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      NBI及碘染色對早期食管癌及其癌前病變的診斷價值

      2014-09-13 05:50:18王用兵龍慶林
      實用癌癥雜志 2014年3期
      關(guān)鍵詞:分者窄帶食管癌

      王用兵 龍慶林

      食管癌治療后的總體5年生存率低于10%,而早期食管癌的5年生存率可達到90%,因此早期診斷、治療是提高食管癌生存率的關(guān)鍵[1-2]。窄帶成像(narrow band imaging,NBI)將普通電子內(nèi)鏡成像過程中使用的廣譜光學(xué)濾光器改為窄譜,可清晰觀察黏膜及血管[3]。本研究將NBI及碘染色進行對比,探討其在早期食管癌及癌前病變診斷中的價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2010年1月至2013年3月間的52例經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷為早期食管癌及癌前病變的患者作為研究對象,其中男性31例,女性21例,年齡31~68歲,平均年齡為(56.3±3.8)歲。納入標準為:食管載膜局部出現(xiàn)顏色改變,表現(xiàn)為白區(qū)和紅區(qū);食管勃膜局部糜爛、充血,失去正常光澤;食管勃膜出現(xiàn)表面粗糙或糜爛、稍高出載膜平面的斑塊病灶;出現(xiàn)孤立病灶,直徑在1 cm左右的,病變表面粗糙,呈顆粒狀,質(zhì)脆觸之易出血。排除標準為:有內(nèi)鏡操作禁忌證患者;碘過敏或有甲亢病史的患者。

      1.2 儀器

      胃鏡檢查采用CV-260SL主機和CLV-260SL內(nèi)鏡燈光照明系統(tǒng),NBI系統(tǒng)采用Olympus GIF-Q240Z(光學(xué)放大80倍)。普通內(nèi)鏡系統(tǒng)與NBI內(nèi)鏡系統(tǒng)的差別在于NBI裝有窄波濾光器。

      1.3 診斷方法

      檢查前10 min口服局部麻醉藥,檢查中的黏液與泡沫使用清水和祛泡劑清除。首先給予普通電子胃鏡檢查食管,記錄所發(fā)現(xiàn)病變的部位、大小、數(shù)目以及黏膜形態(tài)等,然后使用NBI內(nèi)鏡進行觀察,同樣記錄所發(fā)現(xiàn)病變的部位、大小、數(shù)目以及黏膜形態(tài)等,按照NBI分級標準分級。然后使用2.5%的碘液對食管進行染色,記錄碘染色陽性部位數(shù)目、范圍、形態(tài)等,按照碘染色分級標準分級,保持相應(yīng)圖片。對所有NBI陽性和碘染色陽性部位取2~5塊進行活檢,送病理組織學(xué)檢查。以病理結(jié)果作為病變診斷的金標準,將病理診斷結(jié)果與病變NBI分級、碘染色分級進行對比。

      1.4 診斷分級標準

      NBI級別:Ⅰ級,褐色區(qū)域明顯且邊界清楚,病變表面有隆起或凹陷感,粗糙不平;Ⅱ級,褐色區(qū)域淡,但邊界清楚;Ⅲ級,褐色區(qū)域較淡且邊界不清;陰性,無明顯褐色區(qū)域。碘染色級別:Ⅰ級,不著色區(qū)域明顯且邊界清楚,病變表面有隆起或凹陷感;Ⅱ級,不著色區(qū)顏色淡,但邊界清楚;Ⅲ級,不著色區(qū)顏色較淡且邊界不清;陰性,正常染色為棕色。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 病變輪廓清晰度

      52例食管病變患者在不同內(nèi)鏡下病變輪廓清晰度評分標準,1分為看不清,2分為模糊可見,3分為較清晰,4分為非常清晰。普通內(nèi)鏡:1分者有6例,2分者有22例,3分者有21例,4分者有3例,總分為125分,平均為(2.38±0.62)。NBI:1分者有0例,2分者有4例,3分者有20例,4分者有28例,總分為180分,平均為(3.62±0.71)。碘染色:1分者有2例,2分者有2例,3分者有13例,4分者有35例,總分為186分,平均為(3.69±0.72)。見圖1。普通內(nèi)鏡病變檢出率為79.2%,NBI病變檢出率為87.0%,碘染色病變檢出率為90.0%。

      2.2 食管黏膜內(nèi)病變的檢查情況

      病理檢查出低級別黏膜病變41個,高級別黏膜病變34個,黏膜炎癥2個。NBI對低級別黏膜病變的檢出率為82.9%,明顯低于碘染色的100.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.653,P<0.05);NBI對高級別黏膜病變的檢出率為97.1%,低于碘染色的100.0%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.015,P>0.05)。見表1。

