老老年高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)相關(guān)性研究

魏藝 賈秋蕾 胡元會(huì) 齊連芬 宋慶橋 褚瑜光 吳華芹

臨床研究

老老年高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)相關(guān)性研究

魏藝 賈秋蕾 胡元會(huì) 齊連芬 宋慶橋 褚瑜光 吳華芹

作者單位：100053 北京市，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科（魏藝、胡元會(huì)、齊連芬、宋慶橋、褚瑜光、吳華芹）；北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（賈秋蕾）

目的 研究老老年高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CA-IMT）與紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW-cv）的相關(guān)性。方法 選擇2011年4月至2013年4月入住中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院125例老老年高血壓患者，根據(jù)CA-IMT分成正常組25例、增厚組36例、斑塊組64例，比較各組間RDW-cv及有關(guān)理化指標(biāo)的情況。 結(jié)果 各組間 RDW-cv比較，正常組（ 11.00±4.07）＜增厚組（ 12.81±2.78）＜斑塊組（ 13.95±1.34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，CA-IMT與RDW-cv存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論 老老年高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與RDW-cv之間關(guān)系密切，RDW-cv或許可以成為預(yù)測(cè)老老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一。

老老年； 高血壓； 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度； 紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)

頸動(dòng)脈超聲測(cè)量是對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行的無創(chuàng)檢查，是觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口。頸動(dòng)脈中膜厚度（CA-IMT）是良好的心腦血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)，更是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效方法[1]。紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（red blood cell distribution width coefficient variation，RDW-cv)是描述紅細(xì)胞體積變異的指標(biāo)之一。近年來研究表明，RDW-cv是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，RDW-cv增高的患者容易發(fā)生心腦血管疾病[2]。年齡老化是一個(gè)全球的趨勢(shì),全世界60歲以上的人口有6.3億,其中有12%在80歲以上[3]。但是關(guān)于老老年高血壓患者CA-IMT與RDW-cv的關(guān)系研究較少，本研究旨在研究老老年高血壓患者CA-IMT與RDW-cv的相關(guān)性，為老老年高血壓的診治提供更多的臨床證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年4月至2013年4月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院住院患者125例，年齡均≥80歲。診斷根據(jù)《2010年中國(guó)高血壓指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg為高血壓。159 mm Hg≥收縮壓≥140 mm Hg，99 mm Hg≥舒張壓≥90 mm Hg為1級(jí)高血壓；160 mm Hg≥收縮壓≥179 mm Hg，109 mm Hg≥舒張壓≥100 mm Hg為2級(jí)高血壓；收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg為3級(jí)高血壓；收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg為單純收縮期高血壓?；颊吣挲g80～93（82.6±3.02）歲，男性60例，女性65例，高血壓病程1～41（21.4±16.3）年。排除繼發(fā)性高血壓、伴發(fā)急性腦血管病、高同型半胱氨酸血癥、嚴(yán)重肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)方法 用美國(guó)HDLLXE飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率通常選擇8～10 MHz?；颊呷∑脚P位，頭偏一側(cè)，充分暴露頸部，探頭沿頸動(dòng)脈走向，自下而上連續(xù)縱橫切面掃描雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。IMT<1.0 mm為正常頸動(dòng)脈；動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、IMT≥1.0 mm為頸動(dòng)脈硬化；IMT≥1.2 mm并有局限性隆起者為動(dòng)脈硬化斑塊形成[5]。依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)將納入患者分成3組：IMT正常組、增厚組、斑塊組。

1.3 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 動(dòng)態(tài)血壓采用美國(guó)偉倫公司生產(chǎn)的偉倫ABPM-6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)。起止時(shí)間為早晨08：00-次日08：00，測(cè)量間隔設(shè)為晝間（08:00～20：00）每 30 min一次，夜間（20：00-次日08：00）每60 min一次，每次均記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈壓（PP）。夜間血壓下降幅度采用夜間血壓下降率表示，其中夜間血壓收縮壓下降率=（日間平均收縮壓－夜間平均收縮壓）/日間平均收縮壓×100%，夜間血壓舒張壓下降率=（日間平均舒張壓－夜間平均舒張壓）/日間平均舒張壓×100%。檢測(cè)時(shí)間≥22 h，檢測(cè)結(jié)果有效數(shù)據(jù)必須達(dá)到80%以上，有效測(cè)量范圍為 SBP：60～260 mm Hg，DBP：40～160 mm Hg。

1.4 血常規(guī)檢測(cè) 采血前禁食12 h后次日早晨采靜脈血，新鮮全血標(biāo)本測(cè)RDW-cv，由日本希森美康公司生產(chǎn)SYSMEX XE-2100全血自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。

