社會(huì)辦醫(yī)：八萬億的憧憬

周政華

隨著一系列支持政策的出臺(tái)，對民營資本而言，中國醫(yī)療服務(wù)的投資大門已經(jīng)打開

“政府又要出臺(tái)文件支持社會(huì)辦醫(yī)了？”

5月27日，當(dāng)《中國新聞周刊》記者提到國務(wù)院最近下發(fā)的“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)”時(shí)，徐州市第三人民醫(yī)院院長張居洋從桌面上一堆病例中，抬起頭來略微有點(diǎn)吃驚。事實(shí)上，國務(wù)院在5月13日就將這份文件下發(fā)到各省市，不過，正式向社會(huì)公布消息則是在5月28日。

接受采訪的第二天，張居洋在網(wǎng)上看到了這份文件的全文。這讓他意識(shí)到，社會(huì)辦醫(yī)所面臨的玻璃門、天花板問題，有可能在今年被打破。

一個(gè)多月前，張居洋所在的徐州市三醫(yī)院以及徐州市腫瘤醫(yī)院、徐州職業(yè)病醫(yī)院，剛剛完成了股份制改造，總部設(shè)在南京的三胞集團(tuán)控股80%，成了大股東，余下的20%股份歸徐州市政府所有，這也是目前國內(nèi)為數(shù)不多的將混合所有制運(yùn)用到公立醫(yī)院改革的案例。

“要錢沒有，要政策有一條”

2008年，張居洋出任徐州市三醫(yī)院院長時(shí)，這家醫(yī)院的資產(chǎn)僅1個(gè)億，負(fù)債卻超過了兩個(gè)多億，盡管這是徐州市區(qū)北部唯一一家綜合性公立醫(yī)院，但由于設(shè)備陳舊、硬件條件差，很多居民都寧愿跑遠(yuǎn)路到城南的二醫(yī)院、四醫(yī)院去就醫(yī)，有的科室一天都沒幾個(gè)患者。

這也是當(dāng)時(shí)國內(nèi)很多市縣二級醫(yī)院所面臨的真實(shí)困境：一方面，患者感受到的“看病難、看病貴”的問題越來越突出；另一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部的“貧富不均”日益兩極分化，大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀。

2009年，國務(wù)院決定啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。在徐州，張居洋也開始了他的試驗(yàn)。

“要錢沒有，要政策有一條，那就是改革?！睆埦友蠼邮中熘萑t(yī)院時(shí)就發(fā)現(xiàn)，如果繼續(xù)走綜合性醫(yī)院的路子，無疑死路一條。考慮到當(dāng)時(shí)徐州還沒有一家腫瘤?？漆t(yī)院，請示上級主管部門同意后，張居洋對徐州三醫(yī)院做了一次“大手術(shù)”：在徐州市政府和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的幫助下，醫(yī)院引入技術(shù)幫扶，進(jìn)行腫瘤專科建設(shè)，從綜合性醫(yī)院逐步過渡到腫瘤專科特色醫(yī)院。

與綜合性醫(yī)院相比，?？漆t(yī)院更便于引入民營資本。因?yàn)榫C合}生醫(yī)院動(dòng)輒需要數(shù)億元的投資，進(jìn)入門檻太高，而?？漆t(yī)院由于技術(shù)壁壘低、風(fēng)險(xiǎn)小，交易標(biāo)準(zhǔn)化和可迅速復(fù)制，且通常針對公立醫(yī)院不太重視或者對醫(yī)保依賴程度比較低的科室，通過引進(jìn)先進(jìn)的管理理念，有能力提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)或者更低的價(jià)格和公立醫(yī)院競爭。

在有政策、沒資金的情況下，張居洋在2009年引入了8000多萬的民間資金，建立了放療、泌尿、乳腺等多個(gè)診療中心。至2013年，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入已從2008年的1.6億上升到5.3億，床位也從500張?jiān)黾拥搅?000張。

不同于當(dāng)年宿遷全盤民營化，張居洋的混合所有制思路，很快就引起了有關(guān)部門的重視。經(jīng)過前期的多輪專題研究和論證后，2014年3月27日，徐州市委市政府召開深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，要求全面推進(jìn)股份制醫(yī)院改制工作，會(huì)議決定在徐州市北區(qū)新建一所機(jī)制全新的股份制現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。

政府出政策、醫(yī)院出人，剩下的就是解決資金來源。經(jīng)過多輪比選后，由徐州市政府主導(dǎo)，引入本省的三胞集團(tuán)公司，其中，三胞公司控股80%，徐州市政府占股20%，雙方共同成立了徐州三胞醫(yī)院管理有限公司，由管理公司的董事會(huì)管理醫(yī)院，同時(shí)江蘇省人民醫(yī)院在技術(shù)、人才、管理、品牌等要素方面提供全面支持和對接。

