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      應用顯微微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征的臨床研究

      2014-09-18 15:03:02秦小勇郭小文王義生鄭紅波
      右江醫(yī)學 2014年4期
      關(guān)鍵詞:微創(chuàng)

      秦小勇 郭小文 王義生 鄭紅波

      【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果,減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。方法應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征67例,分為微創(chuàng)組(32例)及對照組(35例),分別應用不同切口開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)口愈合時間、治療優(yōu)良率、瘢痕痛發(fā)生率。結(jié)果應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效,微創(chuàng)組手術(shù)時間及術(shù)口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。兩組瘢痕痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。結(jié)論 應用顯微、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣應用。

      【關(guān)鍵詞】腕管綜合征;顯微;微創(chuàng)

      中圖分類號:R688文獻標識碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

      目前各類外科手術(shù)治療日益趨向治療微創(chuàng)化,伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展,以往許多只有開放手術(shù)才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創(chuàng)治療,輕、中度腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助下減壓手術(shù)治療技術(shù)逐漸成熟,但關(guān)節(jié)鏡輔助下難以進行徹底神經(jīng)松解治療,對于重度腕管綜合征患者的手術(shù)治療仍需要選擇開放手術(shù)。我們在臨床切開手術(shù)治療重度腕管綜合征的過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓長度僅長2~3 cm,且解剖位置較為恒定,運用神經(jīng)電生理學診斷方法確定卡壓部位[1],借鑒對踝管處脛神經(jīng)進行超聲檢查方法[2],對腕管處正中神經(jīng)進行超聲檢查對比正中神經(jīng)腕管入口平面至出口下方平面,亦可確定卡壓部位。于是設計微創(chuàng)手術(shù)切口結(jié)合顯微外科技術(shù)治療重度腕管綜合征。現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例,其中女性62例, 男性5例,年齡25~75歲,平均48歲。均有嚴重的患手1~4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒;有不同程度的大魚際肌萎縮,部分患者有明顯的Tinels征陽性,phalen試驗陽性;肌電圖提示:正中神經(jīng)腕部中或重度卡壓。根據(jù)顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據(jù)病人意愿選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式,根據(jù)手術(shù)切口不同分為微創(chuàng)組(32例)及對照組(35例)。

      1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術(shù)顯微鏡,手外科、顯微手術(shù)器械。

      1.3方法

      1.3.1微創(chuàng)組設計微創(chuàng)組術(shù)口,于腕遠側(cè)橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側(cè)0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口(見圖1A),逐層切開皮膚、皮下脂肪層,切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處,在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經(jīng)直接向外膨出,借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶,腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除,檢查并確認腕管徹底切開減壓后,使用手外科顯微器械,在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜及明顯的束膜間瘢痕組織(見圖1B),如有正中神經(jīng)返支受卡壓,手術(shù)松解,切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

      1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側(cè)弧形或者“L”形切口長約4.5 cm,切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓,腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除,使用手外科顯微器械,在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜組織,如有正中神經(jīng)返支受卡壓,手術(shù)松解,切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

      1.3.3輔助治療兩組病例術(shù)中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經(jīng)封閉治療,微創(chuàng)組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

      【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果,減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。方法應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征67例,分為微創(chuàng)組(32例)及對照組(35例),分別應用不同切口開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)口愈合時間、治療優(yōu)良率、瘢痕痛發(fā)生率。結(jié)果應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效,微創(chuàng)組手術(shù)時間及術(shù)口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。兩組瘢痕痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。結(jié)論 應用顯微、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣應用。

      【關(guān)鍵詞】腕管綜合征;顯微;微創(chuàng)

      中圖分類號:R688文獻標識碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

      目前各類外科手術(shù)治療日益趨向治療微創(chuàng)化,伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展,以往許多只有開放手術(shù)才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創(chuàng)治療,輕、中度腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助下減壓手術(shù)治療技術(shù)逐漸成熟,但關(guān)節(jié)鏡輔助下難以進行徹底神經(jīng)松解治療,對于重度腕管綜合征患者的手術(shù)治療仍需要選擇開放手術(shù)。我們在臨床切開手術(shù)治療重度腕管綜合征的過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓長度僅長2~3 cm,且解剖位置較為恒定,運用神經(jīng)電生理學診斷方法確定卡壓部位[1],借鑒對踝管處脛神經(jīng)進行超聲檢查方法[2],對腕管處正中神經(jīng)進行超聲檢查對比正中神經(jīng)腕管入口平面至出口下方平面,亦可確定卡壓部位。于是設計微創(chuàng)手術(shù)切口結(jié)合顯微外科技術(shù)治療重度腕管綜合征。現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例,其中女性62例, 男性5例,年齡25~75歲,平均48歲。均有嚴重的患手1~4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒;有不同程度的大魚際肌萎縮,部分患者有明顯的Tinels征陽性,phalen試驗陽性;肌電圖提示:正中神經(jīng)腕部中或重度卡壓。根據(jù)顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據(jù)病人意愿選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式,根據(jù)手術(shù)切口不同分為微創(chuàng)組(32例)及對照組(35例)。

