老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異與血栓前狀態(tài)的關(guān)系

王乃玲 楊中良

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125)

高血壓患者常存在血栓前狀態(tài)(PTS)〔1〕，容易發(fā)生血栓性并發(fā)癥。在老年原發(fā)性高血壓患者中，血壓變異與PTS的研究較少〔2〕。本研究以血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(D-D)和纖溶酶原激活物抑制物(PAI)-1等為觀測(cè)指標(biāo)，探討老年高血壓患者的血壓波動(dòng)程度與PTS指標(biāo)的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2007～2010年住院的高血壓患者100例為高血壓組，年齡60～89〔平均(69.4± 11.8)〕歲，符合2009年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病或先天性心臟病、明顯心律失常、近3個(gè)月內(nèi)有急性缺血事件(急性冠脈綜合征或腦血管意外)、有血栓性并發(fā)癥或正在應(yīng)用華法林、肝素、氯吡格雷或阿司匹林等藥者。選取血壓正常的老年住院患者100例為對(duì)照組。高血壓組與對(duì)照組年齡〔(69.4±11.8)歲vs (67.8±11.1)歲〕、男/女比例(53/47 vs 48/52)、吸煙史(20例 vs 18例)、體重指數(shù)〔(28.3±2.0) vs (26.7±3.6)kg/m2〕、糖尿病例數(shù)(40例 vs 33例)、空腹血糖〔(6.2±1.8) vs (5.5±1.3)mmol/L〕、總膽固醇〔(5.4±1.0) vs (4.8±1.1)mmol/L〕及甘油三酯〔(1.7±1.3) vs (1.5±1.1)mmol/L〕比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2檢測(cè)指標(biāo) 所有入選者清晨空腹，采取靜脈血4 ml，裝入抗凝塑料試管，及時(shí)分離血漿，置-70℃冰箱保存待測(cè)。采用奧地利CliniBio 128C系列酶標(biāo)儀以酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)vWF、D-D和 PAI-1，試劑盒由上海太陽生物技術(shù)公司提供。采血后開始監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓和血壓變異性(BPV)(美國Spacelabs動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀)。白天每20分鐘、夜間每30分鐘檢測(cè)一次，24 h有效檢測(cè)次數(shù)需大于全部檢測(cè)次數(shù)的90%。收縮壓(SBP)<70 mmHg或>260 mmHg，舒張壓(DBP)<40 mmHg或>150 mmHg為無效監(jiān)測(cè)值。監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析：包括白天、夜間和24 h平均SBP和DBP，白天、夜間和24 h SBP變異性(SBPV)和DBP變異性(DBPV)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及偏相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組24 h BPV的比較 高血壓組白天、夜間和24 h SBPV及夜間DBPV均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBPV和DBPV的比較±s，n=100，mmHg)

2.2兩組PTS指標(biāo)水平的比較 高血壓組vWF水平顯著高于對(duì)照組〔(86.6±9.2) vs (77.8±5.7)IU/dl,P<0.05〕，而DD〔(0.5±0.1) vs (0.4±0.1)g/L〕和PAI-1〔(27.8±2.7) vs (25.6±1.2)ng/ml〕無顯著差異(P>0.05)。

2.3血壓變異程度與vWF水平的相關(guān)性 高血壓組24 h SBPV與vWF呈顯著正相關(guān)(r=0.863,P<0.01)；白天、夜間血壓變異程度及24 h DBPV與VWF均不相關(guān)(r=0.188、0.019、0.092、0.116、0.044，P均>0.05)。對(duì)照組24 h SBPV與vWF也呈顯著正相關(guān)(r=0.671,P<0.05)，白天、夜間血壓變異程度及24 h DBPV與VWF均不相關(guān)(r=0.254、0.133、0.156、0.006、0.056，P均>0.05)。

3 討 論

BPV主要反映交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)對(duì)心血管作用的動(dòng)態(tài)平衡，與心血管事件及缺血性腦卒中事件密切相關(guān)〔3〕。BPV的產(chǎn)生和調(diào)控機(jī)制十分復(fù)雜，主要受中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)〔4〕、壓力反射、遺傳和性別等因素的影響〔5〕。

有研究〔6〕發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的BPV高于正常人，在老年高血壓患者中是否同樣存在這種情況尚不明確。高血壓對(duì)人體的危害主要是引起靶器官的損害，特別是血栓性并發(fā)癥如急性冠脈綜合征和腦梗死等。高血壓患者存在PTS，且與靶器官損害有關(guān)〔7〕。vWF、纖維蛋白原、D-D和PAI-1等指標(biāo)常用于PTS的檢測(cè)，且被證明有較高特異性〔1〕。本研究說明血壓波動(dòng)增大最直接的影響是對(duì)內(nèi)皮的損害，對(duì)PTS的形成有促進(jìn)作用，但不是唯一的或決定性的因素。

本研究表明血壓波動(dòng)與血管內(nèi)皮損害有顯著相關(guān)性，即BPV越大，內(nèi)皮損害越顯著。其機(jī)制可能與BPV增大時(shí)，血壓的波動(dòng)對(duì)血管壁產(chǎn)生的機(jī)械性剪切應(yīng)力，加重了血管內(nèi)皮的損害和血管壁的損傷有關(guān)。

4 參考文獻(xiàn)

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2祁 琨,仲劍克,李茹香.老年高血壓患者vWF與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011；9(2):139-41.

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