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      雙水平持續(xù)氣道正壓治療重疊綜合征的臨床研究*

      2014-09-18 06:54:14徐立新馮唐貴李洪曉
      中國醫(yī)學創(chuàng)新 2014年31期
      關鍵詞:血癥機體氣道

      徐立新 馮唐貴 李洪曉

      阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)和慢性阻塞性肺疾?。–OPD)均為臨床常見的慢性疾病,且發(fā)病率均隨著年齡的增長而增高。國外將COPD合并OSAS稱為重疊綜合征(OS)。大約10%的OSAS并有COPD,而30%~40%COPD合并OSAS。研究表明,由于重疊綜合征患者日常睡眠狀態(tài)下同時發(fā)生上氣道及下七道阻塞,易發(fā)生夜間嚴重低氧血癥傷害患者身心健康,經單純鼻導管或面罩吸氧并未獲得理想效果[1-2]。因此,本文探討雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)在重疊綜合征中的臨床應用效果,為提高患者療效及預后提供可靠依據,現總結如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院呼吸科于2013年6月1日-2013年12月31日收治的30例重疊綜合征住院治療患者,其中男18例,女12例,平均年齡(68±5)歲。所有病例參照2003版阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣治療指南和2002年慢性阻塞性肺疾病治療指南或2012年COPD全球策略修訂版。將30例重疊綜合征患者按隨機數字表法分為治療組與對照組,每組15例,兩組性別、年齡、體重指數(BMI)、治療前血氣指標、肺功能及夜間多導睡眠(PSG)監(jiān)測結果等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法 對照組重疊綜合征患者給予抗感染、解痙、祛痰、平喘、氧療、呼吸興奮劑等常規(guī)臨床治療措施;治療組在常規(guī)治療基礎上加用雙水平氣道正壓系統(tǒng)(BiBPAP)呼吸機聯(lián)合治療,將儀器設定為自主定時模式(S/T),呼吸頻率以12~14 次/min為預設值,吸氣末氣道正壓(IPAP)設定為12~18 cm H2O,呼氣末氣道正壓(EPAP)設定為4~6 cm H20,鼻罩應根據患者實際情況(如鼻面結構、大小等)選擇合適規(guī)格,雙水平氣道正壓系統(tǒng)應每天連續(xù)治療8~14 h,保持患者機體中血氧飽和度檢測值≥90%,氧流量1~3 L/min,治療時儀器中均配備恒溫濕化裝置,待每日雙水平氣道正壓系統(tǒng)治療完成后,其余時間應繼續(xù)實施鼻導管吸氧治療措施。兩組重疊綜合征患者均持續(xù)給予7~14 d治療為宜,治療期間若患者病情惡化則立即中轉氣管插管有創(chuàng)呼吸機治療。記錄兩組重疊綜合征患者治療前后睡眠狀態(tài)(最長呼吸暫停、平均呼吸暫停指數、呼吸暫停指數)、血氣分析檢測值(最低血氧飽和度、pH、PaCO2、PaO2)、肺功能(FEV1、FEV1%預計值、FEV1/FVC)變化情況。

      1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      30例入選患者都完成所有常規(guī)治療及呼吸機治療,期間未出現明顯并發(fā)癥,治療組治療后睡眠狀態(tài)、血氣分析結果及肺功能改善情況均優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1~3。對照組住院總天數為12 d,住院總費用為3976.6元,治療組分別為8 d、3120.4元。

      表1 兩組治療前后睡眠檢測結果比較(±s)

      表1 兩組治療前后睡眠檢測結果比較(±s)

      *與對照組比較,P<0.05

      對照組(n=15) 治療前 112±12 40±10 44±14治療后 104±8 30±14 38±10治療組(n=15) 治療前 110±10 42±12 45±12治療后 12±4* 10±2* 5±0.4*

      表2 兩組治療前后血氣分析檢測結果比較(±s)

      表2 兩組治療前后血氣分析檢測結果比較(±s)

      *與對照組比較,P<0.05

      組別 最低血氧飽和度(%) pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)對照組(n=15) 治療前 48±10 7.20±0.08 45.22±5.26 72.24±6.89治療后 70±12 7.25±0.05 50.98±6.22 63.57±6.52治療組(n=15) 治療前 46±10 7.15±0.24 44.68±4.78 71.59±7.72治療后 92±14* 7.37±0.22* 76.00±5.28* 45.68±6.28*

      表3 兩組治療前后肺功能檢測結果比較(±s)

      表3 兩組治療前后肺功能檢測結果比較(±s)

      *與對照組比較,P<0.05

      FEV1/FVC%(%)對照組(n=15) 治療前 1.26±0.25 46.28±8.22 51.78±6.89治療后 1.35±0.40 51.27±7.49 53.98±7.21治療組(n=15) 治療前 1.28±0.31 47.30±7.88 52.20±7.14治療后 1.60±0.22*60.10±8.12*68.88±8.94*組別 FEV1(L)FEV1%預計值(%)

