various diseases and blood is the hotbed of various diseases.He originally suggested that dredging blood to reach a balance of the nature is the key point in clinical diagnosis and treatment of disease.The herbs and dialectical thinking of TCM master YAN dexin and his experiences in treating Heart disease（Stable coronary heart disease，angina pectoris，Viral myocarditis，Chronic heart failure，Hypertension）from four layers of Qixue Jingshen.The results shows that there are 20 kinds of herbs are used inhigh frequency together with other 85 kinds of herbs，221 times of herbal medicines in a prescription，and 347 medicine layers.The 20 frequently used medicines are divided into different layers and are ranked in order as Qi layer，Xue layer，the layer combining Qi and Xue，Jing layer，and Shen layer.

hearts disease;Chinese medicine;herbs using based on layers differentiation;YAN dexin

R256.2

A

2095－6258（2014）04－0625－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.023

同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目［國(guó)中醫(yī)藥函（2008）185號(hào)］。

張 磊（1970－），男，中醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)脈管病臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

2014－04－04）