      表1 NBI和碘染色對食管黏膜內(nèi)病變的檢查情況/個

      2.3 不同診斷方式與病理診斷的關(guān)系

      低級別黏膜病變的NBI分級主要為Ⅱ、Ⅲ級,高級別黏膜病變的NBI分級主要為Ⅰ級,兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.422,P<0.05);低級別黏膜病變的碘染色分級主要為Ⅱ、Ⅲ級,高級別黏膜病變的碘染色分級主要為Ⅰ級,兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.496,P<0.05)。見表2。

      表2 食管黏膜病變在NBI和碘染色檢查方式下分級與病理診斷的關(guān)系

      3 討論

      常規(guī)內(nèi)鏡對中、晚期食管癌較容易診斷,但對早期癌及微小癌非常容易漏診、誤診。例如早期淺表性食管癌在內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為黏膜粗糙不平及糜爛灶,僅僅依靠常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)較為困難,而早期發(fā)現(xiàn)是提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵方法。應(yīng)用碘染色可以大大提高早期食管癌及高度異型增生的檢出率,但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其存在一些不足之處,具體包括:不宜應(yīng)用于腎病、頸段食管、甲亢、碘過敏等患者;不能全程噴灑,因為碘的刺激性強,可導(dǎo)致燒心、嘔吐、胸骨后疼痛等副作用;碘染色特異性低,只能確定病變存在的部位和范圍,無法判斷良惡性質(zhì)[4];碘染色操作時間長,存在一定的操作難度,也會增加患者的痛苦。

      NBI是1種全新的途徑,可提高病理檢出率,早期發(fā)現(xiàn)食管異常病變。NBI的工作原理是只保留內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的窄帶光譜,而過濾掉寬帶光譜,以用于診斷各種消化道疾病[5]。通過這種方式可以在不需要染色的情況下增強黏膜的對比度,清晰觀察血管結(jié)構(gòu)和黏膜形態(tài)。文獻報道無論是黏膜異常增生、炎癥,還是早期癌均或多或少存在血管增生,病灶周邊正常的組織和病灶表面的紋理也存在差異[6]。沈小春等[7]報道NBI優(yōu)于碘染色的主要優(yōu)勢在于NBI放大內(nèi)鏡觀察早期食管癌病灶的微血管結(jié)構(gòu),有助于確定食管癌浸潤深度。Satoru等[8]報道在食管早期癌的檢查中NBI的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為100%、59%、9.8%,而碘染色分別為100%、4.4%、4.4%,NBI的特異性明顯高于碘染色。

      本研究對52例食管病變患者分別采用普通內(nèi)鏡、NBI及碘染色進行觀察,在病變輪廓清晰度方面,NBI與碘染色相似,但兩者均明顯較普通內(nèi)鏡清晰。張志偉等[9]報道NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察早期食管癌及癌前病變呈褐色,與正常黏膜有較清楚的界限。應(yīng)用NBI或碘染色后,可增強病變與周圍正常黏膜顏色的對比,有利于辨認病變輪廓及病變范圍,顯示出凹陷性病變邊緣黏膜的形態(tài)、起始部的形態(tài)以及隆起性病變的表面性狀。劉昕[10]對160例早期食管癌患者進行診斷,常規(guī)內(nèi)鏡檢查病變發(fā)現(xiàn)率為81.9%,NBI病變發(fā)現(xiàn)率為98.6%,碘染色病變發(fā)現(xiàn)率為100%,NBI與常規(guī)內(nèi)鏡的差異顯著,與碘染色法無明顯差異。解麗等[11]對60例患者應(yīng)用白光、NBI 模式及碘染色檢查,結(jié)果顯示低年資和高年資內(nèi)鏡醫(yī)師在白光模式下的病變檢出率分別為65.1%和79.1%,而兩層次的醫(yī)師在NBI模式及碘染色檢查時的病變檢出率相同,分別為86.0%和90.7%。本研究普通內(nèi)鏡病變檢出率為79.2%,NBI病變檢出率為87.0%,碘染色病變檢出率為90.0%,NBI和碘染色的病變檢出率差異不大,均高于普通內(nèi)鏡。韓玉芹等[12]研究發(fā)現(xiàn)NBI對病變的檢出率高于普通內(nèi)鏡,對低度惡性傾向的病變的檢出率低于碘染色,而對早期癌及高度異型增生的檢出率與碘染色相同。本研究對比病變檢出結(jié)果,發(fā)現(xiàn)NBI對低級別黏膜病變的檢出率為82.9%,明顯低于碘染色的100.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩者在高級別黏膜病變方面無明顯差異。與病理診斷對比,發(fā)現(xiàn)低級別黏膜病變的NBI和碘染色分級主要為Ⅱ、Ⅲ級,高級別黏膜病變的NBI和碘染色分級主要為Ⅰ級,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??梢奛BI及碘染色分級與病理診斷之間存在相關(guān)性。

      NBI 可清晰顯示早期食管癌的毛細血管結(jié)構(gòu)形態(tài),有機結(jié)合NBI 技術(shù)與碘染色技術(shù)能更有效地提高早期食管癌及癌前病變的診斷率。

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