fFN檢測(cè)聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度對(duì)孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

張惠云 何春梅 甘燦 羅敏 鄒虹霞

早產(chǎn)是指產(chǎn)婦妊娠在28～37周內(nèi)分娩，主要臨床表現(xiàn)有不規(guī)律子宮收縮，伴有少量陰道出血或分泌物[1]。宮頸機(jī)能未成熟是致使產(chǎn)婦早產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)的重要原因之一，常規(guī)采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行宮頸固定，以保持宮頸的發(fā)育成熟[2]。目前，纖維連接蛋白（Fibronectin，fFN）檢測(cè)和宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)是預(yù)測(cè)產(chǎn)婦妊娠早產(chǎn)最常規(guī)應(yīng)用的手段，可有效判斷孕婦近期內(nèi)早產(chǎn)，且對(duì)妊娠結(jié)局具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，但單一應(yīng)用fFN檢測(cè)或?qū)m頸長(zhǎng)度對(duì)產(chǎn)婦妊娠早產(chǎn)仍具有較為明顯的不足，其錯(cuò)誤預(yù)測(cè)情況較為不理想，不利于對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)治療措施，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3-4]。因此，為了進(jìn)一步提高對(duì)孕婦早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確程度，以提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，本院經(jīng)討論后決定對(duì)孕周在24～35周的孕婦給予fFN檢測(cè)聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)，并取得了較為良好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月-2012年6月本院孕周在24～35周的孕婦68例，依據(jù)fFN檢測(cè)結(jié)果分為fFN陽(yáng)性組35例和fFN陰性組33例，fFN陽(yáng)性組：年齡23～47歲，平均（36.27±6.52）歲，孕周27～33周，平均（31.28±2.01）周；fFN陰性組：年齡25～45歲，平均（34.82±5.58）歲，孕周26～34周，平均（30.92±2.27）周。依據(jù)宮頸長(zhǎng)度分為高分組31例和低分組37例，高分組（宮頸長(zhǎng)度大于3 cm）：年齡23～45歲，平均（34.77±6.02）歲，孕周27～34周，平均（30.57±1.87）周，低分組（宮頸長(zhǎng)度小于3 cm）：年齡25～47歲，平均（35.27±4.97）歲，孕周26～33周，平均（31.13±2.17）周。各組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周在24～35周；（2）伴隨不規(guī)則宮縮；（3）簽署知情同意書(shū)且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等；（2）無(wú)心、腎、肝等重要臟器嚴(yán)重性疾??；（3）拒絕或中途中止參與完成本次研究[5]。

1.3 方法

1.3.1 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量 通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行陰道指檢，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，檢測(cè)結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師進(jìn)行判定[6]。

1.3.2 fFN檢測(cè) 對(duì)所有孕婦進(jìn)行陰道鏡下陰道檢查，通過(guò)拭子緩慢蘸取宮頸陰道分泌物10 s，完畢后將拭子上分泌物置入配備的緩沖液中，充分搖勻10～15 s。拭子應(yīng)盡量刮動(dòng)試管內(nèi)壁，以使分泌物充分溶于緩沖液，取出拭子，將測(cè)試條有效測(cè)試區(qū)域部分置入緩沖液中，靜置15 min，取出測(cè)試條，并進(jìn)行結(jié)果評(píng)定。所有操作和結(jié)果均嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，陽(yáng)性結(jié)果：出現(xiàn)2條線，即反應(yīng)線和質(zhì)控線，如反應(yīng)線顏色很淺，仍判斷為陽(yáng)性；陰性結(jié)果：只出現(xiàn)1條線，即質(zhì)控線[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)孕婦7、14 d內(nèi)分娩以及34周內(nèi)早產(chǎn)的結(jié)果，分析其與fFN檢測(cè)、宮頸長(zhǎng)度及兩者聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，多組資料比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高、低分組觀察指標(biāo)的比較 低分組孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于高分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 高、低分組觀察指標(biāo)的比較 例（%）

