羊膜腔輸注藥物治療羊水過(guò)少并發(fā)胎兒窘迫的療效分析

郭乃艷

(遼源市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200)

分娩過(guò)程中會(huì)在多種復(fù)雜因素的影響下，發(fā)生胎兒窘迫癥狀，這也是臨床上較為常見(jiàn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，若該癥狀得不到及時(shí)有效的處理和治療，則會(huì)對(duì)新生兒健康造成較為嚴(yán)重的影響。我院對(duì)羊水過(guò)少產(chǎn)婦并發(fā)Ⅱ度以上羊水糞便污染以及胎心監(jiān)護(hù)證實(shí)胎心率波形異常產(chǎn)婦，實(shí)施了連續(xù)監(jiān)護(hù)下的羊水置換和羊膜腔輸液治療，并行堿性藥物NaHCO3羊膜腔輸注治療，以改善胎兒窘迫癥狀[1]。本次臨床研究對(duì)羊膜腔輸注藥物治療羊水過(guò)少并發(fā)胎兒窘迫的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的100例羊水過(guò)少并發(fā)胎兒窘迫患者為觀察對(duì)象，產(chǎn)婦年齡范圍在20～34歲之間，平均年齡為（26.5±3.2）歲，妊娠次數(shù)在1～3次之間，平均妊娠次數(shù)為（1.5±0.6）次，B超檢查顯示產(chǎn)婦最大羊水池深度在2～2.5 cm之間，平均羊水池深度為（2.2±0.2）cm。產(chǎn)婦羊水糞便污染情況為：15例Ⅲ度污染，85例Ⅱ度污染。新生兒體質(zhì)量3000～3800 g，平均體質(zhì)量為（3430±340）g。通過(guò)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

本次臨床研究選擇美國(guó)Cormctroc公司生產(chǎn)的115型胎心監(jiān)護(hù)儀作為產(chǎn)婦的胎心監(jiān)測(cè)設(shè)備，全部實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用前均需進(jìn)行滅菌處理。宮口開(kāi)大超過(guò)2 cm后，對(duì)陰道和外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理，臨床檢查以排除骨盆異常和臍帶脫垂的可能，羊膜腔導(dǎo)管常規(guī)安放后，對(duì)胎兒頭皮電極情況實(shí)施連續(xù)內(nèi)監(jiān)護(hù)。將監(jiān)護(hù)儀和輸液管的壓力轉(zhuǎn)感器分別與羊膜腔輸液導(dǎo)管的三通接頭相互連接，以20～30 mL/min的速度輸注37 ℃的0.9%氯化鈉溶液。對(duì)于未發(fā)生羊水胎糞污染的產(chǎn)婦，在其VD波明顯改善或完全消失后，停止連續(xù)輸藥，并在此輸入300～500 mL，給藥總量為800～1000 mL[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用美國(guó)產(chǎn)Compactò型血?dú)鈾z測(cè)儀對(duì)兩組觀察對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)堿(SBE)、剩余堿(ABE)、碳酸氫鹽(HCO3-)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和pH值等血?dú)鈾z測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比分析。使用Apgar評(píng)分法對(duì)兩組新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，以此為依據(jù)進(jìn)行新生兒窒息的臨床診斷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(±s)表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 新生兒Apgar評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩1 min后Apgar評(píng)分結(jié)果為（9.3±0.6）分，對(duì)照組新生兒分娩1 min后Apgar評(píng)分結(jié)果為（8.8±0.7）分，兩組新生兒分娩1 min后Apgar評(píng)分結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 羊水污染和胎兒心律異常

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的胎兒心律異常改善率為68%（34/50），羊水污染緩解率為42%（21/50），對(duì)照組產(chǎn)婦胎兒心律異常改善率為20%（10/50），羊水污染緩解率為32%（16/50），另組觀察對(duì)象羊水污染改善率和胎心率異常緩解率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3 血?dú)鈾z測(cè)

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦SBE、ABE、HCO3-、PO2、PCO2和pH值等血?dú)鈾z測(cè)指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組觀察對(duì)象血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組觀察對(duì)象血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

3 討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，新生兒通常需要承擔(dān)較大的負(fù)荷，通常情況下，產(chǎn)程中子宮會(huì)發(fā)生短暫性的收縮，進(jìn)而降低胎盤(pán)的供血供氧能力，宮縮發(fā)生后，胎兒能夠在自我復(fù)蘇功能影響下進(jìn)行代償，并逐步恢復(fù)子宮的血流灌注，直到其開(kāi)始下次宮縮過(guò)程。在第一產(chǎn)程潛伏期以外，新生兒監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)為胎心情況，而進(jìn)入活躍期后，子宮通常會(huì)打開(kāi)3 cm左右，此時(shí)為最佳的胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)，其主要原因在于，此時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)能夠?qū)γ栌浨€進(jìn)行較為清晰地反映，且信號(hào)丟失等問(wèn)題的發(fā)生率較低，信號(hào)不會(huì)受到外界因素的影響，并能夠隨時(shí)開(kāi)始羊膜腔給藥治療，有助于醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦的宮腔壓[5]。羊水胎糞污染和羊水過(guò)少問(wèn)題，不管是誘發(fā)原因如何，都會(huì)對(duì)新生兒的生命安全和健康造成較為嚴(yán)重的不良影響[6]。由本次臨床研究結(jié)果可知，羊水置換和羊膜腔輸液治療，能夠有效補(bǔ)充產(chǎn)婦羊膜腔內(nèi)的羊水量，進(jìn)而改善宮縮作用對(duì)于臍帶和胎盤(pán)循環(huán)所產(chǎn)生的壓迫作用，為胎兒的正?；顒?dòng)提供了保證，最大限度地提升了羊膜腔的容積。胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧癥狀后，會(huì)發(fā)生程度不同的窒息癥狀進(jìn)而誘發(fā)代謝性酸中毒、混合性酸中毒和呼吸性酸中毒等并發(fā)癥，而母體給藥則是現(xiàn)階段臨床上最為有效的胎兒酸中毒臨床治療方法[7]。

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