妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響

溫玉婷

【摘要】目的分析不同臨床分度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）對(duì)孕婦及胎兒結(jié)局的影響。 方法按照相關(guān)文獻(xiàn)臨床分度標(biāo)準(zhǔn)將收治的139例ICP孕婦分為輕度ICP（94例）與重度ICP（45例）兩種類型，比較兩種類型ICP孕婦及胎兒結(jié)局。結(jié)果重度ICP患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于輕度孕婦（P<001），終止妊娠時(shí)間明顯少于輕度孕婦（P<001）。重度ICP胎兒窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、低體重兒、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率均明顯高于輕度孕婦（P<005或0.01），而1分鐘Apgar評(píng)分則明顯低于輕度孕婦（P<001）。結(jié)論 與輕度ICP相比，重度ICP孕婦及圍產(chǎn)兒均有不良影響，需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.011

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種妊娠中晚期特有的常見并發(fā)癥，臨床主要癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，伴有血清膽汁酸、肝酶水平升高等肝功能生化指標(biāo)異常[1]。雖然ICP孕婦一般預(yù)后較好、產(chǎn)后癥狀迅速消失，但對(duì)圍產(chǎn)兒危害較大，容易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重可誘發(fā)胎死宮內(nèi)，增加圍產(chǎn)兒患病率及死亡率[2]。筆者對(duì)我院2009年2月～2013年10月收治的139例ICP孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床防治提供參考。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴有不同程度的黃疸；②血清膽汁酸升高，可達(dá)正常水平的100倍，伴血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕至中度升高；③排除皮膚和肝臟其他疾?。虎芊置浜蟀Y狀、體征迅速消失。

1.2臨床分度標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]將ICP患者分為輕度、重度兩種類型。輕度：總膽汁酸（TBA）<40 μmol/L，甘膽酸（CG）<43 μmol/L，總膽紅素（TBIL）<21 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）<6 μmol/L，ALT<200 U/L，AST<200 U/L，臨床以瘙癢為主，無(wú)其他臨床癥狀；重度：TBA≥40 μmol/L，CG≥43 μmol/L，TBIL≥21 μmol/L，DBIL≥6 μmol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L，有嚴(yán)重瘙癢表現(xiàn)，且伴有其他臨床癥狀。

1.3研究對(duì)象本組139例ICP孕婦均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同期分娩孕婦共3162例，ICP孕婦占同期分娩孕婦的 4.4 %（139/3162）；孕婦年齡21～39歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周28～40+5周，平均（35.4±3.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦58例，初產(chǎn)婦81例；有不同程度皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)者127例（占91.4%），出現(xiàn)黃疸者26例（占18.7%）。根據(jù)上述輕度、重度分類標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度94例，重度45例。

1.4治療方法輕度ICP孕婦口服熊去氧膽酸片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，50 mg/片），0.25 g，3次/d，連用7～14 d；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制藥有限公司，500 mg/支），500 mg+5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，連用7～14 d；給予高滲葡萄糖、維生素類、能量合劑，結(jié)合中藥口服緩解皮膚瘙癢癥狀，囑患者適當(dāng)休息，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。重度ICP孕婦口服熊去氧膽酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，靜脈滴注高滲葡萄糖、維生素類、能量合劑，口服中藥進(jìn)行保肝利膽，必要時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

1.5觀察指標(biāo)觀察孕婦圍產(chǎn)期情況（包括分娩方式、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血等）及胎兒結(jié)局（胎兒窘迫、羊水糞染、低體重兒、1分鐘Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)NICU等）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同程度ICP對(duì)孕婦的影響重度ICP孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于輕度孕婦（P<001），重度ICP孕婦終止妊娠時(shí)間為（35.3±2.2）周，明顯少于輕度ICP孕婦的（38.7±2.6），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.122，P=0000）。見表1。

