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    老年住院患者抗生素使用情況及合理性分析

    2014-09-13 02:47:48
    中國老年學(xué)雜志 2014年19期
    關(guān)鍵詞:藥劑科抗菌藥指征

    郭 菁

    (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院藥劑科,吉林 長春 130000)

    據(jù)有關(guān)資料顯示,抗菌藥是當(dāng)今住院用藥中應(yīng)用最為廣泛且消耗量最大的一類藥物〔1〕,不合理的使用抗菌藥會(huì)嚴(yán)重威脅老年患者的生命〔2〕。本文通過了解我院老年患者抗菌藥使用現(xiàn)狀,進(jìn)一步提高臨床用藥合理性,為制定合理規(guī)范的老年抗菌藥使用方案提供科學(xué)可行的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 隨機(jī)抽取我院2013年4~12月的住院患者病歷4 000張,篩選出年齡≥60歲的老年患者病歷552張。其中男292例,女260例,年齡60~96〔平均(74.12±8.44)〕歲。入院時(shí)診斷合并顱腦損傷38例、泌尿系統(tǒng)疾病84例、心血管疾病162例、呼吸系統(tǒng)疾病103例、消化系統(tǒng)疾病81例、腦血管疾病24例、糖尿病及其他60例。

    1.2方法

    1.2.1評價(jià)指標(biāo) 抗菌藥物種類按照臨床常用分類分為青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、克林霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝唑類。

    抗菌藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn):按照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床應(yīng)用管理辦法》中相關(guān)規(guī)定,抗菌藥使用率不超過50%,用藥指數(shù)(DUI)≤1、B/A值≥1時(shí)判斷為抗菌藥使用合理。日用藥人次數(shù)(DDDS)值評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》及藥品說明書和成人平均用量計(jì)算。

    1.2.2質(zhì)量控制方法 本次研究由藥劑科、病案室及相關(guān)科室住院部醫(yī)務(wù)人員共同完成,檔案調(diào)閱由藥劑科和病案室共同完成并相互確認(rèn),患者病史、用藥指征及并發(fā)癥情況的確認(rèn)由藥劑科和住院部醫(yī)務(wù)人員共同完成,所有人員在本次研究之前均進(jìn)行集中培訓(xùn),合格后方可參與。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.1軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),采用等級(jí)相關(guān)分析法。

    2 結(jié) 果

    2.1抗菌藥使用情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果 本次調(diào)查的552例老年患者中有436例有使用抗菌藥記錄,其中只使用1種抗菌藥的184例(42.20%),使用2種的214例(49.08%),使用3種及以上38例(8.72%)。所有使用抗菌藥的患者中有341例(78.21%)進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。

    2.2主要感染部位及并發(fā)癥情況 老年患者的主要感染部位為支氣管及肺部(112例,20.29%),其次為消化系統(tǒng)(43例,17.79%),另有14例(2.54%)軀干部感染和40例(7.25%)泌尿及其他系統(tǒng)感染患者。在住院治療過程中有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中8例為院內(nèi)肺部感染,6例為支氣管感染。

    2.3抗菌藥給藥途徑及用藥指征統(tǒng)計(jì)結(jié)果 老年患者中抗菌藥使用方法以靜脈滴注為主(415例),其中57例采用口服與靜脈滴注同時(shí)給藥的方式,單純采用口服給藥的只有21例。在給藥指征統(tǒng)計(jì)中,治療性給藥占大多數(shù)(178例),其次為預(yù)防性給藥(162例),另有96例屬于無指征給藥。

    2.4DUI統(tǒng)計(jì)結(jié)果 在本次調(diào)研中臨床患者用藥較為全面,基本覆蓋上述7種類型,使用率最高的抗菌藥是頭孢類藥物,其次是青霉素類、喹諾酮類藥物,按照抗菌藥使用頻率進(jìn)行排序,將我院最常用的10種抗菌藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見表1。

    表1 抗菌藥使用頻率及DUI統(tǒng)計(jì)

    2.5用藥頻度統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)使用頻率最高的前10名抗菌藥的DDDS值計(jì)算B/A值,可以看出我院抗菌藥同步性總體較好,其中最高的阿奇霉素雖然B/A值高,但是藥品售價(jià)相對便宜,在日常用藥中患者普遍易于接受。見表2。

    表2 用藥頻度統(tǒng)計(jì)

