社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒的影響

林小容 王絢璇 龔 勛

(海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

慢性心力衰竭(CHF)多發(fā)于老年人〔1,2〕，老年CHF患者在住院期間易出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，并且因體力、社會(huì)活動(dòng)及身體癥狀受到限制，而導(dǎo)致生活質(zhì)量(QOL)明顯下降。研究表明，護(hù)理質(zhì)量對(duì)于緩解患者不良情緒及改善QOL具有重要意義〔3〕。本研究探討社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年CHF患者情緒和QOL的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～6月我院住院治療的老年CHF患者76例。其中男42例，女34例，年齡61～84〔平均(72±4.77)〕歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的CHF臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。隨機(jī)分為試驗(yàn)組男19例，女15例，年齡63～84〔平均(71±3.59)〕歲；對(duì)照組男23例，女19例，年齡61～83〔平均(73±3.78)〕歲。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：①飲食干預(yù)：攝取足量碳水物、維生素及無(wú)機(jī)鹽，脂肪適宜，少吃多餐。戒不良嗜好(如煙酒)?？刂泼刻祜嬎? 500～2 000 ml左右?？刂剖雏}量，每天不超過(guò)5 g；檢測(cè)體重，控制體重每周增加在2 kg 內(nèi)，必要時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)。②運(yùn)動(dòng)和休息干預(yù)：避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，重癥CHF必須臥床，參照心功能的分級(jí)選擇適宜的活動(dòng)，適宜的活動(dòng)可以改善患者生理和心理情況，提高QOL。白天應(yīng)注意休息，不能過(guò)度勞累，避免精神刺激。③心理支持：由于CHF一般具有病情較重、住院久、易復(fù)發(fā)、預(yù)后不好等特點(diǎn)，患者一般都會(huì)有一些負(fù)面情緒，如焦慮，抑郁等。這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者病情的恢復(fù)，因而給予患者必要的心理支持，多與患者溝通，讓患者有長(zhǎng)期接受治療的準(zhǔn)備，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心。④服藥干預(yù)：督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，不可隨意改變。盡量早晨用利尿劑，避免夜尿增多，這樣可以保證晚間睡眠；在使用洋地黃制劑時(shí)，對(duì)脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)脈搏<60次/min時(shí)立即停藥，防止洋地黃中毒。一般患者血壓控制在<140/90 mmHg，如伴有慢性腎臟疾病或者糖尿病時(shí)應(yīng)保持在<130/80 mmHg。⑤自我監(jiān)測(cè)教育：通過(guò)教育讓患者或其家屬具有自我監(jiān)測(cè)的能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種癥狀及服用藥物的毒副作用。如若發(fā)現(xiàn)心衰的一些表現(xiàn)(乏力、夜間憋醒、疲勞、泡沫狀痰等)，能夠馬上就醫(yī)。告知患者或者家屬服用藥品的效果、副作用及注意事項(xiàng)，使患者能夠在服藥時(shí)應(yīng)對(duì)各種情況，及時(shí)反饋信息，便于醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

1.3評(píng)價(jià)方法 通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)定量表(SDS)評(píng)定干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的情緒障礙。SAS≥50分時(shí)為焦慮；SDS≥50分，為抑郁〔5〕。得分越高，說(shuō)明患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。應(yīng)用明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表(MHL)方法評(píng)估治療前與治療1個(gè)月后的QOL，內(nèi)容包括社會(huì)限制、體力限制、情緒及癥狀四個(gè)方面。分為0(最好)～5(最差)6個(gè)維度，得到各維度分?jǐn)?shù)總和，總分越高代表QOL越差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后QOL的改善情況比較 表1可見(jiàn)，兩組干預(yù)后體力限制、社會(huì)限制、情緒、癥狀得分較干預(yù)前均明顯下降(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組各方面得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分±s，n=34)

2.2兩組干預(yù)前后情緒障礙比較 表2可見(jiàn)，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較±s)

3 討 論

CHF患者治療時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)反復(fù)，從而易造成患者焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。因而機(jī)體抗感染能力降低。焦慮、抑郁還會(huì)使心力衰竭的程度加重〔6〕。另外，老年人由于身體狀況下降，當(dāng)有呼吸困難癥狀出現(xiàn)時(shí)，心臟負(fù)擔(dān)加重，增加老年患者的痛苦，嚴(yán)重影響其QOL。提高護(hù)理質(zhì)量是治療CHF一種有效的非藥物干預(yù)手段〔7〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。其內(nèi)容包含：以社區(qū)和家庭為單位和基礎(chǔ)，提供患者基本生活服務(wù)，確保患者的安全和患者身體的舒適，幫助調(diào)解患者的心理，獲得患者家庭和社會(huì)的肯定與支持〔8〕。社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年CHF治療效果、情緒及QOL的改善具有重要意義。

社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理以社區(qū)和家庭為服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者鼓勵(lì)和支持，緩解患者擔(dān)憂的情緒，堅(jiān)定患者治療的信心，減少焦慮、抑郁，有效改善老年CHF患者的情緒障礙。

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