甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別的影響因素研究

于冬亞 王秀梅

隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，甲狀腺結節(jié)的檢出率亦隨之不斷提高，其中5%～15%為甲狀腺癌[1]，但大多數甲狀腺結節(jié)患者無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，經手術或穿刺活檢后才發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結節(jié)，嚴重影響了患者的健康質量[2]。而超聲檢查仍是目前診斷該類患者的首選方法之一，但目前在國內尚缺乏對甲狀腺良惡性結節(jié)超聲特點的分析。本研究亦根據此問題，通過回顧性分析210例甲狀腺結節(jié)患者的臨床診斷資料，旨在為臨床鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)超聲特點，提供指導依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年10月我院收治的210例甲狀腺結節(jié)病例資料共210份，其中，男性50例，女性160例，年齡18～75歲，平均年齡(52.97±13.24)歲?；颊呔鶕碛型暾牟±Y料，均在手術治療前1個月進行超聲診斷或復查。

1.2 方法

對210例患者的甲狀腺結節(jié)均采用彩色超聲多普勒進行評估，并觀察與記錄結節(jié)數量、前后徑與橫徑比值、結節(jié)性質、回聲類型、鈣化類型、邊緣、結節(jié)內血流分級以及結節(jié)周邊血流分級等項目，最后均根據手術病理作為診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性結節(jié)診斷結果

良性結節(jié)患者148例(70.48%)，惡性結節(jié)患者62例(29.52%)，2組患者在平均年齡、性別比例等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在結節(jié)大小方面對比，良性結節(jié)患者顯著大于惡性結節(jié)患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節(jié)患者一般資料對比

2.2 甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別影響因素的單因素分析

經單因素分析后，不同的結節(jié)數目、前后徑與橫徑比值、結節(jié)性質、回聲類型、鈣化類型、邊緣形狀以及結節(jié)內血流分級等患者的良惡性結節(jié)進行對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別影響因素的多因素分析

經Logistic多因素回歸分析后，前后徑與橫徑比值≥1、實性結節(jié)、邊緣不規(guī)整、低回聲、微小鈣化等均是影響甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

3 討論

甲狀腺結節(jié)的致病因素具有一定的復雜性，該類患者甲狀腺易出現(xiàn)組織結構異常的團塊，4%～8%的成年人可觸及甲狀腺結節(jié)，通過超聲診斷，檢出率可以達到67%。但亦有研究顯示，13.0%～28.8%的患者甲狀腺結節(jié)會發(fā)生癌變[3]，嚴重影響了患者的健康安全，因此，對于甲狀腺結節(jié)患者應進行早期診斷，方能降低患者癌變發(fā)生率。其中，對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行判斷，對指導下一步的治療具有關鍵性的作用。在本研究中，良性甲狀腺結節(jié)患者占大多數，共148例(70.48%)，而惡性甲狀腺結節(jié)患者的比例為29.52%，這說明較多甲狀腺結節(jié)患者可能存在“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，應引起臨床重視。為了進一步降低甲狀腺結節(jié)的漏診率，提高術前評估的準確性，探討積極有效的診斷方法已經逐漸成為臨床研究的重點。穿刺活檢雖然是診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的有效方法，但由于其具有較大的創(chuàng)傷性，在臨床的應用受到了限制。而超聲診斷具有高效價比、高分辨率、操作方便以及無創(chuàng)等諸多優(yōu)點[4-5]，逐漸成為患者與診斷醫(yī)師的首選方法，60%的美國甲狀腺協(xié)會成員已經將超聲作為甲狀腺結節(jié)患者的一線檢查手段。

表2 甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別影響因素的單因素分析(例，%)

表3 甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別影響因素的多因素分析

已經有研究證實，使用彩色多普勒超聲對該類患者進行診斷時，可以根據結節(jié)的數目、邊緣、結節(jié)的血流分布情況以及血流動力學特征對甲狀腺良惡性結節(jié)進行鑒別[6]，在Kim等[7]的研究中亦指出，邊緣不規(guī)整、微鈣化是甲狀腺惡性結節(jié)最好的預測因子，低回聲、前后徑與橫徑比值≥1等是微小病變發(fā)生的獨立危險因素。而在本研究中收集的超聲參數：結節(jié)數量、前后徑與橫徑比值、結節(jié)性質、回聲類型、鈣化類型、邊緣、結節(jié)內血流分級以及結節(jié)周邊血流分級等，經單因素篩選及多因素分析后，前后徑與橫徑比值≥1、實性結節(jié)、邊緣不規(guī)整、低回聲、微小鈣化等均是影響甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)生的獨立危險因素，這與谷偉軍等[8]及李俊[9]的報道結果均相符，這不僅進一步證實了超聲對甲狀腺良惡性結節(jié)具有較高的診斷價值，而且可以根據以上超聲參數對甲狀腺結節(jié)的良惡性進行鑒別，尤其是結節(jié)的鈣化情況，還能作為對甲狀腺癌的診斷依據[10]，在甲狀腺結節(jié)超聲診斷圖像中，出現(xiàn)結節(jié)鈣化是一種比較常見的變化，不同鈣化模式的臨床意義亦具有差異性，本研究中甲狀腺惡性結節(jié)患者的微小鈣化率高達50.00%，而良性結節(jié)患者的微小鈣化率僅為13.51%，這說明惡性結節(jié)比良性結節(jié)更容易發(fā)生微小鈣化。

甲狀腺癌的超聲診斷圖像復雜多變，不能僅僅根據某一超聲參數就簡單作出判定結論，而應綜合分析各參數，才能有效提高甲狀腺良惡性結節(jié)超聲鑒別的有效性。

綜上所述，超聲對甲狀腺良惡性結節(jié)具有較好的鑒別診斷作用，根據結節(jié)大小、結節(jié)性質、邊緣形狀、回聲類型以及鈣化類型等，對甲狀腺良惡性結節(jié)進行超聲鑒別，具有臨床推廣價值。

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