水中步行訓(xùn)練對(duì)行走能力較差老年人的作用

郭 燕

(河南理工大學(xué)體育學(xué)院體質(zhì)健康中心，河南 焦作 454000)

老年人行走能力下降的主要原因與其年齡增長(zhǎng)所致身體功能衰退有重要關(guān)系，而與老年人缺乏肢體功能訓(xùn)練所致的協(xié)調(diào)能力減弱、肌肉萎縮、力量衰減也有很大的關(guān)系〔1〕。步行訓(xùn)練是最常見(jiàn)也最適用的行走能力康復(fù)訓(xùn)練措施，多以常規(guī)步行和后退行走這兩種方式進(jìn)行操練。水中步行訓(xùn)練是借助水的浮力、水的阻力、熱傳導(dǎo)性和水的按摩效應(yīng)等相關(guān)物理特性，對(duì)患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練的水中康復(fù)訓(xùn)練療法〔2〕。本研究觀察水中訓(xùn)練改善老年人行走能力的效果。

1 資料與方法

1.1研究資料 65～75歲的老年人56例，平均69.2歲；男21例，女35例，平均身高166.4 cm，均知情同意，經(jīng)觀察和對(duì)個(gè)人資料調(diào)查，行走能力均明顯低于同齡人且平時(shí)很少進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練；并排除腦卒中、腦外傷、老年性癡呆、帕金森病、下肢關(guān)節(jié)術(shù)后或骨折與嚴(yán)重腰腿痛癥及明顯患有高血壓、心臟病、肺功能障礙和眩暈等病癥的，不便于陸上和水中步行訓(xùn)練的患者。隨機(jī)分為兩組各28例。試驗(yàn)組男10例，女18例，平均年齡69.5歲，身高平均166.3 cm；對(duì)照組男11例，女17例，平均年齡68.9歲，身高平均166.5 cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組在陸上進(jìn)行步行訓(xùn)練。首先進(jìn)行正常步行走10 min左右；其次以后退走的方式后退走10 min左右；然后再以正常步行走和后退走相配合交叉行走(例如：在前進(jìn)中轉(zhuǎn)體后退，后退幾步過(guò)程中再轉(zhuǎn)體前進(jìn)，如此反復(fù))，在行進(jìn)和轉(zhuǎn)體配合過(guò)程中，注意腳步的協(xié)調(diào)搭配，忌速度過(guò)快，以便于維持身體平衡避免跌倒為宜，持續(xù)鍛煉15 min左右；最后再進(jìn)行弓步走鍛煉，在行進(jìn)過(guò)程中，前腿做淺弓步動(dòng)作后退蹬伸，同時(shí)上體左右轉(zhuǎn)動(dòng)做協(xié)調(diào)配合，持續(xù)鍛煉10 min左右。試驗(yàn)組在溫水池中進(jìn)行同對(duì)照組內(nèi)容和方法的步行訓(xùn)練。水溫36℃為宜，不宜過(guò)高和過(guò)低，過(guò)高容易給老年人心腦血管系統(tǒng)造成壓力，過(guò)低不利于皮膚擴(kuò)張和加快血液循環(huán)以影響代謝和恢復(fù)；水深以水面到達(dá)習(xí)練者胸口以下上腹部位置為宜，太淺不利于浮力給予人體的支撐和保護(hù)作用，太深卻由于浮力太大，習(xí)練者不便于蹬地行走。兩組針對(duì)如上內(nèi)容每天午飯3 h后訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練45 min左右，共6 w。

1.3療效評(píng)價(jià) ①閉目原地踏步檢測(cè)：受試者站立在1個(gè)以40 cm為直徑的圓圈中央閉目，聽(tīng)到“開(kāi)始”的口令，立即120步/min的頻率踏步，一直踏到腳出圈或觸圈線為止，以秒為單位記錄持續(xù)的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間越久則動(dòng)態(tài)平衡能力越好。②平衡木上行走檢測(cè)：受試者站立在“平衡木”的一端聽(tīng)到“開(kāi)始”口令立即快速行走，測(cè)量在“平衡木”上往返一次的時(shí)間，行走時(shí)間越短則下肢平衡和行走能力越好。③常態(tài)步幅檢測(cè)：在平地上讓所有受試者沿直線自然步行30步，除去前后5步，取中間20步的平均值，檢測(cè)常態(tài)步幅的大小，步幅越小行走能力越差。④400 m步行時(shí)長(zhǎng)檢測(cè)，在平地上讓所有受試者快速行走，計(jì)量400 m所需時(shí)間，用時(shí)越長(zhǎng)則行走能力相對(duì)較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組訓(xùn)練后較訓(xùn)練前均有不同程度改善(P均<0.05)；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組改善效果明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)指標(biāo)比較±s，n=28)

3 討 論

老年人下肢運(yùn)動(dòng)能力的下降、協(xié)調(diào)能力的降低及形態(tài)姿勢(shì)的退化性變化，是人老化衰退最顯而易見(jiàn)的部分〔3〕。65歲老人的肌肉力量?jī)H相當(dāng)于20歲人的50% ，其中下肢肌肉力量的減退是造成老人跌倒骨折的一個(gè)重要因素〔4〕。老年人下肢運(yùn)動(dòng)能力的研究主要集中于通過(guò)體育鍛煉來(lái)提高老年人的協(xié)調(diào)能力和下肢肌力。葛青等〔5〕對(duì)天津市健身走鍛煉的老年人進(jìn)行了跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)健身走鍛煉組老年人膝關(guān)節(jié)屈伸肌群峰力矩、平均力矩等反映下肢行走能力的指標(biāo)顯著高于普通對(duì)照組；金環(huán)等〔6〕研究證實(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持健身鍛煉的老年人，能有效地保持老年人運(yùn)動(dòng)平衡器官和肌肉組織的良好狀態(tài)，對(duì)防止跌倒骨折和某些運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有非常顯著意義。

老年人往往因受肢體功能障礙和心理壓力的影響，較難完成相關(guān)功能康復(fù)訓(xùn)練的任務(wù)，尤其由于怕跌倒更不愿主動(dòng)參與協(xié)調(diào)能力等腿腳進(jìn)行變換動(dòng)作的訓(xùn)練，會(huì)對(duì)患者行走能力的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。而在水中由于可以得到水的浮力支撐和保護(hù)作用，老年人不再擔(dān)心跌倒造成的損傷，所以可以敞開(kāi)身心投入各種形式的行走類鍛煉，同時(shí)，當(dāng)人在水中進(jìn)行行走鍛煉的時(shí)候，水也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生阻力效應(yīng)，這種阻力不但刺激鍛煉者全身配合維持身體平衡，而且它的阻力也將增加行走時(shí)下肢的負(fù)荷，行走速度越快，水給予的阻力也就越大，將明顯增加下肢的行走發(fā)力負(fù)荷。另外，人在36℃左右的溫?zé)崴行凶咤憻挄r(shí)，水的溫?zé)岽碳ひ环矫胬诩∪庋軘U(kuò)張，血流量加大，水的溫?zé)岽碳ひ部梢栽黾芋w內(nèi)酶的活性，利于新陳代謝和改善肢體營(yíng)養(yǎng)，也可以盡量避免疲勞積累〔7〕；另一方面，水的溫?zé)岽碳ず桶茨ψ饔?，不但可使練?xí)者產(chǎn)生舒服的身心感受，也可延緩肌肉疲勞的時(shí)間，利于激發(fā)鍛煉的興趣和自信。

4 參考文獻(xiàn)

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