徐州三醫(yī)院的股份制改革得以付諸實(shí)施，還源于此刻國內(nèi)醫(yī)改動(dòng)真格的大氣候。

2007年醫(yī)改啟動(dòng)五年后，中國初步實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)改覆蓋，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層的衛(wèi)生硬件設(shè)施也得到極大提升。但是作為當(dāng)年改革的必選項(xiàng)之一的公立醫(yī)院改革問題，卻遲遲難以推動(dòng)。今年，公立醫(yī)院終于被推上了手術(shù)臺(tái)。

5月底，國務(wù)院向社會(huì)公布了“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)”，明確衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、中醫(yī)藥局等五部委局，必須在今年9月底前，完成研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案。

今年初，在衛(wèi)生計(jì)生委2013年度總結(jié)大會(huì)上，主任李斌也著重把推進(jìn)公立醫(yī)院改革取得新突破，列入該委2014年的首要工作。此前，李斌在2013年底的《求是》雜志發(fā)表署名文章里曾立下軍令狀：“縣級公立醫(yī)院改革三年內(nèi)完成”。

國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《中國新聞周刊》記者，今年醫(yī)改辦將把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革的重中之重，與此同時(shí)，今年相關(guān)部委局將重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題。

“要改革，就不能太理想化”

“要改革，就不能太理想化，必要時(shí)得妥協(xié)。如果不是干這一行，你就很難理解事業(yè)編制對一個(gè)醫(yī)生有多重要。”張居洋說。

過去，公立醫(yī)院民營化之后，原有的人員也一并與事業(yè)編制脫鉤，體制內(nèi)的福利頃刻流失。比如，過去評選職稱醫(yī)院自己就能說了算，現(xiàn)在得層層向上審批；過去做不完的科研課題，現(xiàn)在申請都變得很難；過去退休了拿事業(yè)單位退休金，有的比在職的工資還高，現(xiàn)在就跟工人們一樣去吃社保。

員工反對，一度成為公立醫(yī)院改革的一大阻力。2013年底，湖南省婁底市的第一人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員聽到醫(yī)院要被私人老板收購后，立馬通過懸掛橫幅、粘貼告示等多種方式，表達(dá)了“反對被收購”，給政府決策造成巨大壓力。

張居洋說，醫(yī)院變成股份制公司后，醫(yī)院現(xiàn)有的人員保持事業(yè)單位編制，退休后享受事業(yè)單位的各項(xiàng)政策，但在整個(gè)改制的過程中，享受股份制績效水平。新進(jìn)人員則采取合同制。考慮到現(xiàn)實(shí)情況，也準(zhǔn)備了一批過渡性事業(yè)編制，便于引入市外的高層次人才。與此同時(shí)，三胞集團(tuán)承諾不裁員一個(gè)人，由此穩(wěn)住了職工的心。

上一次，民營資本大規(guī)模進(jìn)入公立醫(yī)院，還是在2004年前后，以山東菏澤、江蘇宿遷為代表的“全部賣光”，這是最為徹底的民營化方式。

從醫(yī)療服務(wù)的公益性視角來看，產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓模式所面臨的危機(jī)和挑戰(zhàn)也最大。此前，很多人擔(dān)心，全盤民營化之后，公立醫(yī)院原有的基本醫(yī)療、預(yù)防保健和衛(wèi)生管理等功能的履行將難以為繼，其次，醫(yī)療費(fèi)用會(huì)不會(huì)大漲？再次，會(huì)不會(huì)導(dǎo)大規(guī)模裁員？這在當(dāng)時(shí)引發(fā)了巨大爭議。

國內(nèi)公立醫(yī)院的民營化目前主要有托管經(jīng)營、股份合作制和產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓三種模式，彼此各有特點(diǎn)，適應(yīng)于不同情況。從經(jīng)濟(jì)學(xué)上來說，整體轉(zhuǎn)讓是最為市場化的方式。但在實(shí)踐操作中，其效果未必總是最好。

2005年，山東菏澤市五家最大的醫(yī)院，被政府打包出售一年多后，有的醫(yī)院職工反映工資不升反降，甚至到省委省政府去上訪，也有患者反映醫(yī)療費(fèi)用漲得厲害，最后，當(dāng)?shù)卣坏貌恢鹨慌神v工作組重新接管。

宿遷醫(yī)改也是各有看法。清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士后魏鳳春在2006年發(fā)布的一份報(bào)告中則認(rèn)為，民營化之后，“宿遷看病難的問題基本解決。看病貴的問題有所改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，價(jià)格明顯低于周邊地區(qū)。”同期北京大學(xué)的調(diào)研報(bào)告則對此基本持否定意見。

三胞集團(tuán)副總裁兼健康醫(yī)療事業(yè)部總經(jīng)理田佑中對《中國新聞周刊》記者表示，徐州三醫(yī)院的“二八開”股份制醫(yī)改，體現(xiàn)了責(zé)權(quán)利的清晰劃分。從股權(quán)上來說，雖然徐州三院由公立醫(yī)院變?yōu)榱嗣駹I醫(yī)院，但是民資在享受股權(quán)利益的同時(shí)，承擔(dān)起重振醫(yī)院和更好地為百姓服務(wù)的義務(wù)；其次，徐州市政府雖然把醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)給了三胞集團(tuán)，但是卻擁有足夠的話語權(quán)來監(jiān)督醫(yī)院的發(fā)展。

