清熱解毒利濕中藥保留灌腸治療小兒手足口病的臨床分析

陳愛群

（張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

手足口病是一種發(fā)疹性傳染病，由腸道病毒引起，夏秋季流行，多發(fā)生于嬰幼兒，一般預后良好，但少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜炎和肺水腫等并發(fā)癥，嚴重的可危及生命，近年在我國多處地方暴發(fā)流行，目前尚無特效的抗病毒藥物。中醫(yī)學理論認為本病屬于“時疫”、“溫病”之范疇，我院采用中西藥聯(lián)用治療小兒手足口病，在緩解癥狀、控制病情等方面取得了肯定的效果，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2012年6月我院手足口病患兒79例為研究對象，均有鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，手掌、足部、口腔黏膜有紅色斑丘疹或橢圓形灰色水泡，周圍環(huán)繞紅暈，符合《實用兒科學》中手足口病的診斷標準[1]。研究對象剔除嚴重心、肝、肺、腎功能障礙者。

根據(jù)手足口病診斷標準以及家長是否愿意接受中藥保留灌腸分組，對照組36例，年齡6個月～5歲，平均年齡（3.12±0.85）歲；體質(zhì)量8～16kg，平均體質(zhì)量（11.34±3.62）kg；病程1～3 d，平均病程（1.86±0.74）d；其中男童21例，女童15例；患兒母親文化程度包括本科8例、大專7例、高中12例、初中9例。治療組43例，年齡4個月～6歲，平均年齡（3.18±0.78）歲；體質(zhì)量7～18kg，平均體質(zhì)量（11.58±3.28）kg；病程1～3 d，平均病程（1.94±0.67）d；其中男童25例，女童18例；患兒母親文化程度包括本科10例、大專11例、高中15例、初中7例。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、病程、性別、母親文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間均有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給予利巴韋林注射液進行抗病毒治療，劑量為10 mg/（kg?d），并進行吹敷口腔，手、足、臀部涂抹爐甘石洗劑等對癥處理[2]。治療組患兒在此基礎上接受清熱解毒利濕中藥保留灌腸治療，3 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后判斷療效。方用金銀花10 g、連翹6 g、薄荷6 g（后下）、大青葉10 g、板藍根10 g、滑石10 g（包煎）、生石膏15 g（先煎）、蟬蛻6 g、甘草3 g。上藥1劑/天，水煎取汁100 mL備用[3]。1歲以下患兒15毫升/次，1～3歲患兒30毫升/次，3～6歲患兒50毫升/次，2次/天。囑患兒排便后將藥液抽吸入一次性注射器，連接一次性頭皮針，剪去針頭，保留塑料管部分，前端涂抹液體石蠟。輕輕插入肛門約5 cm，緩慢推注藥液，藥液溫度為38 ℃左右。注藥完畢拔出塑料管，以手捏雙側(cè)臀部約10 min，藥液在腸道內(nèi)保持1 h以上[4]。

1.3 評價指標

治愈：手、足、臀部皮疹、皰疹消失，口腔水泡、潰瘍愈合，體溫恢復正常，鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀消失；有效：手、足、臀部皮疹、皰疹明顯消退，口腔水泡、潰瘍減輕，體溫恢復正常，鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀改善；無效：皮疹、潰瘍消退不明顯，體溫持續(xù)升高，合并皮膚、口腔感染，或出現(xiàn)心、腦、肺等并發(fā)癥[5]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對比兩組療效發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應比較

對比兩組治療期間不良反應發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

引起小兒手足口病的腸道病毒有多種，其中以A組柯薩奇病毒、腸道病毒71型等較為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、手、足、口腔等部位發(fā)生皮疹、皰疹，如治療不當，可能引起無菌性腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，甚至引起患兒死亡，西醫(yī)臨床治療方法包括抗病毒、抗炎、補充維生素、促進潰瘍愈合等對癥處理，但是目前尚無特效的抗病毒藥物。

中醫(yī)藥治療手足口病有一定優(yōu)勢，中醫(yī)理論認為小兒手足口病屬于“濕溫”、時疫"等范疇。濕邪、熱毒入侵肌體，犯于肺絡。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，肺失宣降則表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽等。而后邪毒犯于中焦，濕熱困脾，脾為水谷之海，司運化，主四肢肌肉，開竅于口。濕毒郁而成疹、聚而成皰。起病1～2 d后可見口腔黏膜、手足部出現(xiàn)米粒大小的紅斑或皰疹，治則宜清熱解毒、利濕透疹。

本方中以金銀花、連翹、薄荷共為君藥，取金銀花宣散風熱、清解血毒；連翹清熱解毒、疏散風熱；薄荷辛涼解表、利咽退熱之功效，三藥合用，清熱解毒之效大增。且現(xiàn)代藥理學研究也證實金銀花、連翹、板藍根具有廣譜抗病毒作用，尤其對腸道病毒、流感病毒、皰疹病毒等具有較強的抑制作用，同時還能促進機體釋放腎上腺皮質(zhì)激素，起到抑制炎性反應、解熱鎮(zhèn)痛、抗內(nèi)毒素的作用。大青葉、板藍根共為臣藥，二者相須為用，可清熱解毒、涼血利咽?；顫駭刊?、利尿通淋，使?jié)裥皬男”愣?。生石膏清肺胃熱、瀉火除煩、止渴。蟬蛻祛風止癢、解毒利咽。甘草清熱利濕，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、解毒、利濕之功效。

中藥保留灌腸法始載于《傷寒論》，屬于八法中的“導法”。藥液灌腸后經(jīng)腸黏膜直接吸收，抑制病毒在腸道增殖，并阻礙其吸收入血，能直接較長時間地作用于病變部位，從而有效發(fā)揮局部用藥效應，具有吸收完全，生物利用度高的優(yōu)點，提高治愈率。保留灌腸法避免了口服給藥時消化液對藥物成分的破壞，同時解決了小兒口服藥物依從性差的弊端[6]。本科室結(jié)合中醫(yī)特色利用腸黏膜的吸收功能，用中藥灌腸以達到清熱解毒、利濕透疹之效，受益匪淺。

本研究結(jié)果表明，清熱解毒利濕中藥保留灌腸對小兒手足口病具有一定的輔助治療作用，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

[1]胡亞美.實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:556-560.

[2]韓大江.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病62例臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2011,24(4):431-432.

[3]張芳玲,吳軍.中藥保留灌腸配合治療手足口病105例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2009,5(6):23-24.

[4]陳秀榮,孫桂芳,黃春霞.清熱解毒利濕中藥保留灌腸治療小兒手足口病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(14):1716-1717.

[5]江麗平,臧敏,李權(quán),等.中西醫(yī)結(jié)合治療農(nóng)村兒童手足口病臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2009,37(1):32-33.

[6]鄭輝,李艷華.清熱灌腸液治療手足口病發(fā)熱臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(2):250-251.