2.2 fFN陽(yáng)性組和fFN陰性組觀察指標(biāo)的比較 fFN陽(yáng)性組孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于fFN陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 fFN陽(yáng)性組和fFN陰性組觀察指標(biāo)的比較 例（%）

2.3 fFN檢測(cè)、宮頸長(zhǎng)度和兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值的比較 fFN和宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合檢測(cè)早產(chǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)fFN檢測(cè)，fFN檢測(cè)早產(chǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)宮頸長(zhǎng)度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 三者對(duì)孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值比較 %

3 討論

早產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的不良現(xiàn)象之一，會(huì)致使胎兒出生后各器官發(fā)育不健全，易并發(fā)呼吸困難、缺血缺氧性腦病等重度疾病，嚴(yán)重降低新生兒生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[8]。宮頸環(huán)扎術(shù)是應(yīng)用最廣泛的一種預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)的產(chǎn)科手術(shù)，可有效維持宮頸成熟以等待最佳分泌時(shí)機(jī)，但該手術(shù)應(yīng)用時(shí)機(jī)和對(duì)象尤為重要，過(guò)晚實(shí)施對(duì)產(chǎn)婦無(wú)顯著效果，對(duì)正常孕婦實(shí)施會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。fFN是一種高分子糖蛋白，具有多種生物活性，其中宮頸陰道分泌物中的fFN是產(chǎn)婦即將分泌時(shí)所排出的一種分泌物[11]。因此，通過(guò)檢測(cè)陰道fFN可有效預(yù)測(cè)孕婦分娩時(shí)間，有利于醫(yī)師盡早制定相應(yīng)治療措施[12]。

本研究結(jié)果顯示，本院通過(guò)宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)的低分孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于高分孕婦，通過(guò)fFN檢測(cè)顯示陽(yáng)性的孕婦7、14 d內(nèi)分娩率以及34周內(nèi)早產(chǎn)率均明顯高于顯示陰性的孕婦，對(duì)在24～35 周的孕婦早產(chǎn)預(yù)測(cè)中，fFN和宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合檢測(cè)早產(chǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)fFN檢測(cè)，fFN檢測(cè)早產(chǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)宮頸長(zhǎng)度。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠24～35周時(shí)由于分娩的發(fā)動(dòng)，會(huì)致使宮頸長(zhǎng)度、位置、質(zhì)地會(huì)出現(xiàn)較為明顯變化、宮口會(huì)先露、開(kāi)大情況，通過(guò)宮頸長(zhǎng)度可有效對(duì)孕婦進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)，但由于孕婦機(jī)體之間存在一定的差異，其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率不夠理想；產(chǎn)婦在分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，細(xì)胞層面上也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化，隨著胎盤(pán)、子宮發(fā)育的成熟，fFN在妊娠約22周會(huì)逐漸消失，但孕婦發(fā)生絨毛膜自子宮壁上發(fā)生錯(cuò)位，會(huì)致使膜間組織受損導(dǎo)致蛋白降解，使fFN通過(guò)膜組織間隙流入陰道；因此，通過(guò)陰道fFN檢測(cè)對(duì)孕婦早產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，但存在一定的漏診，而通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用兩種檢測(cè)方法明顯提高了對(duì)孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)能力，降低了漏診風(fēng)險(xiǎn)，且還可以有效精確孕婦妊娠發(fā)動(dòng)時(shí)間，有助于醫(yī)師依據(jù)孕婦實(shí)際情況制定個(gè)性化治療措施，以延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，有利于降低早產(chǎn)的發(fā)生和提高胎兒出生后生存質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。此外，通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)有效區(qū)分了早產(chǎn)孕婦和正常孕婦，減少了對(duì)正常孕婦的過(guò)度干預(yù)，緩解了孕婦的精神壓力，避免了宮縮抑制劑的不良使用。

綜上所述，fFN檢測(cè)聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度可有效提高對(duì)孕婦的預(yù)測(cè)能力，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取積極干預(yù)措施，改善孕婦妊娠結(jié)局，提高新生兒生存質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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