鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效

宋衛(wèi)健

蘇州口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科(蘇州，215005)

鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效

宋衛(wèi)健

蘇州口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科(蘇州，215005)

將94例慢性根尖周炎患者隨機(jī)分為2組：每組47例。分別用鎳鈦器械和不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備，然后進(jìn)行一次性根管治療。術(shù)后1周鎳鈦器械組的疼痛反應(yīng)患者明顯少于不銹鋼器械組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.221，P=0.013)；術(shù)后1個(gè)月2組的疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.000，P=0.317)；術(shù)后18個(gè)月2組的遠(yuǎn)期療效經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.341，P=0.559)。2組僅有3例治療失敗，其成功率為96.8%。鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎術(shù)后反應(yīng)小于不銹鋼銼，遠(yuǎn)期療效相好，值得臨床推廣。

鎳鈦器械；根管；慢性根尖周炎；術(shù)后反應(yīng)；遠(yuǎn)期療效

慢性根尖周炎在口腔科是一種十分常見(jiàn)的疾病，在臨床上采用根管進(jìn)行預(yù)備治療是目前進(jìn)行慢性根尖周炎的治療的最常用和有效的方式[1-2]。伴隨著根管治療的技術(shù)的不斷提升和完善，越來(lái)越多的患牙得以保留，并極大地延長(zhǎng)了患牙的壽命[3]。采用一次性的根管進(jìn)行慢性根尖周炎治療的優(yōu)勢(shì)是減少了患者的復(fù)診次數(shù)，并可以縮短患者的治療周期[4]。但是近年來(lái)有研究報(bào)道采用根管治療的遠(yuǎn)期的療效和治療的次數(shù)之間相關(guān)性不大，特別是機(jī)用的鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)治療的廣泛應(yīng)用，既簡(jiǎn)化了整個(gè)的操作步驟又提升了效率[5]。在進(jìn)行一次性的根充治療時(shí)對(duì)鎳鈦器械根管預(yù)備系統(tǒng)的治療療效評(píng)價(jià)十分少見(jiàn)，本研究針對(duì)一次性的根充治療慢性根尖周炎的鎳鈦系統(tǒng)與不銹鋼的擴(kuò)大銼進(jìn)行療效對(duì)比，評(píng)價(jià)鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2010年1月至2012年6月于本院進(jìn)行門診治療的慢性根尖周炎患者94例，94顆患牙。將患者隨機(jī)分為2組：鎳鈦器械組和不銹鋼器械組，每組47例。入選患者的牙齒均為下頜的第1磨牙或者第2磨牙，患者平均年齡為41.0±3.5歲。所有納入患者均知情同意，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2患者納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)入選的患牙從未實(shí)施過(guò)牙髓治療；

(2)入選患牙無(wú)顯著的叩痛和自發(fā)痛；

(3)入選患牙均無(wú)松動(dòng)的現(xiàn)象；

(4)經(jīng)X線檢查顯示具有明顯的根尖投射影；

(5)入選的患牙經(jīng)過(guò)牙周探測(cè)深度小于5 mm；

(6)入選患牙的各根管均通暢，用10#銼能夠相對(duì)順利的插至根尖處；

(7)無(wú)瘺管。

1.3方法

將入選的患牙去凈齲之后進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)髓和拔髓，然后定長(zhǎng)，采用10#K銼進(jìn)行擴(kuò)通到工作的長(zhǎng)度，10#銼擴(kuò)通暢根管之后進(jìn)行沖洗治療。鎳鈦器械組依次采用0.04錐度的10#，0.05錐度的15#，0.06錐度的25#，0.06錐度的25#的鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備，預(yù)備時(shí)使用EDTA凝膠，再此過(guò)程中每更換根管一次則用0.9%的生理鹽水沖洗根管，沖洗完成之后采用消毒紙尖將根管之內(nèi)的液體吸干，采用的德國(guó)登市柏公司生產(chǎn)的AH-Plus糊劑和0.06錐度的25#冷牙膠尖采用測(cè)壓法充填根管，經(jīng)X線檢查根管填充密合，最后將多余的牙膠去除和磷酸鋅進(jìn)行墊底之后以樹(shù)脂進(jìn)行洞型充填。不銹鋼器械組依次采用15#～40# Mani不銹鋼銼預(yù)備根管，后續(xù)操作同鎳鈦器械組。2組患者分別于術(shù)后1周、1個(gè)月和18個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，觀察分析患者術(shù)后反應(yīng)和遠(yuǎn)期療效。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后沒(méi)有發(fā)生腫痛現(xiàn)象，咬合正常無(wú)叩痛為Ⅰ度；術(shù)后無(wú)明顯腫脹，有稍微感到脹痛，咬合和叩診有輕度的不適為Ⅱ度；術(shù)后產(chǎn)生自發(fā)痛，存在或不存在牙齦腫脹，存在明顯的咬合與叩診疼痛為Ⅲ度。Ⅰ度和Ⅱ度為術(shù)后反應(yīng)較輕，Ⅲ度為術(shù)后反應(yīng)較重。遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后18個(gè)月復(fù)診仍存在牙齦腫脹，叩痛，瘺管未消及無(wú)法正常咀嚼，X線顯示原有的根尖透射影未減小則為失敗；術(shù)后18個(gè)月復(fù)診無(wú)基本的臨床癥狀，且咀嚼也正常，X線顯示根尖透射影有減小的趨勢(shì)則為有效；術(shù)后18個(gè)月復(fù)診時(shí)無(wú)叩痛和牙齦腫痛，咀嚼正常，X線顯示根尖透射影消失則為治愈。治愈和有效則認(rèn)為治療成功。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)后反應(yīng)和遠(yuǎn)期療效均采用χ2檢驗(yàn)，所得結(jié)果P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后1周的疼痛發(fā)生率