1.5 血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè) 采血前禁食12 h后次日早晨采靜脈血，新鮮標(biāo)本經(jīng)3000 r/min離心15 min后測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）生化指標(biāo)，采用酶法，由日本YMPUS AU 400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將納入患者的各項(xiàng)資料錄入epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入的方法，錄入完畢，對(duì)雙錄入的內(nèi)容進(jìn)行一致性檢驗(yàn)后導(dǎo)出數(shù)據(jù)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料滿足方差齊性，采用方差分析，若方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)；雙變量相關(guān)性分析，若計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用Pearson相關(guān)分析，等級(jí)資料或不滿足正態(tài)分布的資料相關(guān)性使用Spearman和Kendall相關(guān)系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成檢出率 納入125例老老年高血壓患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚36例，檢出率28.8%，頸動(dòng)脈斑塊64例，檢出率為51.2%。

2.2 不同頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度各組間RDW-cv及一般臨床資料比較分析 按頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度分成正常組、增厚組、斑塊組，三組患者RDW-cv及一般臨床資料比較顯示：RDW-cv、白天平均舒張壓（dDBP）、冠心病、糖尿病、高脂血癥病史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）；三組患者的年齡、性別、GLU、Cr、BUN、UA、ALT、AST、TG、TC、LDL-C、24 h 平均SBP（24 h SBP）、24 h 平均 DBP（24 h DBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05。見表1。

2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與RDW-cv相關(guān)性分析頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與RDW-cv及動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)、生化指標(biāo)行Spearman相關(guān)性分析顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與RDW-cv呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.320，雙側(cè)顯著性P=0.000，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CA-IMT與其他血壓參數(shù)、生化指標(biāo)相關(guān)性分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1。

圖1 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與RDW-cv相關(guān)性點(diǎn)線圖

3 討論

高血壓是老老年群體中常見的慢性疾病，患病率高，因年齡較高，伴隨的合并癥增多，導(dǎo)致靶器官損害程度更加嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降，死亡率明顯增加，危害性大，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[6]。老老年高血壓患者由于大動(dòng)脈中層彈力纖維減少，膠原含量增多，大動(dòng)脈中層鈣質(zhì)沉著，導(dǎo)致動(dòng)脈順應(yīng)性降低，血管外周阻力增高，SBP升高而DBP降低，脈壓增大，從而導(dǎo)致血管壁所受負(fù)荷增大，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易使內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件增加[7]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)表現(xiàn)，它與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎(chǔ)，因而頸動(dòng)脈斑塊與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系[8]。有研究顯示[9]，高血壓伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者經(jīng)有效的治療后，并發(fā)心血管疾病明顯減少。陳明等[10]研究指出，高血壓患者頸動(dòng)脈IMT與心血管危險(xiǎn)因素的聚集有顯著的相關(guān)性。石潔等[3]研究老老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性，認(rèn)為老老年EH患者頸動(dòng)脈IMT增加的主要危險(xiǎn)因素可能更主要的是“老齡化”所致。呂風(fēng)華等[11]研究指出，高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，隨著年齡的增加，檢出率增高，血漿中脂質(zhì)代謝異常和CRP、HCY等升高均可能參與頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

表1 各組間RDW-cv及一般臨床資料比較（±s）

表1 各組間RDW-cv及一般臨床資料比較（±s）

注：與正常組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

Cr（μmol/L）正常組 81.75±2.46 12/13 2/23 16/9 15/10 14/11 5.86±1.64 5.95±1.70 90.85±21.26增厚組 82.62±2.48 19/17 3/33 21/16a17/18 23/11a5.65±2.31 6.25±1.76 91.19±26.76斑塊組 82.77±3.26 28/36 7/57 48/16 44/20b33/31 6.14±6.27 6.02±2.50 85.40±24.65 P值 0.475 0.674 0.139 0.000 0.000 0.046 0.922 0.905 0.509組別 UA（μmol/L）組別 年齡（歲） 男/女 吸煙（有/無）冠心?。ㄓ?無）糖尿病（有/無）血脂異常（有/無）GLU（mmol/L）BUN（mmol/L）24 h SBP（mm Hg）正常組 334.81±116.98 24.58±18.46 23.34±19.63 4.62±1.02 1.44±0.69 1.28±0.37 2.73±0.76 129.92±11.43增厚組 318.71±98.56 20.55±6.58 13.87±6.50 4.55±1.04 1.30±0.93 1.39±0.36 2.74±0.79 121.47±15.45斑塊組 318.92±99.80 20.69±10.35 15.28±12.68 4.53±0.98 1.36±0.67 1.22±0.28 2.80±0.77 129.20±14.57 P值 0.799 0.055 0.432 0.947 0.855 0.066 0.895 0.169組別 24 h DBP（mm Hg）ALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）RDW-cv（%）正常組 67.00±9.98 127.50±12.96 74.67±27.78 128.58±10.87 67.25±10.16 0.82±6.69 5.56±21.92 11.00±4.07增厚組 61.06±9.78 121.60±16.26 63.47±10.59a121.54±15.26 62.76±10.61 -1.19±6.45 -1.06±7.16 12.81±2.78b斑塊組 65.26±8.39 128.53±15.34 64.68±9.64a130.01±17.67 62.96±11.82 -0.98±9.36 3.22±15.20 13.95±1.34bP值 0.184 0.320 0.046 0.323 0.483 0.830 0.515 0.001 dSBP（mm Hg）dDBP（mm Hg）nSBP（mm Hg）nDBP（mm Hg）夜間收縮壓下降率（%）夜間舒張壓下降率（%）