【摘要】目的分析不同臨床分度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）對(duì)孕婦及胎兒結(jié)局的影響。 方法按照相關(guān)文獻(xiàn)臨床分度標(biāo)準(zhǔn)將收治的139例ICP孕婦分為輕度ICP（94例）與重度ICP（45例）兩種類型，比較兩種類型ICP孕婦及胎兒結(jié)局。結(jié)果重度ICP患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于輕度孕婦（P<001），終止妊娠時(shí)間明顯少于輕度孕婦（P<001）。重度ICP胎兒窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、低體重兒、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率均明顯高于輕度孕婦（P<005或0.01），而1分鐘Apgar評(píng)分則明顯低于輕度孕婦（P<001）。結(jié)論 與輕度ICP相比，重度ICP孕婦及圍產(chǎn)兒均有不良影響，需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.011

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種妊娠中晚期特有的常見并發(fā)癥，臨床主要癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，伴有血清膽汁酸、肝酶水平升高等肝功能生化指標(biāo)異常[1]。雖然ICP孕婦一般預(yù)后較好、產(chǎn)后癥狀迅速消失，但對(duì)圍產(chǎn)兒危害較大，容易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重可誘發(fā)胎死宮內(nèi)，增加圍產(chǎn)兒患病率及死亡率[2]。筆者對(duì)我院2009年2月～2013年10月收治的139例ICP孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床防治提供參考。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴有不同程度的黃疸；②血清膽汁酸升高，可達(dá)正常水平的100倍，伴血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕至中度升高；③排除皮膚和肝臟其他疾?。虎芊置浜蟀Y狀、體征迅速消失。

1.2臨床分度標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]將ICP患者分為輕度、重度兩種類型。輕度：總膽汁酸（TBA）<40 μmol/L，甘膽酸（CG）<43 μmol/L，總膽紅素（TBIL）<21 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）<6 μmol/L，ALT<200 U/L，AST<200 U/L，臨床以瘙癢為主，無(wú)其他臨床癥狀；重度：TBA≥40 μmol/L，CG≥43 μmol/L，TBIL≥21 μmol/L，DBIL≥6 μmol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L，有嚴(yán)重瘙癢表現(xiàn)，且伴有其他臨床癥狀。

1.3研究對(duì)象本組139例ICP孕婦均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同期分娩孕婦共3162例，ICP孕婦占同期分娩孕婦的 4.4 %（139/3162）；孕婦年齡21～39歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周28～40+5周，平均（35.4±3.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦58例，初產(chǎn)婦81例；有不同程度皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)者127例（占91.4%），出現(xiàn)黃疸者26例（占18.7%）。根據(jù)上述輕度、重度分類標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度94例，重度45例。

1.4治療方法輕度ICP孕婦口服熊去氧膽酸片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，50 mg/片），0.25 g，3次/d，連用7～14 d；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制藥有限公司，500 mg/支），500 mg+5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，連用7～14 d；給予高滲葡萄糖、維生素類、能量合劑，結(jié)合中藥口服緩解皮膚瘙癢癥狀，囑患者適當(dāng)休息，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。重度ICP孕婦口服熊去氧膽酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，靜脈滴注高滲葡萄糖、維生素類、能量合劑，口服中藥進(jìn)行保肝利膽，必要時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

1.5觀察指標(biāo)觀察孕婦圍產(chǎn)期情況（包括分娩方式、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血等）及胎兒結(jié)局（胎兒窘迫、羊水糞染、低體重兒、1分鐘Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)NICU等）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同程度ICP對(duì)孕婦的影響重度ICP孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于輕度孕婦（P<001），重度ICP孕婦終止妊娠時(shí)間為（35.3±2.2）周，明顯少于輕度ICP孕婦的（38.7±2.6），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.122，P=0000）。見表1。

