105例胃上部癌的預(yù)后分析

劉彥擎 鄭志超 趙國華

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤[1]。其中，胃上部癌是指發(fā)生在胃上1/3部位的癌。在中國、日本和韓國，胃上部癌比率有上升趨勢[2-4]。一些東方或西方國家的研究認(rèn)為胃上部癌預(yù)后較差[5-6]。我們對105例胃上部癌患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響胃上部癌預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2006年3月至2008年3月收治913例胃癌患者，均經(jīng)確診并行手術(shù)治療，其中胃上部癌患者105例。男性79例，女性26例，男女之比為3.0∶1；年齡28～79歲，中位年齡65歲；高中分化腺癌40例，低分化腺癌43例，印戒細(xì)胞癌17例，黏液腺癌5例。早期癌8例，進(jìn)展期癌97例。病灶大小<4 cm 24例，≥4 cm 81例。

1.2 方法

所有病例均行開腹D2手術(shù)。以2010年AJCC胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期20例，Ⅲ期63例，Ⅳ期9例。早期患者術(shù)后不化療，進(jìn)展期患者術(shù)后采用FOLFOX4方案進(jìn)行靜脈輔助化療，化療周期<631例，≥666例?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行定期隨訪，隨訪自手術(shù)日至死亡日或術(shù)后5年。2013年3月隨訪結(jié)束，共失訪3例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Kaplan-meier法計算生存率，并采用Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存分析。失訪及死于非癌疾病的數(shù)據(jù)視為截尾數(shù)據(jù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者1，3，5年生存率分別為88.57%，53.33%，43.81%。平均生存期為(39.50±3.90)個月。死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移59例，死于非癌疾病7例，失訪3例。累積生存曲線見圖1。胃上部癌患者術(shù)后生存時間與病灶大小、浸潤深度、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、TNM分期(2010)及進(jìn)展期術(shù)后化療次數(shù)相關(guān)(表1)。

表1 胃上部癌患者術(shù)后生存率與其臨床病理特征的關(guān)系

圖1 累積生存率曲線

3 討論

胃上部癌由于其特殊的解剖位置，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，生物學(xué)行為差，確診時大多已屬于進(jìn)展期，并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，5年生存率低于胃中下部癌[7]。胃上部癌預(yù)后較差原因可能是多方面的，例如胃的解剖結(jié)構(gòu)，非常復(fù)雜的淋巴系統(tǒng)，手術(shù)操作較復(fù)雜等。Maeda等認(rèn)為胃上部癌預(yù)后差由于其癌細(xì)胞分化差，侵襲性更強(qiáng)而更易進(jìn)展[8]。Piso等認(rèn)為胃上部癌漿膜層不完整更易進(jìn)展[9]。McColl等認(rèn)為：胃食管返流和唾液中一氧化氮的產(chǎn)生使胃上部粘膜腸化且易于形成分化差的腫瘤細(xì)胞[10]。

在我們的研究中，早期胃上部癌5年生存率接近90%，治療效果較好，提示我們工作重點(diǎn)應(yīng)該放在早期發(fā)現(xiàn)和治療上，而早期發(fā)現(xiàn)最重要的工作是要提高診斷技術(shù)和實(shí)行大規(guī)模篩查。

胃上部癌的術(shù)后生存時間與諸多因素相關(guān)。TNM(2010)分期不同，預(yù)后明顯不同。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)越多，生存期越短。因此，新的TNM分期將區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)細(xì)分具有十分重要的實(shí)際意義。腫瘤浸潤越深，預(yù)后越差。病灶大小亦與預(yù)后關(guān)系密切，這可能是由于病變較大時，更容易出現(xiàn)較晚的分期。我們的研究認(rèn)為：進(jìn)展期胃上部癌術(shù)后推薦輔助化療且化療次數(shù)應(yīng)最少6次。

本組患者死于合并癥(非癌疾病)7例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡59例,兩者之比為7∶59。這提示我們胃上部癌經(jīng)手術(shù)切除后，為了提高生存率和治療效果，合并癥的治療是非常重要的，術(shù)后隨訪應(yīng)注意觀察腫瘤復(fù)發(fā)和合并癥的治療。

總之，胃上部癌患者術(shù)后生存時間是由多因素決定的，既包括患者就診時腫瘤本身的情況(腫瘤的大小，浸潤深度，TNM分期，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù))，也有治療方面的因素(進(jìn)展期癌術(shù)后化療的次數(shù))。實(shí)際工作中，我們應(yīng)努力早期發(fā)現(xiàn)和治療胃上部癌，術(shù)后隨訪時注意觀察復(fù)發(fā)和并存癥的治療。

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