術(shù)后1周2組患者的疼痛發(fā)生率如表1所示，鎳鈦器械組的疼痛反應(yīng)較重者明顯少于不銹鋼器械組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 術(shù)后1周的疼痛發(fā)生率 例(%)Tab.1 One week after operation pain incidence n(%)

2.2術(shù)后1個(gè)月的疼痛發(fā)生率

2組患者術(shù)后1個(gè)月的疼痛發(fā)生率如表2所示，術(shù)后1個(gè)月鎳鈦器械組和不銹鋼器械組的疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 術(shù)后1月的疼痛發(fā)生率 例(%)Tab.2 A month after the operation pain incidence n(%)

2.3術(shù)后18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效對(duì)比

術(shù)后18個(gè)月2組患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比如表3所示，僅有3例治療失敗，其成功率為96.8%.2組遠(yuǎn)期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示2組一次性治療根管充填之后，只是引起了短時(shí)間的疼痛， 18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效并未受到很大的影響。

表3 術(shù)后18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效對(duì)比 例(%)Tab.3 18 months after operation pain incidence n(%)

3 討論

根管預(yù)備治療慢性根尖周炎術(shù)后疼痛是其十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在8%～31%左右[6]。在臨床上采用根管進(jìn)行預(yù)備治療是目前進(jìn)行慢性根尖周炎的治療的最常用和有效的方式，對(duì)于一次性的根管治療術(shù)，其術(shù)后疼痛反應(yīng)更是目前需重視的難題之一[7]。據(jù)報(bào)道[8]，根管治療后發(fā)生疼痛主要和根管內(nèi)容物、沖洗液或本質(zhì)殘夜在術(shù)中被推出根尖孔具有一定的相關(guān)性。本研究針對(duì)一次性的根充治療慢性根尖周炎的鎳鈦系統(tǒng)與不銹鋼的擴(kuò)大銼進(jìn)行療效對(duì)比，評(píng)價(jià)鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效。

本研究中隊(duì)94顆患牙實(shí)施一次性的根管充填治療，在18個(gè)月的術(shù)后復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)僅有3例治療失敗，其成功率為96.8%，與許多報(bào)道[9-10]相一致。并由此發(fā)現(xiàn)，一次性或多次性的充填治療并不是決定根管治療慢性根尖周炎是否成功的關(guān)鍵因素，與報(bào)道一致[11-13]。本研究對(duì)鎳鈦器械組和不銹鋼器械組根管治療術(shù)后1周的疼痛情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)鎳鈦器械組的疼痛反應(yīng)較重者明顯少于不銹鋼器械組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎳鈦器械組能夠減輕患者術(shù)后疼痛的原因可能與它自身的精確的恢復(fù)自身原有的形態(tài)的能力以及良好的柔軟性有密切的關(guān)系，它的柔韌性是同類的不銹鋼銼的2～3倍左右，尤其適合用于彎曲的根管的預(yù)備[14]，有利于牙本質(zhì)碎屑的及時(shí)排出，防止其被推出根尖孔，有效地降低了疼痛的發(fā)生。

本研究對(duì)鎳鈦器械組和不銹鋼器械組根管治療術(shù)后1個(gè)月2組的疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后18個(gè)月2組的遠(yuǎn)期療效經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因首先是可能與研究對(duì)象的選擇均為下頜的第1磨牙或者第2磨牙，管徑相對(duì)較粗，這對(duì)于根管的高質(zhì)量的填充是非常有利的，其次是研究對(duì)象均為慢性根尖周炎患者，無(wú)明顯的癥狀，且在X線下完成每步的操作，所以，鎳鈦器械組和不銹鋼器械組一次性治療根管充填之后，只是引起了短時(shí)間的疼痛，術(shù)后1個(gè)月以及18個(gè)月的遠(yuǎn)期療效并未受到很大的影響。充分表明了根管預(yù)備治療慢性根尖周炎的術(shù)后疼痛反應(yīng)和遠(yuǎn)期的療效無(wú)關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]的結(jié)果一致。

4 結(jié)論

綜上所述，鎳鈦器械根管預(yù)備治療慢性根尖周炎可以顯著降低患者術(shù)后的疼痛發(fā)生率，反應(yīng)明顯小于不銹鋼銼，并且遠(yuǎn)期療效相好，值得臨床推廣。

[1] 黃云,李萍,尤欣,等.超聲沖洗聯(lián)合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(6):360-361,384.