      3 討論

      COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,致殘率及致死率較高。Pauwels等[3]研究可知,工業(yè)化國家中,成人COPD發(fā)病率與年齡呈顯著相關性,即年齡越大則該病發(fā)病率越高,患者年齡大多為50歲以上,且65歲以上吸煙人群COPD發(fā)病率高達50%[4]。OSAS是臨床常見的睡眠呼吸暫停綜合征疾病類型,由Zamarron等[5]研究可知,50~70歲人群中該病發(fā)病率為6.8%。因此提示50歲以上人群同時患有COPD、OSAHS疾病幾率較高,OSAHS患者中約10%合并出現COPD,而COPD患者中30%~40%合并出現OSAHS,且COPD病情越重,則患者并發(fā)OSAHS的機率越高[6]。研究表明,OSAS是引發(fā)高血壓、肺心病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的重要獨立危險因素,還損害內分泌代謝、神經、泌尿生殖、血液、眼、耳鼻喉和口腔等多個器官系統(tǒng)[7-9]。COPD與OSAS均可引起患者睡眠功能的紊亂,而在臨床中常常忽視了患者并發(fā)OSAS疾病的存在,近期有研究發(fā)現未經適當治療的OS組患者,各種原因導致的病死率高達42.2%,明顯高于僅患COPD組24.2%,而并發(fā)心血管疾病是死亡的最常見原因[10]。有研究表明心血管病合并有OSAS的,OSAS嚴重程度與心血管病死率呈正相關[11]。OS的患者可因兩種疾病相互影響而加重,從而更容易導致嚴重低氧血癥及二氧化碳潴留,使得肺心病的發(fā)生率更高,甚至呼吸衰竭,導致死亡率明顯增加[12]。OS阻塞性通氣功能障礙特點為上氣道、外周氣道同時存在阻塞增加氣道阻力[13],導致睡眠時易出現低氧血癥及反復的上氣道阻塞等異常情況,且COPD疾病加重機體缺氧狀態(tài)及高碳酸血癥嚴重程度,患者最終表現為不同程度的呼吸衰竭,經鼻罩、面罩等措施給予吸氧治療并不能夠獲得滿意療效,提示臨床醫(yī)生對此類患者進行治療時需采取有效措施改善上氣道閉陷情況。以往主要通過手術、氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)治療改善患者病情,但有創(chuàng)通氣禁忌證及并發(fā)癥較多,不利于患者積極接受治療。雙水平氣道正壓呼吸機是近年來廣泛應用于臨床治療的新型方法,可使患者氣流阻塞狀態(tài)得到顯著改善,呼吸暫停、低通氣等異常情況隨之緩解,低氧血癥、高碳酸血癥等情況得到好轉或消失。此外,雙水平持續(xù)氣道正壓治療重疊綜合征患者除改善其通氣狀態(tài)外,還可使肺動脈高壓有效降低,利于減輕右心負荷并治療右心衰。研究表明,對機體吸氣相、呼氣相提供不同水平正壓通氣可增加潮氣量,減少機體所需呼吸功及耗氧量,減少上氣道組織塌陷發(fā)生率,使機體中氣體分布、通氣分布、血流分布情況得到改善,由于對CO2重復呼吸進行有效預防,因此可顯著減少死腔,改善機體中已存在的CO2潴留情況,達到顯著的氣道濕化及漏氣補償作用。重疊綜合征患者實施雙水平持續(xù)氣道正壓治療時可根據其實際情況調節(jié)接氧管及氧濃度隨意控制,是此類患者臨床治療的首選方法[13]。本文研究可知,治療組患者在常規(guī)治療基礎上加用BiPAP聯(lián)合治療,有利于開放上氣道及下氣道,使其低氧血癥、高碳酸血癥和機體pH值得到顯著改善,治療效果優(yōu)于僅采用常規(guī)治療的對照組患者。研究表明,實施BiPAP治療時,患者吸氣相獲得較高支持壓力(PSV),而呼氣相則獲得較低支持壓力(PEEP),此舉即可使機體完成吸氣運動時開放氣道,又可滿足機體吸氣所需通氣量,還可顯著降低肺泡萎陷及上氣道陷閉發(fā)生率,最終達到肺開放及氧合目的,避免呼吸作用將機體中CO2排出時受阻[14]。本研究治療組重疊綜合征患者經雙水平持續(xù)氣道正壓治療后,其肺功能FEV1、FEV1/FVC(%)均較治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與文獻[15-16]報道相符。

      研究表明,人體夜間實施臥位入睡時,由于膈肌將向頭側發(fā)生移位,因此將導致功能殘氣量(FRC)、補呼氣量(ERV)下降,且肥胖OSAS患者腹腔內壓上升,降低機體膈肌代償功能,入睡時通氣量則隨之下降[17]。重疊綜合征患者機體呈睡眠狀態(tài)時,由于上氣道、下氣道同時發(fā)生阻塞作用,經氧療后無法獲得滿意療效,反而可能加重夜間機體呼吸紊亂程度,甚至延長呼吸暫停事件持續(xù)時間及增加其發(fā)生頻率,最終加重CO2潴留。實施雙水平持續(xù)氣道正壓治療時,可分別設置吸氣壓及呼氣壓,患者入睡時可增加機體潮氣量并改善通氣血流比率(V/Q)失調狀態(tài),使機體呼吸肌疲勞情況獲得有效緩解:在清醒狀態(tài)下提供低呼氣壓可對氣道內源性呼氣末正壓(PEEP)進行有效抵抗,降低小氣道陷閉發(fā)生率;睡眠時提供高呼氣壓則可對上氣道阻塞狀態(tài)進行有效抵抗。本文中治療組15例重疊綜合征患者入院后均積極給予雙水平持續(xù)氣道正壓治療,患者PaCO2下降,治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,若醫(yī)院及重疊綜合征患者自身條件允許,應首選雙水平持續(xù)氣道正壓治療,同時根據患者實際情況結合適當氧療,可有效改善機體低氧血癥及高碳酸血癥狀態(tài),值得臨床推廣應用。

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