RDW-cv增高反映了紅細(xì)胞生成障礙或是紅細(xì)胞破壞增加。研究表明[12]，RDW-cv水平與原發(fā)性高血壓患者靶器官損害存在相關(guān)性。國(guó)外一份關(guān)于RDW與包含心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的全因死亡率關(guān)系的大型研究結(jié)果表明，高RDW-cv水平與全因死亡率高度相關(guān)[13]。Wen等[14]研究RDW-cv與高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)RDW-cv與高血壓患者CA-IMT及頸動(dòng)脈硬化斑塊的形成具有顯著正相關(guān)性。本研究對(duì)象為≥80歲的老老年EH患者，研究結(jié)果顯示，老老年原發(fā)性高血壓患者CA-IMT與RDW-cv呈顯著正相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

頸動(dòng)脈粥樣硬化受多種因素的影響，如吸煙、糖尿病、血脂異常等，但在本研究中僅RDW-cv與其相關(guān)，這可能與老老年這個(gè)特殊的研究群體自身的特點(diǎn)有關(guān)，如前所述的合并癥多、靶器官損害等。再者老老年在生活方式方面，可能不同于其他年齡段高血壓患者，例如吸煙的比例本身就很少，故該研究未發(fā)現(xiàn)吸煙與老老年高血壓患者CA-IMT之間的相關(guān)性，因此提示我們要想明確吸煙等生活方式與老老年高血壓患者CA-IMT的關(guān)系，還需進(jìn)一步研究。

老老年高血壓患者病情復(fù)雜，治療除了注重血壓的調(diào)節(jié)，對(duì)于合并癥的治療不容忽視，因此用藥需要全面考慮，權(quán)衡利弊。筆者認(rèn)為，在老老年高血壓的臨床診療過程中，應(yīng)注意對(duì)RDW的監(jiān)測(cè)。因RDW的升高是由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、維生素B12或葉酸等紅細(xì)胞代謝物缺乏所致[15]，因此在老老年高血壓的治療中應(yīng)重視該類藥物的應(yīng)用。

綜上所述，RDW-cv或許可以成為預(yù)測(cè)老老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一，但RDW-cv與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、人體衰老之間的內(nèi)在機(jī)理尚需進(jìn)一步臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

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Correlation between carotid artery intima-media thickness in very elderly patients with red cell distribution width coefficient of variation

WEI Yi＊， JIA Qiu-lei， HU Yuan-hui， et al.＊Cardiovasculor Department， Guang’anmen Hospital China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

Objective To study the carotid artery intima-media thickness in very elderly patients with hypertension（ intima media thickness of carotid artery， CA-IMT） and red cell distribution width coefficient of variation（ Red blood cell Distribution Width-coefficient variation， RDW-cv） correlation.Methods Select 2011 April to 2013 April in Guanganmen hospital in Chinese Academy of traditional Chinese medicine，125 cases of elderly hypertensive patients， according to CA-IMT divided into the normal group of 25 cases， 36 cases of plaque thickness group， group 64 cases， were compared between groups RDW-cv and the physicochemical index of.Results Compared with RDW-cv group， the normal group（ 11.00±4.07）

Very elderly； Hypertension； Carotid artery intima media thickness； Red cell distribution width coefficient of variation

HU Yuan-hui， E-mail：huiyuhui55@sohu.com

胡元會(huì)，E-mail:huiyuhui55@sohu.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．05．005

R544.1

A

1672-5301（2014）05-0401－04

2014-02-17）