[2] 黎石堅(jiān),陳燕,陸兆威,等.聲波與鎳鈦根管器械在下頜第二磨牙C形根管治療的聯(lián)合應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,23(10):662-665.

[3] 丁蕓,吳劍花,陳立忠,等.Hero642鎳鈦根管器械應(yīng)用于乳磨牙根尖周炎治療效果評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):83-85.

[4] 萬(wàn)揚(yáng).乳磨牙慢性根尖周炎的K3機(jī)用鎳鈦銼再治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(9):975-977.

[5] 黎石堅(jiān),陳燕,陸兆威,等.聲波器械輔助鎳鈦根管器械預(yù)備老年人下頜第二磨牙C形根管的觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(3):129-133.

[6] Arnold M, Ricucci D, Siqueira Jr JF. Infection in a Complex Network of Apical Ramifications as the Cause of Persistent Apical Periodontitis: A Case Report[J]. Journal of endodontics, 2013, 39(9): 1179-1184.

[7] 周卓君,何宏.2種根管預(yù)備系統(tǒng)一次性根充治療慢性根尖周炎的療效評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2013,22(1):85-88.

[8] 戴琳,周杰,劉慶華,等.手用ProTaper根管擴(kuò)大系統(tǒng)聯(lián)合鎳鈦K銼在老年人磨牙根管治療術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):687-689.

[9] 吳巖.微波與機(jī)用鎳鈦器械聯(lián)合應(yīng)用于根管治療術(shù)一次法的臨床療效[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):224-225.

[10] 萬(wàn)榮,韓迎星,郭莉,等.正畸托槽加不銹鋼弓絲結(jié)扎固定外傷松動(dòng)牙的療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(6):554-555.

[11] Siqueira JF, Rcas I N, Ricucci D, et al. Causes and management of post-treatment apical periodontitis[J]. British dental journal, 2014, 216(6): 305-312.

[12] 謝國(guó)芳,尉秋英.HERO-642鎳鈦器械在磨牙根管預(yù)備中的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(36):40-41.

[13] 李國(guó)華,龔振宇,林海，等.機(jī)用ProTaper進(jìn)行恒磨牙根管預(yù)備的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(1):104-107.

[14] 鄧梅,李躍斌,羅啟，等.ProTaper鎳鈦根管挫在一次性根管治療術(shù)中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(12):1663-1665.

[15] 牛建華.ProTaper聯(lián)合根管加壓沖洗治療竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,(18):2454-2455.

[16] 劉書(shū)平,王林虎,蘇波，等.ProTaper聯(lián)合根管加壓沖洗治療竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):490-491.

2014醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)發(fā)展論壇隆重舉行

由上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)和中國(guó)計(jì)算機(jī)學(xué)會(huì)YOCSEF上海聯(lián)合主辦，生物醫(yī)學(xué)信息專業(yè)委員會(huì)承辦的“2014醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)發(fā)展論壇”，于2014年9月21日在上?？茖W(xué)會(huì)堂海洋能廳隆重舉行。

上午的大會(huì)報(bào)告由生物醫(yī)學(xué)信息專業(yè)委員會(huì)主任、上海大學(xué)教授嚴(yán)壯志主持。學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)汪源源教授致辭，感謝大家共同探討在數(shù)據(jù)新時(shí)代下，如何更好運(yùn)用科學(xué)技術(shù)推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)學(xué)科發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)療健康服務(wù)，造福社會(huì)和人民的前瞻性問(wèn)題。他表示殷切希望產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)各界同仁深入交流、跨界合作。中國(guó)工程院王威琪院士致辭，從醫(yī)療與生物醫(yī)學(xué)工程的交叉結(jié)合的關(guān)系，從醫(yī)療管理與信息科技的緊密融合的趨勢(shì)，對(duì)本次論壇會(huì)議的主題給予了肯定，對(duì)上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)在國(guó)內(nèi)率先建立這一學(xué)術(shù)組織，在新的時(shí)代背景下，不斷創(chuàng)新發(fā)展給予了肯定和支持。