    3 討 論

    隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重,我國抗菌藥使用率居全球前列〔3〕。老年患者由于自身身體機(jī)能的退行性變化決定了老年患者用藥的特殊性,同時(shí),老年患者入院時(shí)除了主訴疾病外大多數(shù)都患有其他的疾病,因此如何選擇合理的抗菌藥及是否需要聯(lián)合用藥也成為臨床工作者所面臨的問題。

    老年人胃腸道功能退化,蠕動(dòng)減慢,造成藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長,胃排空延遲增加了不良反應(yīng)發(fā)生率;雖然老年人群普遍有脂肪堆積現(xiàn)象,但是體內(nèi)循環(huán)的改變造成血液中藥物成分分布到脂肪中的容積率減少,增加了血液及體液中游離的藥物量,從而藥物的藥理作用增強(qiáng),不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)一步增加;另外老年人肝腎功能下降明顯,特別是長期飲酒的患者肝功能更為衰弱,按照正常劑量用藥容易造成患者因?yàn)榇x不暢而發(fā)生藥物中毒。本次調(diào)查的患者中入院時(shí)均有不同程度的并發(fā),這也增加了抗菌藥選擇的難度。

    本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院住院老年患者中抗菌藥使用率高于衛(wèi)生部抗菌藥應(yīng)用率50%以下的要求,但是考慮到調(diào)查人群均為老年患者,抗菌藥使用率增加屬正常。但是本調(diào)查中聯(lián)合用藥比例達(dá)到57.80%,無指征用藥比例達(dá)到22.02%,按照相關(guān)法律法規(guī)要求,使用抗菌藥應(yīng)有明確的指征,對需要聯(lián)合用藥應(yīng)充分考慮聯(lián)合使用后是否會(huì)造成藥物拮抗作用或增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率等情況,因?yàn)榇蟛糠挚咕幘?jīng)過肝臟代謝,對肝臟有不可避免的毒副作用,同時(shí)如萬古霉素、氨基糖苷類等毒性較大的藥物更應(yīng)該在有明確用藥指征的情況下謹(jǐn)慎使用。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)使用率較高的抗菌藥中均有不同程度的過量使用或無指征使用情況,應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者的重視。

    本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對抗菌藥的認(rèn)識(shí)不足,對同類藥物間的差異缺乏足夠的認(rèn)知,因此造成臨床醫(yī)師頻繁隨意換藥,其中較為典型的1例腹膜炎住院的68歲男性患者在住院38 d中持續(xù)使用了35 d抗菌藥且換了7種抗菌藥,最嚴(yán)重時(shí)甚至采用了4聯(lián)抗菌藥治療方案。在本次調(diào)查中另一較為嚴(yán)重的問題是術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間普遍偏長,這有醫(yī)者的原因也有患者及家屬的原因,但是有國外的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)〔4〕,術(shù)后不按規(guī)定使用抗菌藥容易改變細(xì)菌對抗菌藥的敏感性,從而造成急性耐藥菌的產(chǎn)生,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

    本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)我院抗菌藥用藥頻度較為正常,不同抗菌藥按照適用范圍區(qū)別較大,抗菌藥同步性較好,但是這當(dāng)中也存在部分價(jià)格較高的藥物雖然同步性較好但是患者接受度較低的現(xiàn)象。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果,筆者建議應(yīng)當(dāng)對全院臨床醫(yī)師集中開展抗菌藥物學(xué)習(xí),提高對抗菌藥物認(rèn)識(shí)水平,盡快開展臨床血藥濃度檢測等臨床藥學(xué)服務(wù),為老年患者制定個(gè)性化治療方案,同時(shí)臨床藥師應(yīng)深入臨床對不合理的用藥方案及時(shí)予以糾正并對患者及家屬做好宣傳工作,提高老年患者抗菌藥合理利用率。

    4 參考文獻(xiàn)

    1郭 菁,熊蔚蔚,陶宇宏. 抗菌藥物不良反應(yīng)146例臨床分析〔J〕. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013;14(6):687-9.

    2溫冬華. 門急診抗菌藥不合理應(yīng)用處方分析〔J〕. 藥物流行病學(xué)雜志,2012;21(7):330-2.

    3何靖楠,李寧華,張 毅,等. 中國應(yīng)對人口老齡化的對策〔J〕. 中國老年學(xué)雜志,2014;34(2):553-6.

    4Harbarth S,Samore MH,Lichtenberg D,etal. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infection and antimicrobial resistance〔J〕.Circulation,2000;101(25):2916-20.

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