貴州高原東部老年高血壓患者血壓及心腦血管事件的隨季節(jié)變化

金立軍 張友良 李德勇

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，貴州 銅仁 554300)

高血壓是老年人群中最常見(jiàn)的心血管疾病之一，能夠明顯提高腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭及腎功能不全等疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康。研究顯示〔1〕，高血壓患者血壓波動(dòng)和心腦血管事件的發(fā)病率、死亡率存在明顯的季節(jié)性差異，但差異程度和季節(jié)氣候特點(diǎn)具有明顯的區(qū)域性特點(diǎn)，在季節(jié)性環(huán)境變化不明顯的地區(qū)差異較小。本次研究針對(duì)本地區(qū)老年高血壓患者心血管事件與季節(jié)變化之間關(guān)系進(jìn)行研究，以期對(duì)季節(jié)氣候極具變化引起的老年高血壓患者血壓變化和心腦血管疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2012年12月曾在本院就診治療過(guò)的本城區(qū)病人中符合1999WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕的88例老年性高血壓患者，其中57例，女31例，年齡60～79〔平均(67.5±12.3)〕歲，平均體質(zhì)指數(shù)(26.1±2.9)kg/m2，病史均超過(guò)10年以上，平均高血壓病程(17.0±6.3)年。其中1級(jí)高血壓37例，2級(jí)高血壓42例，3級(jí)高血壓9例；合并冠心病39例，腦血管疾病47例，糖尿病19例，腎功能不全15例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)49例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)9例；平均服用降壓藥(1.9±0.8)種。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期居住在本市，年齡≥60歲；(2)全身情況相對(duì)較好，無(wú)精神病，惡性腫瘤，尿毒癥，心功能Ⅵ級(jí)等；(3)規(guī)律使用降壓藥，能主動(dòng)配合調(diào)查研究，按高血壓一級(jí)預(yù)防要求執(zhí)行者。

1.2研究方法

1.2.1記錄內(nèi)容 包括患者的年齡、性別、體質(zhì)量、高血壓病程和分級(jí)，是否合并冠心病、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全，心功能分級(jí)，降壓藥使用種類(lèi)等。

1.2.2血壓測(cè)量 本次入選研究患者在本院就診期間收集其電話、家庭住址等聯(lián)系方式，患者出院后采取上門(mén)隨訪的方式隨機(jī)測(cè)量血壓2次，連續(xù)監(jiān)測(cè)1年，共計(jì)24次。每次測(cè)量血壓前，患者應(yīng)至少坐位安靜休息5～10 min，30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱，使其身體、精神處于相對(duì)安靜狀態(tài)下采取臥位或坐位手工測(cè)壓。記錄每次血壓監(jiān)測(cè)的收縮壓和舒張壓。

1.2.3觀察四季急性心腦血管事件發(fā)病情況 根據(jù)本地區(qū)氣候特點(diǎn)，按春夏秋冬四季進(jìn)行整理，四季的分法為：春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)。記錄患者每個(gè)季節(jié)急性心血管時(shí)間發(fā)生情況包括：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛，以及急性腦血管事件發(fā)生情況包括：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死。

2 結(jié) 果

2.1不同季節(jié)患者血壓對(duì)比 各季節(jié)收縮壓兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各季節(jié)舒張壓兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血壓在冬季最高，隨時(shí)間的推移，血壓逐漸下降，到夏季降到最低，以后又逐漸上升。見(jiàn)表1。

表1 不同季節(jié)患者血壓對(duì)比±s,n=88)

2.2不同季節(jié)相關(guān)急性心腦血管事件發(fā)生率對(duì)比 四個(gè)季節(jié)間心腦血管事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；冬季心腦血管事件發(fā)生率均明顯高于其他三個(gè)季節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；夏季心腦血管事件發(fā)生明顯高于秋季和春節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同季節(jié)相關(guān)急性心腦血管事件發(fā)生率對(duì)比〔n=88，n(%)〕

3 討 論

老年高血壓患者，引起血壓波動(dòng)的因素較多，積極查找影響血壓波動(dòng)的外在因素，有利于及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，使患者達(dá)到目標(biāo)血壓并保持平穩(wěn)〔3,4〕。本次研究顯示，老年高血壓患者的血壓在冬季最高，隨時(shí)間的推移，其血壓逐漸下降，到夏季降到最低，以后又逐漸上升。這個(gè)變化正與本地區(qū)的氣溫變化規(guī)律相一致。說(shuō)明季節(jié)氣候?qū)Ω哐獕夯颊叩难獕河幸欢ǖ挠绊懀瑲鉁亟档蜁r(shí)，高血壓患者的血壓會(huì)一定程度升高；氣溫升高時(shí)，高血壓患者的血壓會(huì)有一定程度下降。其中以氣溫較高的夏季和氣溫較低的冬季對(duì)高血壓患者的血壓影響最大。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究者報(bào)道的高血壓發(fā)病與日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)基本相符〔5,6〕。導(dǎo)致該結(jié)果的原因可能為，寒冷季節(jié)可使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素分泌增加，引起周?chē)?xì)血管收縮，外周血管阻力增加；特別是在冬季冷空氣活動(dòng)頻繁，氣溫下降、氣壓增高等因素作用下，引起機(jī)體兒茶酚胺分泌增多，人體外周血管收縮，血流阻力加大，血壓升高。氣溫升高時(shí)，一方面夏天出汗量多，則鈉鹽排除增多，血容量相對(duì)較少，容量負(fù)荷降低；另一方面夏天氣溫高使血管擴(kuò)張，外周毛細(xì)血管阻力減小，血壓下降。由于老年高血壓患者的動(dòng)脈壓力感受器敏感性明顯減退，的機(jī)體不能較好地適應(yīng)氣溫變化而調(diào)節(jié)血壓，從而出現(xiàn)血壓隨氣溫的變化而波動(dòng)。

本研究中老年高血壓患者心腦血管事件冬季發(fā)病率最高，腦血管事件全年中有兩個(gè)發(fā)病率高峰，冬季為第一發(fā)病高峰，夏季為第二發(fā)病高峰。其原因可能與在四季分明地區(qū)，老年高血壓患者血壓水平與季節(jié)存在節(jié)律性，同時(shí)由于高齡導(dǎo)致血管硬化程度重、彈性和調(diào)節(jié)能力均較差〔7〕，當(dāng)冬季血壓升高引起的高灌注能夠引起心腦血管事件；當(dāng)夏季患者血壓下降引起的低灌注，可能是引起心腦血管事件發(fā)生的第二高峰的原因。因此應(yīng)當(dāng)在季節(jié)和氣溫發(fā)生變化時(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者血壓的監(jiān)測(cè)，根據(jù)個(gè)人具體情況及時(shí)調(diào)整降壓藥的給藥方案，降低由于血壓水平變化引起的急性心腦血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，貴州高原東部地區(qū)老年高血壓患者呈季節(jié)節(jié)律性變化，冬季血壓最高，夏季血壓最低；急性心腦血管發(fā)生率隨著季節(jié)相關(guān)變化表現(xiàn)出一定規(guī)律，冬季為心腦血管事件發(fā)生率第一高峰期，夏季為第二高峰期。但本次研究樣本量和血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)較少，未能繪制出季節(jié)相關(guān)血壓變化曲線圖，很多問(wèn)題仍需解決。

4 參考文獻(xiàn)

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