快速測(cè)定腦鈉肽在呼吸困難患者臨床鑒別診斷中的價(jià)值

姚炳炬 林勝輝* 溫開鎮(zhèn) 蔡名利 王云良 曾建興 李國(guó)花

（福建省晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

心力衰竭是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，是心血管病患者住院和死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和病死率均較高，預(yù)后較差。呼吸困難是心力衰竭的最常見癥狀，呼吸困難在臨床可分為是心源性呼吸困難和非心源性引起的呼吸困難。當(dāng)急性呼吸困難癥狀出現(xiàn)時(shí)，病情危重，需要醫(yī)師盡量快速、準(zhǔn)確地明確呼吸困難患者的病因，并采取相應(yīng)有效的治療措施來挽救患者生命。所以在臨床工作中迫切需要一種簡(jiǎn)便有效的方法來快速鑒別急性呼吸困難的病因。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽（BNP）水平在心源性呼吸困難患者中明顯升高，快速檢測(cè)腦鈉肽水平能夠早期快速鑒別心源性呼吸困難與非心源性呼吸困難[1-3]。在2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)慢性心力衰竭診斷治療指南中已把腦鈉肽水平的測(cè)定作為心力衰竭診斷的生理功能評(píng)價(jià)重要指標(biāo)[4]。本研究目的為探討快速檢測(cè)呼吸困難患者血漿BNP水平，判斷其在心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難特別是肺源性呼吸困難中的臨床鑒別診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

入選2010年3月至2011年2月因急性呼吸困難入住我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及急診科的患者140例，其中心源性病因共84例[均行胸片或胸部CT排除肺部疾病，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%]，肺源性病因共56例（根據(jù)肺功能測(cè)定），兩組患者在性別、年齡比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)定血漿腦鈉肽（BNP）水平

抽取靜脈血2 mL，置入含乙二胺四乙酸（EDTA）試管中，分離血漿，采用博適-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀（USA），快速測(cè)定患者標(biāo)本中的BNP水平。

1.2.2 心臟功能的判斷

采用飛利浦超聲診斷儀測(cè)定每個(gè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）值等數(shù)值。

1.2.3 肺部疾病的判斷

入選患者常規(guī)檢查胸部X線、肺部CT、肺功能檢查等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較各組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 84例患者診斷為心源性呼吸困難，包括高血壓46例、心臟瓣膜病12例、心肌病2例、冠心病24例。血漿腦鈉肽水平為(638.2±451.7)pg/mL；呼吸系統(tǒng)疾病56例，平均腦鈉肽水平為(216.3±113.4)pg/mL，明顯低于心力衰竭組（P<0.05）。

2.2 心力衰竭患者腦鈉肽水平與LVEDD呈正相關(guān)（r=0.56，P<0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.48，P<0.05）。見表1。

表1 心源性和肺源性呼吸困難患者BNP水平、LVEF及LVEDD的比較(±s)

表1 心源性和肺源性呼吸困難患者BNP水平、LVEF及LVEDD的比較(±s)

注：與肺源性呼吸困難組比較*P<0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/mL) LVEF(%) LVEDD(mm)心源性組 84 638.2±451.7* 52.5±12.3 49.3 ±9.6*肺源性組 56 216.3±113.4 61.3±10.2 43.1 ±5.2

3 討論

急性呼吸困難是臨床常見的危重癥狀之一，心源性疾病和肺源性疾病是造成急性呼吸困難的主要原因。呼吸困難患者特別是老年患者常伴有心血管疾病及肺部疾病等多臟器疾病，急性呼吸困難癥狀出現(xiàn)時(shí)，病情均較危重，早期、快速、準(zhǔn)確判斷急性呼吸困難的病因，區(qū)分心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難特別是肺源性呼吸困難，從而采取有效的治療措施在臨床尤為重要。盡管臨床上有多種方法鑒別心源性或肺源性呼吸困難，如根據(jù)病史、癥狀、體征、胸片結(jié)果進(jìn)行區(qū)分，尤其是心臟彩超是臨床診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)。但前者受臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)師素質(zhì)影響較大，后者需專科醫(yī)師操作，儀器設(shè)備龐大，搬運(yùn)不便等對(duì)心力衰竭的快速鑒別診斷實(shí)際應(yīng)用中難以推廣。所以臨床工作中迫切需要尋找一種簡(jiǎn)便、快速、可信的心力衰竭診斷方法。

BNP是由日本學(xué)者Sudon等[5]于1988年從豬腦中分離出來因而得名，而實(shí)際上它主要來源于心室。BNP的分泌主要受轉(zhuǎn)錄水平調(diào)控，BNP是心臟利鈉肽中的一種，它的一個(gè)特點(diǎn)就是分泌水平與心室負(fù)荷成正比，即當(dāng)各種原因造成心室壁張力或容量負(fù)荷增加時(shí)，心室BNP分泌迅速增加。BNP另一個(gè)特點(diǎn)就是生物活性穩(wěn)定，對(duì)于判斷左心功能不全引起的心室負(fù)荷增加具有很高的敏感性和特異性，能夠較精確的反應(yīng)循環(huán)的代謝失調(diào)狀況。BNP第三個(gè)特點(diǎn)就是功能多樣，它不僅具有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉作用而且還具有抑制醛同酮分泌及交感神經(jīng)活性等廣泛的心血管作用，在心力衰竭的重構(gòu)中發(fā)揮重要作用[6-8]。其類似物rhBNP已廣泛應(yīng)用于臨床，已成為2010年中國(guó)急性心力衰竭診斷及治療指南的推薦用藥[9]。大量的文獻(xiàn)報(bào)道了BNP水平的測(cè)定對(duì)心力衰竭的診斷、心功能及預(yù)后的評(píng)估和指導(dǎo)治療有重要的意義。因此，BNP已經(jīng)成為評(píng)判心力衰竭狀況的一個(gè)很好指標(biāo)[10]。

我們實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示心源性呼吸困難組患者血漿BNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組患者BNP水平(P<0.05)，表明血漿BNP水平對(duì)于心源性及肺源性原因引起的急性呼吸困難患者有明確鑒別和診斷意義。而且我們結(jié)果還顯示心源性呼吸困難患者中，血漿腦鈉肽水平與左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）呈正相關(guān)，而與射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)相關(guān)，說明BNP分泌的條件主要是心室負(fù)荷和（或）室壁張力的增加有關(guān)，與Kone[11]報(bào)道相符。這些結(jié)果說明腦鈉肽的檢測(cè)不僅可用于心力衰竭的鑒別診斷，也可作為心臟大小和心臟收縮功能的判斷指標(biāo)，有助于及時(shí)評(píng)估病情及推斷預(yù)后。

綜上所述，快速檢測(cè)BNP水平操作簡(jiǎn)便、結(jié)果快速、意義可靠，可做為臨床鑒別呼吸困難的首選檢測(cè)方法，為臨床衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是無法立刻行床邊心臟彩超的醫(yī)院尤其是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)快速、準(zhǔn)確的判斷呼吸困難的病因提供了新的臨床手段。

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[10]Maisel AS,Krishanaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161-167.

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