      1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術(shù)顯微鏡,手外科、顯微手術(shù)器械。

      1.3方法

      1.3.1微創(chuàng)組設計微創(chuàng)組術(shù)口,于腕遠側(cè)橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側(cè)0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口(見圖1A),逐層切開皮膚、皮下脂肪層,切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處,在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經(jīng)直接向外膨出,借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶,腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除,檢查并確認腕管徹底切開減壓后,使用手外科顯微器械,在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜及明顯的束膜間瘢痕組織(見圖1B),如有正中神經(jīng)返支受卡壓,手術(shù)松解,切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

      1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側(cè)弧形或者“L”形切口長約4.5 cm,切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓,腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除,使用手外科顯微器械,在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜組織,如有正中神經(jīng)返支受卡壓,手術(shù)松解,切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

      1.3.3輔助治療兩組病例術(shù)中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經(jīng)封閉治療,微創(chuàng)組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

      【摘要】目的提高重度腕管綜合征的治療效果,減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。方法應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征67例,分為微創(chuàng)組(32例)及對照組(35例),分別應用不同切口開放手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)口愈合時間、治療優(yōu)良率、瘢痕痛發(fā)生率。結(jié)果應用顯微外科、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征均獲得滿意療效,微創(chuàng)組手術(shù)時間及術(shù)口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。兩組治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。兩組瘢痕痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)。結(jié)論 應用顯微、微創(chuàng)技術(shù)治療重度腕管綜合征療效顯著、手術(shù)創(chuàng)傷小、愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少,值得臨床推廣應用。

      【關(guān)鍵詞】腕管綜合征;顯微;微創(chuàng)

      中圖分類號:R688文獻標識碼:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.04.012

      目前各類外科手術(shù)治療日益趨向治療微創(chuàng)化,伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展,以往許多只有開放手術(shù)才能治療的疾病目前也能在腔鏡輔助下達到微創(chuàng)治療,輕、中度腕管綜合征關(guān)節(jié)鏡輔助下減壓手術(shù)治療技術(shù)逐漸成熟,但關(guān)節(jié)鏡輔助下難以進行徹底神經(jīng)松解治療,對于重度腕管綜合征患者的手術(shù)治療仍需要選擇開放手術(shù)。我們在臨床切開手術(shù)治療重度腕管綜合征的過程中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓長度僅長2~3 cm,且解剖位置較為恒定,運用神經(jīng)電生理學診斷方法確定卡壓部位[1],借鑒對踝管處脛神經(jīng)進行超聲檢查方法[2],對腕管處正中神經(jīng)進行超聲檢查對比正中神經(jīng)腕管入口平面至出口下方平面,亦可確定卡壓部位。于是設計微創(chuàng)手術(shù)切口結(jié)合顯微外科技術(shù)治療重度腕管綜合征?,F(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2012年3月至2014年5月我院骨科住院部收治的腕管綜合征患者共67例,其中女性62例, 男性5例,年齡25~75歲,平均48歲。均有嚴重的患手1~4指指端靜息麻痛感伴有夜間痛醒;有不同程度的大魚際肌萎縮,部分患者有明顯的Tinels征陽性,phalen試驗陽性;肌電圖提示:正中神經(jīng)腕部中或重度卡壓。根據(jù)顧玉東[3]腕管綜合征臨床分型與治療方案評定67例全部符合重度分型。根據(jù)病人意愿選擇手術(shù)治療及手術(shù)方式,根據(jù)手術(shù)切口不同分為微創(chuàng)組(32例)及對照組(35例)。

      1.2使用儀器采用德國Leica高倍手術(shù)顯微鏡,手外科、顯微手術(shù)器械。

      1.3方法

      1.3.1微創(chuàng)組設計微創(chuàng)組術(shù)口,于腕遠側(cè)橫紋遠端1.5 cm處、魚際紋尺側(cè)0.2 cm作一長2.0 cm弧形切口(見圖1A),逐層切開皮膚、皮下脂肪層,切開部分掌腱膜后直接顯露腕橫韌帶明顯增厚處,在顯露的腕橫韌帶縱形切開即可見正中神經(jīng)直接向外膨出,借助手外拉鉤將切口兩端顯露后使用手外科小剪切斷腕橫韌帶,腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除,檢查并確認腕管徹底切開減壓后,使用手外科顯微器械,在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜及明顯的束膜間瘢痕組織(見圖1B),如有正中神經(jīng)返支受卡壓,手術(shù)松解,切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

      1.3.2對照組采用改良魚際紋尺側(cè)弧形或者“L”形切口長約4.5 cm,切開腕橫韌帶徹底行腕管減壓,腕橫韌帶明顯增厚處行部分切除,使用手外科顯微器械,在手術(shù)顯微鏡下松解正中神經(jīng)外膜組織,如有正中神經(jīng)返支受卡壓,手術(shù)松解,切除正中神經(jīng)深部的腕關(guān)節(jié)炎性滑膜組織。

      1.3.3輔助治療兩組病例術(shù)中均使用曲安奈德注射液溶于2%利多卡因注射液行正中神經(jīng)封閉治療,微創(chuàng)組、對照組切開的掌腱膜予以修復。

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