乳腺疾病外科擇期手術(shù)暫停原因分析

李 芳 陳 欣

(蕪湖市第一人民醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000)

擇期手術(shù)是指在一段時間內(nèi)，容許術(shù)前充分準(zhǔn)備，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，再選擇最有利的時機(jī)實(shí)施手術(shù)，以便病人更安全地耐受手術(shù)[1]。但實(shí)際工作中擇期手術(shù)暫?，F(xiàn)象時有發(fā)生，不僅導(dǎo)致手術(shù)室使用率的降低和人力、物力資源的浪費(fèi)，同時也增加了手術(shù)患者的住院日及費(fèi)用，易引起患者及家屬的不滿。本文針對我院暫停擇期手術(shù)較多的乳腺外科的病例進(jìn)行回顧性分析并提出相應(yīng)對策。報道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年6月乳腺外科302例擇期手術(shù)中36例暫停的病例進(jìn)行調(diào)查。36例患者均為女性，年齡22～57歲，平均年齡(40.2±14.4)歲。

2 結(jié)果

302例乳腺外科擇期手術(shù)中有36例因各種原因暫停，暫停率為11.9%。其中因檢查結(jié)果異常未及時查看、漏檢，術(shù)前準(zhǔn)備不完善、麻醉科建議會診、自行進(jìn)食、跌倒等因素占58.3%；因月經(jīng)來潮、患者及家屬意愿不足、上呼吸道感染、高血壓等患者因素占41.7%。見表1。

3 討論

3.1 原因分析

結(jié)果表明，造成乳腺外科手術(shù)暫停的主要原因是醫(yī)護(hù)因素，占58.3%。這往往因?yàn)槿橄偻饪苹颊咻^多，出現(xiàn)漏檢、未及時出檢查結(jié)果或醫(yī)生未及時查看，還可能因?yàn)樨?zé)任醫(yī)師、護(hù)士的疏忽，未完

表1 乳腺外科擇期手術(shù)暫停原因分析

善對相關(guān)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目；或由于患者病情復(fù)雜，需要多科醫(yī)生協(xié)作會診，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)暫停。因自行進(jìn)食、跌倒因素導(dǎo)致手術(shù)暫停，多與護(hù)士的宣教照護(hù)不足有關(guān)?；颊咭蛩卣?1.7%，這反映了患者的疾病情況，以及病人或家屬對手術(shù)的恐懼心理。據(jù)文獻(xiàn)報道，患者本身出現(xiàn)突發(fā)性病變或者心理準(zhǔn)備不足是擇期手術(shù)臨時取消的主要因素之一，占30%～60%[2]。

3.2 應(yīng)對策略

3.2.1建立完善的社區(qū)轉(zhuǎn)診制度和有效的監(jiān)督機(jī)制 現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院一般處于門可羅雀的狀況，而三級醫(yī)院“人滿為患”，醫(yī)務(wù)人員處于高負(fù)荷工作中，加之病人病情變化復(fù)雜，不確定因素多。在這種狀態(tài)下易發(fā)生因醫(yī)護(hù)因素導(dǎo)致的手術(shù)暫停。因此需建立完善的社區(qū)轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)預(yù)約制，實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)療服務(wù)。主要針對一些特殊的疑難病，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。規(guī)范轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛有著重要的意義[3]。完善醫(yī)院、科室各項(xiàng)規(guī)章制度，如患者術(shù)前準(zhǔn)備管理規(guī)范，手術(shù)室、麻醉科術(shù)前訪視制度，并建立三級監(jiān)督機(jī)制。管理者在質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)因醫(yī)護(hù)因素導(dǎo)致的手術(shù)暫停時，不僅僅停留在與績效掛鉤上，而更應(yīng)及時分析問題并找出其原因。

3.2.2多部門協(xié)作，做好患者術(shù)前健康教育 本文調(diào)查顯示，因月經(jīng)來潮暫停手術(shù)者8例，經(jīng)調(diào)查8名患者月經(jīng)提前了8～15d，這也成為乳腺外科手術(shù)暫停的主要原因之一。據(jù)王純君報道[4]，手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械等對于部分患者可能是較強(qiáng)的精神應(yīng)激原，使得患者體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致不良心理反應(yīng)所致。患者因上呼吸道感染、高血壓等疾病導(dǎo)致的手術(shù)暫停合計3例，跌倒意外1例。調(diào)查中因患者及家屬意愿不足，對手術(shù)的焦慮與恐懼而拒絕手術(shù)導(dǎo)致的手術(shù)暫停有4例。因此手術(shù)科室、手術(shù)室、麻醉科必須共同做好患者術(shù)前健康教育，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士必須向患者詳細(xì)的介紹手術(shù)室環(huán)境以及麻醉方式、效果等，避免因手術(shù)緊張情緒導(dǎo)致月經(jīng)提前，以良好的心態(tài)保證手術(shù)順利進(jìn)行。告知注意安全，防止跌倒、燙傷等意外發(fā)生，并且在術(shù)前訪視時，要告知病人禁食禁飲的原因，使病人有正確的認(rèn)識。對于因手術(shù)延時而造成過度禁食、禁飲的病人，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充適量的水和葡萄糖，避免因饑餓難耐術(shù)前自行進(jìn)食。

總之，導(dǎo)致乳腺外科擇期手術(shù)暫停原因的因素較多，為確保擇期手術(shù)按期進(jìn)行，應(yīng)采取建立完善的社區(qū)轉(zhuǎn)診制度，建立有效監(jiān)督制度，加強(qiáng)醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)多部門的協(xié)作，做好患者術(shù)前健康教育等方法，以減少擇期手術(shù)暫停率，達(dá)到提高手術(shù)室工作效率的目的，同時也確保了有限的醫(yī)療資源社會效益最大化。

[1] 李昌秀,江智霞,安敏捷,等.560例擇期手術(shù)臨時取消原因調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2011,9(9):2431-2432.

[2] 許冰,方才,杜麗.擇期手術(shù)當(dāng)日取消原因分析及對策[J].安徽醫(yī)藥，2009,13(1):42-43．

[3] 沈正善,胡曉翔,邱喜林,等.規(guī)范轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診 減少醫(yī)療糾紛 提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(17):17-18.

[4] 王純君.擇期手術(shù)臨時取消原因分析及管理對策[J].海南醫(yī)藥，2013,9(18):2765-2766.