靜吸復(fù)合全麻與靶控輸注對老年高血壓患者麻醉深度的影響

張明德 王 敏

(安陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000)

本研究擬評價瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉對老年高血壓患者麻醉深度的影響及其用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床可行性，并與采用芬太尼靜吸復(fù)合全麻的患者進(jìn)行麻醉效果對比研究，為此類手術(shù)探尋更佳的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月至2012年8月在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者64例，入選的患者均確診為原發(fā)性高血壓1年以上，符合2005年《中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且長期服藥控制血壓。男35例，女29例；年齡66～82〔平均(72.64±5.25)〕歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)：Ⅱ級54例，Ⅲ級10例；體重指數(shù)(21.19±1.82)kg/m2；排除對阿片類藥、丙泊酚過敏或高敏者；排除心肝肺腎功能不全。入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為靜吸復(fù)合全麻組和靶控輸注組，每組32例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組均不用降壓藥，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，開放上肢靜脈。靜吸復(fù)合全麻組麻醉誘導(dǎo)面罩吸入式全身麻醉處理，靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg后予維庫溴銨0.1 mg/kg插管〔1～3〕。靶控輸注組：誘導(dǎo)開始后持續(xù)面罩吸氧，設(shè)定瑞芬太尼血漿靶濃度6 μg/L，設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度4 μg/ml，意識消失后給予維庫溴銨0.1 mg/kg，行氣管插管，手術(shù)結(jié)束時停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼，待患者清醒，而且可以自主呼吸后拔管〔4，5〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組患者麻醉前、麻醉后、骨水泥使用后、術(shù)畢時的血壓和心率；(2)術(shù)畢停藥后，觀察并記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間〔6〕。(3)出室后觀察并記錄兩組患者1、2、3、5 h血壓及心率，兩組患者術(shù)后神經(jīng)精神狀況(NPS)發(fā)生情況〔7〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率比較 在術(shù)后1、2、5 h，靜吸復(fù)合全麻組患者的心率較麻醉前明顯降低(t=4.52、3.85、3.15，P<0.05)；在術(shù)后3 h，靜吸復(fù)合全麻組患者的血壓較麻醉前明顯降低(t=3.25，P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 靶控輸注組的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間與靜吸復(fù)合全麻組比較無明顯差異(P>0.05)；而定向力恢復(fù)時間和離室時間則較靜吸復(fù)合全麻組明顯縮短(t=3.87、3.01，P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后NPS發(fā)生情況比較 靶控輸注組患者術(shù)后發(fā)生NPS 16例，靜吸復(fù)合全麻組13例，兩組比較無明顯差異(χ2=0.57，P>0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后5 h內(nèi)血壓、心率比較±s，n=32)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s，n=32,min)

3 討 論

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)對象以老年人為主，而且老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性變，其新陳代謝及生理功能相比年輕人都有所減弱，老年患者對麻醉藥物較為敏感，另外老年患者的代謝減慢，易發(fā)生術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定和術(shù)后蘇醒延遲〔8，9〕；另外，高血壓患者術(shù)后疼痛和焦慮等刺激可引起術(shù)后血壓劇烈升高，術(shù)后容易發(fā)生呼吸和心血管并發(fā)癥，所以對麻醉要求也特別高，麻醉盡量平穩(wěn)，術(shù)后鎮(zhèn)痛好，患者術(shù)后盡早活動以改善術(shù)后〔10〕。相關(guān)研究表明〔11，12〕，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉起效快，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒迅速，無術(shù)后蘇醒延遲和認(rèn)知功能障礙。靶控輸注靜脈麻醉對老年高血壓患者麻醉深度的影響報道甚少。本研究結(jié)果表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，能夠有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。另外，靶控輸注組的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間與靜吸復(fù)合全麻組比較無明顯差異，而定向力恢復(fù)時間和離室時間則較靜吸復(fù)合全麻組明顯縮短，這主要是由于靶控輸注在誘導(dǎo)過程中能夠維持相對穩(wěn)定的血藥濃度，從而能夠達(dá)到并維持較為理想的麻醉深度，可減少交感神經(jīng)阻滯所致血管擴(kuò)張性低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，從而能有效地抑制合并高血壓患者氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)〔13～15〕。

4 參考文獻(xiàn)

1熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(21)：4626-8.

2瞿玉蓮，何清泉，陳紅霞.七氟烷與丙泊酚麻醉對老年高血壓患者圍手術(shù)期心肌損傷的影響比較〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012;19(14)：2124-5.

3郭喜勇.兩種麻醉方式對老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011;17(9)：112-3.

4楊慧蓉，洪 紅.右美托咪定復(fù)合曲馬多用于老年高血壓患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果〔J〕.實用藥物與臨床，2013;16(2)：116-8.

5楊寶華，文立平.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年高血壓患者胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(9)：1287-8.

6楊 云，汪小海.老年高血壓病人全麻術(shù)中血漿cAMP、cGMP的變化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(13)：2409-11.

7魏海軍.不同麻醉方式對老年高血壓患者的影響〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2012;39(2)：82-3.

8姜洪軍，李 麗，孟 鑫.硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對老年高血壓患者血壓控制的臨床分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012;19(15)：74-6.

9高雁華.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(15)：2850-1.

10伍明明，夏一夢，于布為，等.老年高血壓患者誘導(dǎo)前予右美托咪啶對插管期血流動力學(xué)的影響〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2013;19(2)：100-3.

11何國躍.硬膜外麻醉復(fù)合全麻對老年高血壓患者心血管的影響分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2012;23(5)：598.

12田可耘，康 茵，鄧龍姣，等.Narcotrend監(jiān)測下不同麻醉深度對老年患者無痛胃鏡的影響〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013;29(3)：390-2.

13姚冰薇，許 波，王雁娟.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在老年高血壓患者丙泊酚靶控輸注麻醉中的應(yīng)用〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011;27(6)：535-7.

14王建光，何亮亮，劉海健，等.Supreme喉罩用于高血壓病老年患者氣道管理的效果〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2012;32(9)：1043-6.

15胡勁楊.兩種麻醉方法對老年高血壓下肢手術(shù)血流動力學(xué)影響的研究〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012;11(16)：1324-5.