浙江大學(xué)傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、衛(wèi)計(jì)委人口健康信息化專家咨詢委員會(huì)主任中國(guó)工程院李蘭娟院士作“醫(yī)療大數(shù)據(jù)與健康服務(wù)”報(bào)告。她從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委層面，闡述了數(shù)字衛(wèi)生發(fā)展的頂層框架，從如何利用云信息服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建新型醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)，開(kāi)展社會(huì)與家庭醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺(tái)，深入挖掘醫(yī)療信息化應(yīng)用，結(jié)合電子病歷與臨床路徑規(guī)范診療行為。她還呼吁建立全國(guó)性的開(kāi)放醫(yī)療健康聯(lián)盟來(lái)推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研醫(yī)的合作，共同推動(dòng)利用先進(jìn)科技來(lái)推動(dòng)醫(yī)療變革和健康服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

中科院上海技術(shù)物理研究所張建國(guó)教授用作“醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)幾個(gè)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題”的報(bào)告。他肯定了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)生物醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、特點(diǎn)、應(yīng)用面臨的技術(shù)問(wèn)題及瓶頸進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)有的大數(shù)據(jù)技術(shù)本身在醫(yī)學(xué)影像的可用性，提出構(gòu)建新型醫(yī)療IT系統(tǒng)架構(gòu)來(lái)應(yīng)對(duì)醫(yī)療影像“大數(shù)據(jù)”，對(duì)醫(yī)療及健康服務(wù)體系的挑戰(zhàn)，基于IHE國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，面向疾病輔助診斷/決策支持醫(yī)學(xué)影像搜索引擎技術(shù)等解決途徑。

上海萬(wàn)達(dá)信息總裁助理兼智慧健康創(chuàng)新總監(jiān)馮東雷博士代表產(chǎn)業(yè)界做了“醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)技術(shù)路線與方法初探”報(bào)告，對(duì)所在企業(yè)實(shí)踐醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)的架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)和應(yīng)用系統(tǒng)等方面進(jìn)行了細(xì)致的闡述。

下午的產(chǎn)業(yè)論壇由中國(guó)計(jì)算機(jī)學(xué)會(huì)YOCSEF上海AC委員兼上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)秘書(shū)孔祥勇主持。首先由YOCSEF上海主席、華東師范大學(xué)軟件學(xué)院王長(zhǎng)波副院長(zhǎng)介紹了YOCSEF上海和開(kāi)展的醫(yī)療健康領(lǐng)域相關(guān)的活動(dòng)。接著“醫(yī)院CIO產(chǎn)業(yè)論壇”以開(kāi)放對(duì)話的形式舉行。有來(lái)自于上海市第六人民醫(yī)院信息中心鄭西川教授主持，嘉賓包括信息中心負(fù)責(zé)人：上海交大附屬兒童醫(yī)院王淑、復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院馮杰、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院成福春、上海市浦東醫(yī)院文中秋。他們首先介紹了各自醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀、需求，對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用實(shí)踐和存在的問(wèn)題與參會(huì)代表進(jìn)行了熱烈討論。

本次論壇吸引了來(lái)自學(xué)術(shù)界、IT業(yè)、醫(yī)療、醫(yī)療器械、投資管理等各界人士100余人參加。也開(kāi)啟了生物醫(yī)學(xué)工程與計(jì)算機(jī)兩大學(xué)會(huì)結(jié)合產(chǎn)業(yè)跨界學(xué)術(shù)、產(chǎn)業(yè)交流的交流新形勢(shì)。

(本刊訊)

ThePostoperativeReactionandLong-termEffectsofNickelTitaniumInstrumentsinRootCanalPreparationfortreatmentofChronicApicalPeriodontitis

Song Weijian

Suzhou Stomatological Hospital(Suzhou, 215005)

94 cases of chronic apical periarthritis patients were randomly divided into 2 groups and 47 cases in each group. Nickel titanium equipment and stainless steel equipment were used for root canal preparation, respectively. Then, one-time root canal therapy was performed. After one week, patients in nickel-titanium instrument group with pain response was less than those in stainless steel equipment group and the difference was statistically significant (χ2=6.221,P=0.013). After one month, pain response from patients in 2 groups had no significant difference (χ2=1.000,P=0.317). After 18 months, long term curative effect of the 2 groups had no statistically significant difference (χ2=0.341,P=0.559). There were only 3 cases of treatment failure and the success rate was 96.8%. The postoperative reaction from nickel titanium instruments in root canal preparation in the treatment of chronic periapical periodontitis is less than that from stainless steel file and long-term effect of nickel titanium instruments is good, which makes it to be worth of clinical promotion.

nickel titanium instruments,root canal, chronic periapical periodontitis,postoperative reaction, long term effect

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.03.011

宋衛(wèi)健，E-mail:13435616324@139.com

R454

A

1674-1242(2014)03-0170-04

2014-08-07)