宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)對(duì)生殖內(nèi)分泌的影響比較

馮 琳

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510410）

良性子宮異常出血是婦科常見(jiàn)疾病，其臨床特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大量出血，進(jìn)而造成不同程度的繼發(fā)感染或貧血，極大地影響了患者的身體健康。該類疾病約占婦科疾病的8%～10%，而傳統(tǒng)的治療方法則多采用手術(shù)或者激素藥物進(jìn)行治療，但均有一定的利弊[1]。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)則以手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、影響小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)逐步被廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜疾病[2]。本文則就對(duì)臨床宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)與子宮次全切除術(shù)對(duì)女性生殖內(nèi)分泌的影響進(jìn)行全面的比較分析。

1 資料與方法

1.1 資料

文中資料均來(lái)自我單位2011年5月至2013年6月間收治的104例良性子宮異常出血且需要進(jìn)行手術(shù)治療的病患。其中，38子宮腺肌癥；66例功能性出血；并將104例病患隨機(jī)分為子宮內(nèi)膜切除組：52例，平均年齡為（39.3±3.8）歲；子宮次全切組：52例，平均年齡為（40.1±3.1）歲。且兩組資料于術(shù)前、術(shù)后均給予任何激素替代治療。兩組一般資料無(wú)差異，具可比性。治療指征：子宮良性病變?cè)\斷明確；出現(xiàn)缺鐵性貧血；月經(jīng)評(píng)分＞100，或合并痛經(jīng)；經(jīng)診刮病理學(xué)被證實(shí)其內(nèi)膜良性增生性病變；激素類藥物治療效果不理想者。

1.2 方法

對(duì)所有病患術(shù)前月經(jīng)干凈后的3 d、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行LH、PRL、FSH、P、T、E2水平的測(cè)定；并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。內(nèi)膜切除組：采用日本Olympus公司HYF-F宮腔等離子電切鏡，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。子宮次全切組：則行保留雙側(cè)附件的傳統(tǒng)子宮次全切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS16.0作為文中相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組病患術(shù)前、術(shù)后數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜切除組術(shù)后LH、FSH升高不明顯；而E2下降也不明顯；而子宮次全切組則在術(shù)后LH、FSH升高明顯；而E2水平也均有下降，這與內(nèi)膜切除組相比較后，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1、2。

3 討論

子宮既是卵巢甾體激素的靶器官；同時(shí)也是一個(gè)較為復(fù)雜、多功能的內(nèi)分泌器官。子宮可分泌多種生物活性物質(zhì)，如調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌中起到重要作用的前列腺素、泌乳素、上皮因子、胰島素生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、內(nèi)皮素、一氧化氮合成酶等[3]。另外，子宮內(nèi)膜之中還富有雌激素受體，而這些受體則可在卵巢、子宮系統(tǒng)、下丘腦內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起到極為重要的作用。而當(dāng)激素－受體的平衡出紊亂時(shí)，則將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)等一系列臨床癥狀[4]。作為內(nèi)分泌的另一個(gè)重要器官——卵巢，則具有生殖和內(nèi)分泌功能；另外，卵巢還可以分泌出一定量的多肽激素，以完成生殖與繁衍功能。

良性子宮異常出血是婦科常見(jiàn)疾病，其臨床特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大量出血，進(jìn)而造成不同程度的繼發(fā)感染或貧血，極大地影響了患者的身體健康。對(duì)此類疾病以往多以手術(shù)或激素藥物進(jìn)行治療，但均有一定的利弊。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的逐步發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)則以手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)逐步被廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜疾病，并被普遍接受[5]。

表1 兩組資料術(shù)前生殖激素水平

表2 兩組資料術(shù)后6個(gè)月生殖激素水平

本文則通過(guò)對(duì)104例45歲以下非絕經(jīng)婦女因良性子宮異常出血癥且需要進(jìn)行手術(shù)治療的病患分別施予了子宮次全切除術(shù)（子宮次全切組）和宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（子宮內(nèi)膜切除組），經(jīng)過(guò)對(duì)所有病患術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的LH、PRL、FSH、P、T、E2水平進(jìn)行了測(cè)定。在對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究時(shí)發(fā)現(xiàn)。子宮內(nèi)膜切除組術(shù)后LH、FSH升高不明顯；而E2下降也不明顯；而子宮次全切組則在術(shù)后LH、FSH升高明顯；而E2水平也均有下降，這與內(nèi)膜切除組相比較后，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，筆者認(rèn)為宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)不但具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、影響小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，更為重要的是還較傳統(tǒng)的子宮次全切除術(shù)對(duì)女性生殖內(nèi)分泌的影響要小，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，也應(yīng)遵循實(shí)際情況而客觀地采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)或子宮全切術(shù)抑或是次全切術(shù)。

[1]陳鳳霞.三種不同方式子宮全切除術(shù)對(duì)患者綜合因素影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(22):151.

[2]王金娟,張瑋.不同子宮切除術(shù)式對(duì)中青年女性卵巢功能影響的研究[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(2):97.

[3]柯秀權(quán),王玉蓉,陳水蓮.不同次全子宮切除術(shù)對(duì)患者內(nèi)分泌及圍絕經(jīng)期綜合征的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(12):1916.

[4]楊娟.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能及性功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(31):4825.

[5]王紅菊,張小麗.不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者內(nèi)分泌生理的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23):112.