【摘要】目的分析不同臨床分度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）對(duì)孕婦及胎兒結(jié)局的影響。 方法按照相關(guān)文獻(xiàn)臨床分度標(biāo)準(zhǔn)將收治的139例ICP孕婦分為輕度ICP（94例）與重度ICP（45例）兩種類型，比較兩種類型ICP孕婦及胎兒結(jié)局。結(jié)果重度ICP患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于輕度孕婦（P<001），終止妊娠時(shí)間明顯少于輕度孕婦（P<001）。重度ICP胎兒窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、低體重兒、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率均明顯高于輕度孕婦（P<005或0.01），而1分鐘Apgar評(píng)分則明顯低于輕度孕婦（P<001）。結(jié)論 與輕度ICP相比，重度ICP孕婦及圍產(chǎn)兒均有不良影響，需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.011

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種妊娠中晚期特有的常見并發(fā)癥，臨床主要癥狀為皮膚瘙癢、黃疸，伴有血清膽汁酸、肝酶水平升高等肝功能生化指標(biāo)異常[1]。雖然ICP孕婦一般預(yù)后較好、產(chǎn)后癥狀迅速消失，但對(duì)圍產(chǎn)兒危害較大，容易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重可誘發(fā)胎死宮內(nèi)，增加圍產(chǎn)兒患病率及死亡率[2]。筆者對(duì)我院2009年2月～2013年10月收治的139例ICP孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床防治提供參考。1資料與方法1.1入選標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴有不同程度的黃疸；②血清膽汁酸升高，可達(dá)正常水平的100倍，伴血谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕至中度升高；③排除皮膚和肝臟其他疾??；④分娩后癥狀、體征迅速消失。

1.2臨床分度標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]將ICP患者分為輕度、重度兩種類型。輕度：總膽汁酸（TBA）<40 μmol/L，甘膽酸（CG）<43 μmol/L，總膽紅素（TBIL）<21 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）<6 μmol/L，ALT<200 U/L，AST<200 U/L，臨床以瘙癢為主，無(wú)其他臨床癥狀；重度：TBA≥40 μmol/L，CG≥43 μmol/L，TBIL≥21 μmol/L，DBIL≥6 μmol/L，ALT≥200 U/L，AST≥200 U/L，有嚴(yán)重瘙癢表現(xiàn)，且伴有其他臨床癥狀。

1.3研究對(duì)象本組139例ICP孕婦均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同期分娩孕婦共3162例，ICP孕婦占同期分娩孕婦的 4.4 %（139/3162）；孕婦年齡21～39歲，平均（27.6±4.2）歲；孕周28～40+5周，平均（35.4±3.1）周；經(jīng)產(chǎn)婦58例，初產(chǎn)婦81例；有不同程度皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)者127例（占91.4%），出現(xiàn)黃疸者26例（占18.7%）。根據(jù)上述輕度、重度分類標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度94例，重度45例。

1.4治療方法輕度ICP孕婦口服熊去氧膽酸片（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，50 mg/片），0.25 g，3次/d，連用7～14 d；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制藥有限公司，500 mg/支），500 mg+5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，連用7～14 d；給予高滲葡萄糖、維生素類、能量合劑，結(jié)合中藥口服緩解皮膚瘙癢癥狀，囑患者適當(dāng)休息，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。重度ICP孕婦口服熊去氧膽酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，靜脈滴注高滲葡萄糖、維生素類、能量合劑，口服中藥進(jìn)行保肝利膽，必要時(shí)給予地塞米松促胎肺成熟，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。

1.5觀察指標(biāo)觀察孕婦圍產(chǎn)期情況（包括分娩方式、終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血等）及胎兒結(jié)局（胎兒窘迫、羊水糞染、低體重兒、1分鐘Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)NICU等）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不同程度ICP對(duì)孕婦的影響重度ICP孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均明顯高于輕度孕婦（P<001），重度ICP孕婦終止妊娠時(shí)間為（35.3±2.2）周，明顯少于輕度ICP孕婦的（38.7±2.6），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.122，P=0000）。見表1。