波士頓咨詢公司合伙人吳淳告訴《中國新聞周刊》記者，下一步對民營資本的釋放投資機(jī)會(huì)的公立醫(yī)院，主要是有兩類，一是國企附屬醫(yī)院，二是醫(yī)改推進(jìn)速度較快的城市里的中等層次的醫(yī)院。

民資爭奪八萬億商機(jī)

公立醫(yī)院改革目前并無成熟路徑，但衡量改革是否成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)卻十分清晰：如何解決看病難、看病貴的問題，如何實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、患者的三方共贏。

徐州市衛(wèi)生系統(tǒng)的一位專家告訴《中國新聞周刊》記者，國家提出醫(yī)改政策，就是想改掉過去醫(yī)療體制中的消極部分，避免出現(xiàn)百姓看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴的問題。而解決這些問題的關(guān)鍵就是要解決醫(yī)療資源分配不均的問題，徐州三院的改制最重要的是帶來了百姓期待的“增量”。

在徐州三院改制的簽約儀式上，三胞集團(tuán)董事長袁亞非表示，計(jì)劃在3年內(nèi)，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，培育高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在徐州實(shí)現(xiàn)2500張以上的開放床位，為徐州百姓提供更好的健康醫(yī)療服務(wù)。此外，這次改制還將為徐州三醫(yī)院帶來品牌、資金、管理、技術(shù)等多方增量。

2013年10月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提到，到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群，并形成一定的國際競爭力，基本滿足廣大人民群眾的健康服務(wù)需求。健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。

資本敏銳地嗅出了其中蘊(yùn)藏的商機(jī)。很快，2014年，民營資本投資醫(yī)療服務(wù)行業(yè)進(jìn)入一個(gè)小高峰。

1月，總部位于成都的高端婦產(chǎn)醫(yī)院安琪兒宣布與紅杉資本中國基金簽署《增資協(xié)議》，完成B輪融資，融資金額為數(shù)億元人民幣；2月，恒康醫(yī)療宣布，通過旗下全資子公司四川永道醫(yī)療投資管理有限公司，以6000萬元的價(jià)格，收購邛崍福利醫(yī)院全部股權(quán)；3月，北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司確認(rèn)與貴州省貴陽市人民政府達(dá)成戰(zhàn)略協(xié)議，斥資30億元投資貴陽兩所醫(yī)院：貴陽第二人民醫(yī)院和貴陽第四人民醫(yī)院。

目前，涌入醫(yī)療服務(wù)市場的主要有風(fēng)險(xiǎn)投資、醫(yī)藥企業(yè)、開發(fā)商三大主力，其中以醫(yī)藥企業(yè)投資興趣最為濃厚，醫(yī)藥企業(yè)可以分享醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成長收益，另一方面，醫(yī)藥企業(yè)通常都有完善產(chǎn)業(yè)鏈的想法：無論是下游壟斷醫(yī)院藥品的供應(yīng)權(quán)，還是上游方便開展藥品的臨床試驗(yàn)。

2013年，新希望集團(tuán)董事長劉永好、萬通控股主席馮侖、萬好國際集團(tuán)董事局主席翁國亮宣布共同成立中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟。開發(fā)商投資民營醫(yī)院，很大程度仍然是以做地產(chǎn)的配套的思路為主，期待民營醫(yī)院帶動(dòng)周邊地產(chǎn)的銷售和增值。

據(jù)波士頓咨詢公司測算，截至2013年，中國62%的醫(yī)院為公立醫(yī)院，提供全國近91%的醫(yī)療服務(wù)量，而近年來盡管也涌現(xiàn)一些高水平的私立醫(yī)院，但僅1%的私立醫(yī)院為三級醫(yī)院，對整個(gè)市場的影響力遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)十二五規(guī)劃，到2015年，私立醫(yī)院要提供全國20%的醫(yī)療服務(wù)量，這意味著今明兩年私立醫(yī)院的患者年均增長率需達(dá)到30%以上，方能完成規(guī)劃目標(biāo)。

波士頓咨詢中國公司合伙人吳淳認(rèn)為，中國醫(yī)療服務(wù)正迎來發(fā)展的黃金階段，投資大門已經(jīng)打開。但機(jī)遇與風(fēng)險(xiǎn)并存：這里面既有達(dá)晨創(chuàng)投投資愛爾眼科，兩年即獲得10倍投資收益的成功案例，也有華源集團(tuán)收購新鄉(xiāng)三家醫(yī)院三年后又慘淡退出的挫折。在吳淳看來，選對投資板塊和目標(biāo)，提早進(jìn)入并鎖定優(yōu)質(zhì)資源，以合適的方式來投資和管理來提升醫(yī)院的價(jià)值，是確保投資成功的必要條件。